甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤保守治疗稳定型输卵管妊娠的疗效比较

【摘要】 目的 比较甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮与单用 MTX 保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床疗效。方法 2001 年 1 月2004 年 11 月 96 例输卵管妊娠患者入院采用保守治疗，其中联合用药 56 例，单药治疗 40 例，比较不同方法治疗后各项临床指标及治愈后输卵管复通率结果。 结果 两种方法治疗后，包块缩小率、症状消失的时间及血 -HCG 下降率及达治愈标准时间差异均有显著性。联合用药组治愈率 96.4%，单一用药组治愈率 82.5%，P0.05。联合用药组治愈后输卵管复通率 75%，单一用药组治愈后输卵管复通率 53%，P0.05。 结论 联合用药组明显优于单一用药组，值得临床推广应用。 关键词 甲氨蝶呤 米非司酮 稳定型输管妊娠 The curative effect of treating stable type of pregnancy in oviduct by conservative combined MTX and mifepristone or with MTX only Rong Weiling，Qin Jianmei Department of Obstetrics and Gynecology，The Peoples Hospital of Dongan County，Hunan425900. 【Abstract】 Objective To study the curative effect of treating stable type of pregnancy in oviduct by conserva-tive combined MTX and mifepristone or with MTX only.Methods Jan2001Nov2004，96cases of pregnancy in oveduct be treated by conservative，among it，56cases be treated by combined medicines，40cases be treated by MTX only，compare the results by different method.Results The stable type of pregnancy in oveduct be treated by two dif-ferent methods，gained obviously different results in speed of tumour lessen，the time of symptom disappeared，the symptom drop of blood-HCG，the time of cure，all have obviously difference，P0.05.Conclusion Treating stable type of pregnancy in oviduct by conservative MTX and mifepristone is obviously better than only use MTX. Key words conservative MTX mifepristone stable type of pregnancy in oviduct 近年来输卵管妊娠发病率明显上升，但由于阴道超声和快速敏感的 -HCG 检测的应用，异位妊娠可以得到早期诊断，为一部分患者保守治疗提供了时机。现就我院对 96 例稳定型输卵管妊娠患者保守治疗的疗效总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001 年 1 月2004 年 11 月，我院对 96 例输卵管妊娠患者采用保守性治疗，其中联合用药 56 例，年龄（29.72.5）岁，单药治疗 40 例，年龄（26.54.1）岁。1.2 稳定型输卵管妊娠诊断 停经 3366 天，无明显胀痛，可伴阴道少许流血。血 -HCG 含量410 9 /L，Hb80g/L。1.3 治疗方法 1.3.1 联合用药治疗方案 甲氨蝶呤（MTX）50mg/m 2 ，臀部肌注，不使用甲酰四氢叶酸解毒，同时口服米非司酮 150mg，1 次/d，连续使用 4 天，每周 2 次或隔日测血 -HCG 含量定量。 1.3.2 单药治疗方案 MTX 单次 50mg/m 2 ，臀部肌注，隔日或每周 2 次测血 -HCG定量。如果 -HCG 下降至小于原值 20%，再次肌注 MTX，使 -HCG 下降至100u/L。1.4 治疗成功标准 -HCG 定量3000u/L。联合用药 56 例，治愈率 96.4%，均注射甲氨蝶呤 1 次，失败 2 例，1 例包块直径达 4.5cm，血 -HCG 下降缓慢，1 例口服米非司酮胃肠反应严重，口服 2 天后停药。两组治愈率比较差异有显著性（P0.05） 。 3 讨论 甲氨蝶呤的药理作用是抑制四氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使 DNA合成受阻 2 。甲氨蝶呤治疗异位妊娠作用主要表现为抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎组织死亡 3 。故甲氨蝶呤治疗稳定型宫外孕疗效肯定。本资料显示，单一用药组治愈率为 82.5%。而联合用药组治愈率达96.4%，与国内 96.7 相近 4 ，联合用药明显高于单一用药。米非司酮治疗异位妊娠机制主要在于其对妊娠滋养细胞的直接毒性作用 4 ，与安全剂量甲氨蝶呤配合使用可强化对妊娠滋养层细胞的毒性作用，使异位妊娠细胞快速死亡，包块缩小增快。本资料显示联合用药 23 周包块缩小率显著高于单一用药，使 -HCG 迅速下降，一般在 2 周左右，快者用药后 1 周即开始下降，同时由于米非司酮对输卵管有保护作用，可减小输卵管组织破坏作用，保持输卵管的完整性，促使坏死胚胎组织经输卵管排出 5 ，故复通率高于单用甲氨蝶呤。联合用药组明显优于单一用药组，值得临床推广。【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘