甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理

甲状腺手术中甲状旁腺保护及低钙血症的处理 【摘要】目的：目的：探讨甲状腺手术过程中对甲状旁腺采取的保护措施，甲状腺手 术引起低钙血症并发症采取的处理对策。方法：方法：选取我院 20102012 年收治 58 例接受甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：结果：本组 58 例甲状 腺手术患者完成手术治疗后，患者的四肢、口唇等均出现不同程度、暂时性的 麻木情况，通过处理后基本消失，患者的血钙程度均2.0mmol/L，甲状旁腺功 能处于正常状态。结论：结论：甲状腺手术中有效保护甲状旁腺，采取相应措施处理 由于甲状腺手术造成的低钙血症，对提高患者的生活质量、手术效果有着非常 重要的作用。 【关键词】甲状腺手术；甲状旁腺；低钙血症 甲状旁腺功能减退是甲状腺手术中相对严重、常见的一种并发症，甲状旁腺 患者主要以低钙血症为主要的临床表现，对患者的生活质量、手术效果有着较 大的程度的影响。因此，甲状腺手术中有效保护甲状旁腺，全面了解解剖位置， 另外，采取相应措施处理由于不正确手术方式、不完善保护技巧造成的低钙血 症，对提高患者的生活质量、手术效果有着非常重要的作用。本文就我院 20102012 年收治 58 例接受甲状腺手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析， 现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院 20102012 年收治 58 例接受甲状腺手术治疗的患者，其中， 男性患者 28 例，女性患者 30 例，最小年龄 18 岁，最大年龄 70 岁，平均年龄 50.3 岁。其中 2 例亚急性甲状腺炎，4 例桥本甲状腺炎，10 例甲状腺瘤，30 例 结节性甲状腺肿，12 例甲状腺癌患者。通过分析本组患者具体情况且征求患者 的同意后，选择不同的甲状腺切除手术。 1.2 方法 首先将甲状腺外侧的被膜打开，把甲状腺背面作翻起处理，对甲状旁腺周围 的血管组织进行清晰辨认，通过钳夹把处于甲状旁腺游离缘位置的被膜轻轻的 翻开，将甲状旁腺与甲状腺间存在的间隙全面暴露，沿着甲状旁腺间隙游离的 位置轻轻的在表面将血管以及腺体推开，这样的手术方式能够在原来的位置上 将甲状旁腺血管组织以及甲状旁腺保护在良好的状态下。其次，在手术过程中， 应该尽可能的对甲状旁腺周围的血供进行保护，防止甲状腺血管在结扎被膜时 出现被切断的情况，给甲状旁腺经脉回流与动脉血供提供相应的保障。最后， 由于甲状旁腺有着较为细小的血管，通过肉眼辨认有着较大的难度，在甲状腺 手术过程中常发生对血管有着较大损害的情况，很容易造成血管损伤断裂以及 血栓形成等，因此在甲状腺手术中不应该进行刻意分离操作。另外，手术完成 后的结扎处理有着精细的操作能够防止血管出现出血污染等情况，对超声刀进 行熟练的应用能够确保有着清洁的手术环境，对甲状旁腺的辨认也有一定的帮 助。 1.3 甲状腺手术注意要点 甲状腺手术中需要注意的问题主要体现在几点：（1）手术过程中应该将双 侧甲状腺手术全切术主要的适应症全面掌握，确保选择的手术方式符合患者的 病情要求。 （2）甲状腺手术过程中应该有着轻柔的操作，手术中对甲状旁腺组 织要全面辨认。 （3）禁止出现对甲状腺后被膜使用钳夹盲目操作的情况。 （4） 采用电刀进行操作时应该尽可能将功率减少，避免出现微小血栓形成以及热损 伤的情况。 （5）甲状腺后被膜使用超声刀进行操作时应该确保有着合理的距离， 防止出现热损伤的情况。 1.4 临床观察指标 本组 58 例甲状腺手术患者在完成手术治疗后均全面检测血钙水平，医护 人员则对仔细询问患者的手足在手术后是否出现抽搐、麻木等情况，以此来确 定患者的甲状腺功能是否出现低下的情况。 2.结果 本组 58 例甲状腺手术患者完成手术治疗后，患者的四肢、口唇等均出现不 同程度、暂时性的麻木情况，通过给予相应的钙元素进行补充处理，患者的临 床症状在手术后的 7d 内基本消失，患者的血钙程度均2.0mmol/L，没有出现 甲状旁腺功能低下的情况。 3.讨论 3.1 采取相应对策预防低钙血症 临床上可以通过相应的对策预防甲状腺手术中出现损伤甲状旁腺的情况， 临床医生应该重视学习保护甲状旁腺的只是，对甲状腺切除手术中适应症的相 关要点要全面掌握，防止出现过度治疗的情况，对减少发生甲状旁腺功能低下 的概率有着较大的作用1。主治医生应该重视对甲状旁腺组织解剖结构的相关 学习，促进对甲状旁腺识别的能力得到有效提高。另外，甲状腺手术过程中， 要采取有效的措施保护甲状旁腺，将处理甲状腺血管的方式合理的改进，将甲 状旁腺的血供保护在良好的范围内，提高预防意识，尽量给患者提供相对有效 的治疗方法。 3.2 治疗低钙血症的相关措施 患者进行甲状腺手术治疗后主要是由于甲状旁腺出现不良血供的情况导致 甲状旁腺功能出现暂时性低下的情况，而甲状旁腺被切除或者出现缺血性坏死 等则是造成甲状旁腺功能永久性低下的主要原因。通过分析相关研究资料得知， 甲状旁腺功能出现永久性低下等情况，首先要对患者的患病原因进行全面分析， 针对性的采用治疗措施，尽可能的将低血钙的情况纠正，将临床症状控制在良 好的范围内，有效降低并发症发生概率2。倘若患者在完成甲状腺手术后检查 过程中出现手足抽搐、麻木以及血钙降低等情况，应该通过几个方面进行处理， 首先要合理的给予患者摄入钙及，促进患者血钙水平得到提高，通常情况下， 应该让患者口服 1.01.5g 的钙元素，1 次/d，或者服用 612g 的葡萄糖酸钙， 1 次/d。如果患者的低血钙属于急性的情况，那么则应该通过 1020mL 葡萄糖 酸钙通过静脉注射的方式缓慢注入，能够将患者的症状患者，将肌肉痉挛症状 控制在良好的范围内。其次，通过维生素 D 制剂进行处理，能够获得较为明显 的效果以及较快的作用，倘若患者在手术后出现早期低钙血症的情况则应该通 过钙剂、罗钙全进行处理，确保患者甲状旁腺出现代谢负荷的情况得到减轻， 对恢复功能有着一定的帮助。最后，为了避免患者甲状旁腺在完成手术后形成 血栓、血管痉挛等情况，则应该对血液供应功能进行保护，采用血管扩张药物 进行合理的保护，使血管痉挛等情况得到解除，避免形成血栓，给甲状旁腺功 能在手术完成后完好恢复提供一定保障3。 综上所述，甲状腺手术过程中完好的保护甲状旁腺，并采取相应措施针对 性的处理由于甲状腺手术造成的低钙血症并发症，对促进患者治疗效果、生活 质量的提高有着非常重要的意义。 【参考文献】 1程若川,艾杨卿,刁畅,张建明,苏艳军.甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保 护的临床研究J.中国普外基础与临床杂志,2009,13(05):272