基本医疗保险定点机构资格审查

基本医疗保险定点机构资格审查基本医疗保险定点机构资格审查 一、适用范围一、适用范围 本指南适用于本市基本医疗保险定点医疗机构资格的审批 二、事项名称和代码二、事项名称和代码 基本医疗保险定点机构资格审查（0343） 三、办理依据三、办理依据 国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知(国办发200462 号) 附件第 80 项： 基本医疗保险定点医疗机构资格审查 由各统筹地区劳动保障行政主管部门实施。 四、办理机构四、办理机构 （一）办理机构名称及权限 市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）负责本市医保定点医疗机构资格的申请确认和审批工作； 各区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）负责辖区内医保定点医疗机构资格的申请受理工作。 （二）审批内容 法人申请本市基本医疗保险定点医疗机构资格的，由市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）进行 审批。准予审批的，可以进行医保联网结算。 （三）法律效力 未依法取得定点医疗机构资格的，不得进行基本医疗保险联网结算。 （四）审批对象 医疗机构法人 五、审批条件五、审批条件 （一）准予批准的条件： 1、符合本市区域医疗机构设置规划和定点医疗机构总体规划； 2、符合国家和本市卫生行政管理部门规定的医疗机构设置、执业标准； 3、遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准；有健全和完善的医疗服务管理制度； 4、严格执行国家和本市物价管理部门规定的医疗服务和药品价格政策，并经物价管理部门监督检查合格； 5、熟悉本市基本医疗保险的有关政策和规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。三级 医疗机构及二级综合性医疗机构应有专门管理医疗保险工作的部门和人员，其他医疗机构应有专(兼)职管 理医疗保险工作的人员； 6、配备符合本市基本医疗保险联网结算要求的计算机管理系统，并有相应的管理和操作人员。 （二）不予批准的情形： 申请人不符合以上条件，或者不能提供足以证明以上条件的书面申请材料。 六、审批数量六、审批数量 无审批数量限制。 七、申请材料七、申请材料 （一）形式标准 除特别注明外，申请材料应当以纸质书面形式提供。打印及复印的材料，应当使用 A4 纸。 （二）行政审批申请材料目录 1、新办 序号 提交材料名称原件/复印件份数纸质/电子报件要求 1 定点医疗机构申 请表 原件1 份纸质 申请表必须加盖申请人公章。 申请表需要在网上同时提交 pdf 格式的文档。 2 医疗机构执业许 可证副本及正、 副本复印件 原件及复印件（原 件核对后返还） 1 份纸质社会办医疗机构中，非营利性医 疗机构还需提供民办非企业单 位法人证复印件，营利性医疗 机构需提供营业执照复印件。 3 上海市装备贵重 医疗设备许可证 复印件1 份纸质无 4 医疗机构等级评审 标准的证明材料 原件1 份纸质可以是卫生部门的情况说明（需 加盖公章） 5 市人力资源和社会 保障局（市医疗保 险办公室）根据实 际情况要求的其他 材料 原件1 份纸质主要指区县医保办的情况说明或 相关意见材料（需加盖公章） 2、依申请撤销 需提交申请终止医保定点医疗机构资格的报告 （三）申请文书名称 1、上海市基本医疗保险定点医疗机构申请书 八、审批期限八、审批期限 受理期限： 5 个工作日 办理期限： 20 个工作日（专家评审的时间，不计算在 320 个工作日时限内） 九、审批证件九、审批证件 无。以发布文件的形式公布。 十、收费依据及标准十、收费依据及标准 无 十一、申请人权利和义务十一、申请人权利和义务 （一）申请人依法享有以下权利： 1. 提出申请的权利 2. 了解审批办理进度情况和审批结果的权利 （二）申请人依法履行以下义务： 1. 证明申请人本人符合审批条件的义务 2. 如实提供申请材料的义务，并须对申请材料的真实性负责 3. 配合审批机关开展实地勘察、专家评审等工作的义务 十二、申请接收十二、申请接收 （一）接收方式 1、窗口接收 接收部门名称：各局县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室） 接收地址： 序号区县地址 1黄浦区南苏州路 343 号 2徐汇区大木桥路 104 号 3长宁区云雾山路 39 号 4静安区常德路 940 号 5普陀区大渡河路 1711 号 6闸北区原平路 363 号 7虹口区赤峰路 352-356 号 8杨浦区兰州路 1118 号 9闵行区水清路 530-546 号 10宝山区宝东路 879 号 11嘉定区嘉定镇博乐路 70-2 号门 12浦东区张杨路 3059 号 13奉贤区南桥镇南奉公路 9230-9238 号 14松江区荣乐中路 700 号 15金山区石化蒙山路 1536 号 16青浦区青浦镇环城路 39 号 17崇明区城桥镇东门路 101 号 2、网上接收 /index.shtml 或 /indexyb.shtml 3、信函接收 序号区县接收部门名称通讯地址邮政编码 1黄浦区 黄浦区医保办、医保 事务中心 南苏州路 343 号200002 2徐汇区 徐汇区医保办、医保 事务中心 大木桥路 104 号200023 3长宁区长宁区医保办、医保云雾山路 39 号200051 事务中心 4静安区 静安区医保办、医保 事务中心 常德路 940 号200040 5普陀区 普陀区医保办、医保 事务中心 大渡河路 1711 号200333 6闸北区 闸北区医保办、医保 事务中心 原平路 363 号200436 7虹口区 虹口区医保办、医保 事务中心 赤峰路 352-356 号200092 8杨浦区 杨浦区医保办、医保 事务中心 兰州路 1118 号200082 9闵行区 闵行区医保办、医保 事务中心 水清路 530-546 号201100 10宝山区 宝山区医保办、医保 事务中心 宝东路 879 号201900 11嘉定区 嘉定区医保办、医保 事务中心 嘉定镇博乐路 70-2 号 门 201800 12浦东区 浦东区医保办、医保 事务中心 张杨路 3059 号200135 13奉贤区 奉贤区医保办、医保 事务中心 南桥镇南奉公路 9230- 9238 号 201400 14松江区 松江区医保办、医保 事务中心 荣乐中路 700 号201600 15金山区金山区医保办、医保石化蒙山路 1536 号200540 事务中心 16青浦区 青浦区医保办、医保 事务中心 青浦镇环城路 39 号201700 17崇明区 崇明区医保办、医保 事务中心 城桥镇东门路 101 号202150 （二）接收时间 星期一至星期五 上午 8:3011:30 下午 13:0017:00 十三、咨询途径十三、咨询途径 （一）窗口咨询 同接收窗口 （二）电话咨询 962218 （三）网上咨询 /index.shtml 或 /indexyb.shtml （四）信函咨询 咨询部门名称：各局县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室） 通讯地址：同信函接收 邮政编码：同信函接收 十四、投诉渠道十四、投诉渠道 （一）窗口投诉 康定路 805 号（周一至周五） （二）电话投诉 962218 （三）网上投诉 （四）电子邮件投诉 （五）信函投诉 江西中路 209 号，200002 十五、办理方式十五、办理方式 （一）新办一般程序 1、业务描述 （1）受理。区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）收到申请材料后，应当对申请材料初审， 申请材料齐全且符合法定形式的，自收到申请材料之日起 5 个工作日内，作出受理决定，发给受理通知。 （2）评审。市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）自收到区县人力资源和社会保障局（区县医 疗保险办公室）上报的申请材料和书面意见后，对申请人提交的申报材料和实际医疗服务情况进行审查， 并出具评审意见。 （3）决定。市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）应当按照国家和本市有关规定，结合医疗卫 生区域规划，在 20 个工作日内，作出审批决定，并及时告知申请人。不予批准的应当说明理由并告知救 济权利。 （4）发文。对批准医保定点的医疗机构，以市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）的名义发文 确认。 （5）公告。对批准的基本医疗保险定点医疗机构的名称、地址等信息，审批机关应当通过政府网站等媒 体向社会公告。 （二）依申请变更 定点医疗机构合并或机构性质、执业地址、核定床位数等经卫生行政管理部门批准同意变更的，定点医疗 机构应自批准之日起 15 个工作日内携带有关批准文件及本办法第七条规定的有关资料，到市人力资源和 社会保障局（市医疗保险办公室）重新办理审批手续。 （三）延续 同新办的一般程序。 （四）依申请撤销 1、受理。区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）收到终止医保定点医疗机构资格的申请报 告后，应当对申请材料初审，申请材料齐全且符合法定形式的，自收到申请材料之日起 5 个工作日内，作 出受理决定，发给受理通知。 2、评审。市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）自收到区县人力资源和社会保障局（区县医疗 保险办公室）上报的申请材料和书面意见后，对申请人提交的申报材料和实际医疗服务情况进行审查，并 出具评审意见。 3、决定。市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）应当按照国家和本市有关规定，结合医疗卫生 区域规划，在 20 个工作日内，作出审批决定，并及时告知申请人。 4、发文。对批准医保定点