精神病学重点试题

1、SuicideSuicide：自杀，是指故意伤害自己生命的行动。根据自杀发生的情况，一般将自杀分 类自杀意念、自杀未遂和自杀死亡三种形式。 2、DelusionDelusion：错觉，指对客观事情的歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待 等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。 3、chronicchronic brainbrain syndromesyndrome慢性脑综合征慢性脑综合征，也称痴呆痴呆DementiaDementia，是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以 缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓 慢，病程较长，故也称为慢性脑综合征。 4、mentalmental retardationretardation精神发育迟滞精神发育迟滞：是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发 育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 5、注意缺陷与多动障碍：注意缺陷与多动障碍：ADHDADHD，主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂 ，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 6、hallucinationhallucination：是幻觉：是幻觉，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种 虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见的精神病性症状，常与妄想合并存在。 7、DelusionDelusion ：妄想：妄想，是一种病理性的歪曲信念，是病态的判断与推理。信念内容与事实不符合，没有 客观基础，但病人却坚信不移。内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关，具有个人独 特性，因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 8、DeliriumDelirium：谵妄：谵妄，是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤其以意识障碍为 主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征 9、精神发育迟滞、精神发育迟滞：是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和 社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。 10、精神分裂症精神分裂症(schizophrenia(schizophrenia)是一种严重的精神障碍，临床表现为思维、知觉、情感和 行为等多方面的混乱，精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。部分病人可出 现认知功能损害，该病多起病于青壮年，病程迁延，缓慢进展。 11、SuicideSuicide ideaidea：指自杀意念，指有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动。 12、人格障碍人格障碍：是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格 在内容上、质上、或整个人格方面异常，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，给个人和社 会带来不良影响，通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。 13、DependenceDependence依赖依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会 带来问题，但还在继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 躯体依赖躯体依赖：也称生理依赖，它是由于反复用药造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性 增加和戒断症状。 14、自知力自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。 15、moodmood disorderdisorder：心境障碍：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特 征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精 神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状转为慢性 。 16、attemptedattempted suicidesuicide：自杀未遂，有意毁灭自我的行动，但未导致死亡。 17、超价观念超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。这种观念 片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有 一定的性格和现实基础，而没有逻辑推理错误。） 18、mentalmental disorderdisorder：指精神障碍，是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行 为等方面的改变，可伴有痛苦体验和或功能损害。或（七年制书）指精神障碍，是指在 各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力 等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。 19、PsychiatryPsychiatry：精神病学：精神病学，精神病学以研究各种精神疾病的病因，发病机制，临床特点 ，疾病的发展规律以及治疗和预防为目的的一门科学。 简答题 1 1、何谓、何谓BleulerBleuler的的4A4A症状？症状？ Bleuler（1911）在描述精神分裂症症状时，重视横断面上的精神症状的特征，认为精 神分裂症的原发障碍在于各种精神活动整合过程的障碍，他把下述4项症状列为精神分裂症 的基本症状：联想障碍(Association；情感障碍(Affective)；矛盾意向(Ambivalen ce)；内向性（Autism）。而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症状。 2 2、简述抑郁发作的临床表现、简述抑郁发作的临床表现 （1）情感低落：主要表现为显著而持久情感低落，抑郁悲观。 （2）思维迟缓：患者思维联想速度缓慢、反应迟钝、思路闭塞。 （3）意志活动活动：患者意志活动呈显著持久的抑制 （4）躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位 的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。 （5）其它：抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。（2分） 3 3、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则 （1）病因治疗：针对原发脑部器质性疾病的治疗 （2）支持治疗：一般包括维持水、电解质平衡，适当补充营养 （3）对症治疗：指针对患者的精神症状给予抗精神病药物治疗 4 4、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现 （1）智能障碍：严重的脑外伤可以引起智力受损，出现遗忘综合征，甚至痴呆。 （2）人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易 激惹，甚至阵发暴怒。也可变得孤僻、冷漠、自我中心，丧失进取心等。 （3）脑外伤后精神病性症状：部分头部外伤的患者经过一段时间后会出现精神病性症状， 如精神分裂症样症状与情感症状等。 （4）脑震荡后综合征：各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症，主要表现头痛、眩晕、注意力 不集中，记忆减退， 5 5、诊断躯体疾病所致精神障碍的主要依据是什么？、诊断躯体疾病所致精神障碍的主要依据是什么？ 1）有躯体疾病的依据，并且已有文献报道这种躯体疾病可引起精神障碍 2）有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等 方面有时间和程度上的密切关系。 3)精神障碍的表现不典型，难以构成典型的功能性精神障碍的诊断。 6 6、神经症的共性。、神经症的共性。 1)起病常与心理社会因素有关 2)患者病前常有一定的易患素质和人格基础 3)症状没有相应的器质性病变为基础 4)社会功能相对完好 5)一般没有明显或持续的精神病性症状 6)一般自知力完整，有求治要求 7 7、睡眠障碍通常分为哪几类？、睡眠障碍通常分为哪几类？ 1)睡眠发动与维持困难（失眠） 2)白天过度睡眠（嗜睡） 3)24小时睡眠觉醒周期紊乱（睡眠觉醒节律障碍） 4)睡眠中的异常活动与行为（睡行症、夜惊、梦魇） 8 8、精神分裂症与心境障碍的鉴别、精神分裂症与心境障碍的鉴别 精神分裂症早期常出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出 现抑郁，类似于躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为： 1)精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思 维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。 2)精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语紊乱、思 维不连贯、情感不协调，行为怪异；急性躁狂可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现 不协调的精神运动性兴奋，但是在情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓 解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑为躁狂发作。 3)精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格缺陷； 而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。 4)病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。 9 9、根据精神分裂症的临床特征分为哪几型，各有何特点？、根据精神分裂症的临床特征分为哪几型，各有何特点？ 1）偏执型：是最常见的一种类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特 别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后，这类病人较少出 现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。 2）紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或 自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。 3）青春型：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改 变为主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲 ，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象开一些幼稚的玩笑。思 维破裂、言语内容松散，不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预 测，缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。 4）单纯型：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感 、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、 社交活动贫乏、生活毫无目的。疾病初期，常不引起重视，往往病程多年后才就诊。治疗 效果差。 1010、有哪些原因导致谵妄发生？、有哪些原因导致谵妄发生？ 感染、（1分）代谢及内分泌紊乱、（1分）电解质紊乱、（1分）颅内损伤、（1分） 手术后的状态、（1分）药物等 1111、有利于精神分裂症预后的因素有哪些、有利于精神分裂症预后的因素有哪些 起病年龄较晚，（1分）急性起病，（1分）明显的情感症状，（1分）人格正常，病前 社交与适应能力良好，（1分）病情发作与心因关系密切。（1分） 1212、神经性厌食临床特征是什么（、神经性厌食临床特征是什么（5 5分）分） 有害怕发胖的心理，多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。（1分） 有有意节食的行为，过分限制饮食，有些病人利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重（2分 ） 躯体症状：体重迅速下降，可伴有内分泌紊乱（1分） 情绪症状：情绪不稳、焦虑、抑郁，严重者可出现自杀（1分） 1313、KorsakoffKorsakoff综合征的主要表现是什么？综合征的主要表现是什么？（5分） Korsakoff综合征是酒精依赖者神经系统的特有的症状之一。（1分）主要表现为记忆障碍 、（1分）虚构、（1分）定向障碍三大特征（1分），病人还可能有幻觉，夜间谵妄等。（ 1分） 1414、木僵的概念及其分类、木僵的概念及其分类（10分） 木僵指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。（2分）严重的 木僵，患者不言、不动不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗 ，可持续很长时间。（2分）轻度木僵，表现为问之不答，唤之不动，表情呆滞，但在无人 时能自动进食，能自动大小便。（2分）木僵可分为精神分裂症性木僵，（1分）抑郁性木 僵，（1分）心因性木僵（1分）和器质性木僵。（1分） 15、人格障碍的共同特征人格障碍的共同特征（10分） 人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格顺 内容上、质上或整个人格方面异常，（1分）由于这个原因，病人遭受或使他人遭受痛苦 ，或给个人或社会带来不良影响。（1分）人格的异常妨碍了他们的情感和意志活动，破坏 了其行为的目的性和统一性，给人以与众不同 特异感觉，在待人接物方面表现尤为突出（1分）。 人格障碍开始与童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年至终生。没有明确的起 病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。（2分） 可能存在脑功能损害，但没有明显的神经系统形态学病理变化。（1分） 人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。行为常常受本能欲望、偶然动机 的驱使，缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。（2分） 人格障碍主要表现为情感和行为异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有 幻觉和妄想。（1分） 多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰 壁、冲突不断，但屡犯同样的错误，以致害人害己。（1分） 人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上 理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。（2分） 各种治疗手段对人格障碍效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。（1分） 1616、躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点、躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点(5(5分分) ) 答：1）精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化 相一致。即随躯体疾病的发生而出现，随躯体疾病的加重而明显，随躯体疾病的缓解或治 愈而消失。（1分）2）在起病形式上，精神障碍也与躯体疾病相一致，即躯体疾病急起， 精神症状也多为急起，躯体疾病缓起，精神症状也多为缓起（1分）2）精神症状多表现为 夜间加重、突出，白天减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的情况。（1分）3）应该有躯体疾 病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。（1分）以上特点是指的一般情况，并不能代 表每一个患者，也不能概括所有躯体疾病出现精神症状时的规律。（1分） 1717、试述抗精神病药物所致的不良反应、试述抗精神病药物所致的不良反应 1）锥体外系不良反应2）过度镇静3）心血管方面不良反应4）内分泌改变5）体重增加和糖 脂代谢异常6）胆碱能改变有关的不良反应7）肝脏损害8）癫癎发作9）恶性综合征10）粒 细胞缺乏症 1818、简述躁狂发作的临床表现、简述躁狂发作的临床表现 （1）情感高涨：患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈。部分患者临床上 是以愤怒、易激惹、敌意为特征。在情感高涨的基础上，可出现夸大观念，甚至夸大妄想 。（2）思维奔逸：思维联想明显加快，自觉言语跟不上思维的速度。由于患者注意力随境 转移，思维活动常受周围环境变化的影响，讲话从一个主题到另一个主题，表现为意念飘 忽，有的患者可出现音联和意联。（1分） （3）活动增多：精力旺盛，兴趣范围广，动作敏捷，活动增多，爱管闲事，十分慷慨。自 觉精力充沛，不知疲倦，睡眠减少。（1分） （4）躯体症状：少有躯体不适主诉，体检可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经 亢进的症状，如便秘。因患者体力消耗过多，容易引起失水，体重减轻等。（1分） （5）其他：注意力随境转移，部分患者记忆力增强。发作极为严重时，可有短暂、片断的 幻听，行为紊乱，伴有冲动行为，也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状 ，称为谵妄性躁狂。（1分） 1919、如何鉴别痴呆和抑郁症、如何鉴别痴呆和抑郁症 抑郁发病较快、发展迅速，痴呆发病较缓慢；抑郁情绪较恒定，不受环境影响而波动， 痴呆易变动，有欣快；（1分）抑郁智能障碍多为部分，有明显夸大，不恒定，痴呆智能大 多全面障碍，影响生活，恒定；抑郁表情抑郁，乏力，痴呆表情淡漠；（1分）抑郁无神经 系统症状与体征，痴呆有轻度存在；抑郁定向力正常，痴呆严重影响定向；抑郁有躁狂抑 郁发作史，痴呆无；（1分）抑郁抗抑郁剂治疗有效，痴呆抗抑郁剂治疗无效。（1分）（ 答对横线部分即可给分） 2020、创伤后应激障碍有何临床特点、创伤后应激障碍有何临床特点 答：1）创伤性事件在患者意识中反复涌现，精神创伤体验反复重现，在梦境中也经常呈现 ，常出现触景生情，回闪创伤性事件发生时的体验。（1分） 2）持续性警觉性增高，过分警惕，易激惹，心惊肉跳，坐立不安，注意力集中困难。 （1分） 3）情感麻木，兴趣减少，行为退缩，持续回避与创伤有关的人与事。（1分） 4）通常在遭遇创伤性事件后数日至数月发病，病程较长，多数患者在一年内恢复，少 数患者可持续多年不愈。（1分） 病案分析（病案分析（1515分）分） 病例：病例： 病人男性，病人男性，2020岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。 患者一年前因被单位评为患者一年前因被单位评为“先进个人先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和 女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路 人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入人故意冲他吐唾沫、吐痰等。有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。入 院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，我要死了，同志们再见，拜上帝， 微波控制我微波控制我”，“XX“XX，咱们结婚吧。，咱们结婚吧。”对异性不礼貌。对异性不礼貌。 病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年， 后在发病时意外死亡。后在发病时意外死亡。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。 精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病 ！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令 他：他：“去跳楼！去跳楼！”或者：或者：“快去死吧。快去死吧。”入院后，声音仍然命令他：入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！躺在床上！”有时有时 议论他，说他议论他，说他“无能。无能。”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到 到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。病人坚信外界有某种“微波微波 ”在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时在控制他的思维和行为。喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。交谈时 ，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对 今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。今后无打算。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。 （1 1）患者存在哪些精神症状？）患者存在哪些精神症状？ 感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍 思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声） 情感障碍：情感不协调） 意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌） （2 2）诊断是什么？与哪些疾病鉴别？）诊断是什么？与哪些疾病鉴别？ 精神分裂症（偏执型）。 1）与心境障碍鉴别 患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支配下自杀，整个病史中没 有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。 2）与心因性精神障碍鉴别 患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为 和女朋友闹意见等诱因，但发病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排 除心因性精神障碍。 （3 3）治疗原则是什么？（）治疗原则是什么？（4 4分）分） 精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。一旦明确诊断应及早开始 用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态 、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用 安坦。 病案：病案： 张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈张某，中年女性。自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈 夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5 5万元。万元。6 6 个月前股市很差，输了个月前股市很差，输了2 2万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好，情绪很低落，开心万多。她觉得对不起丈夫。逐渐出现心境不好，情绪很低落，开心 不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没 兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还 常常很想哭，自感一切不如人，感到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像是生了锈的机常常很想哭，自感一切不如人，感到身体乏力，周身不舒服。感觉脑子好像是生了锈的机 器，转不动了。认为自己犯了罪，严重的错误，应收到惩罚。经常失眠，后半夜会突然醒器，转不动了。认为自己犯了罪，严重的错误，应收到惩罚。经常失眠，后半夜会突然醒 来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想 活着有何意义。曾经有割腕自杀，被家人发现。活着有何意义。曾经有割腕自杀，被家人发现。 病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现 患者有哪些症状？患者有哪些症状？（6分） 思维障碍：思维迟缓、自罪妄想（2分）、情感障碍：情绪低落（1分）意志行为：意 志减退、自杀行为（2分）睡眠障碍：早醒（1分） 诊断是什么，与哪些疾病鉴别？诊断是什么，与哪些疾病鉴别？（5分） 心境障碍（抑郁发作）（1分） 与精神分裂症鉴别 患者不与人交往，自罪妄想，但是以情绪低落为主，情绪低落下发生这些症状。（2分） 与心因性精神障碍鉴别 患者发病前有诱因，但症状与诱因关系不密切。（2分） 可用哪些方法治疗？可用哪些方法治疗？（4分） 药物治疗 抗抑郁药治疗。睡眠欠佳可合并苯二氮卓类。（2分） 电休克治疗 针对有严重自杀倾向者。（1分） 心理治疗 认知治疗（1分） 、 案例分析（案例分析（1515分）分） 某女：某女：2424岁岁 大学生大学生 妄闻、疑人议论、迫害妄闻、疑人议论、迫害6 6个月。平素性格：内向，少于人交往，个月。平素性格：内向，少于人交往， 胆小怕事。患者大四上学期因恋爱受挫精神受到刺激，开始表现闷闷不乐，约胆小怕事。患者大四上学期因恋爱受挫精神受到刺激，开始表现闷闷不乐，约1 1月后表现孤月后表现孤 僻，对人冷淡，见人回避，不与人交往，学习成绩逐渐下降，继出现时自语自笑，问之，僻，对人冷淡，见人回避，不与人交往，学习成绩逐渐下降，继出现时自语自笑，问之， 称有人在耳边和她说话，有的内容很好笑。约称有人在耳边和她说话，有的内容很好笑。约3 3个月后出现怀疑同学们议论她，同学们在一个月后出现怀疑同学们议论她，同学们在一 起说话也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得，为此，经起说话也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得，为此，经 常冲动发脾气，出言不逊。认为自己的想法，周围人都知道了。病后常冲动发脾气，出言不逊。认为自己的想法，周围人都知道了。病后6 6个月因为严重影响学个月因为严重影响学 习、生活而来诊，并收入院。习、生活而来诊，并收入院。 入院体格检查、神经系统检查及实验室检查未发现异常。入院体格检查、神经系统检查及实验室检查未发现异常。 你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原则是什么？你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原则是什么？ 答：存在言语性幻听，如称有人在耳边和她说话；（1分）关系妄想，如同学们在一起说话 也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得；（1分）思维被洞 悉感，如认为自己的想法，周围人都知道了。（1分）行为异常，如自语自笑、对人冷淡， 见人回避，不与人交往。（1分）诊断：精神分裂症（2分）药物的全病程治疗原则：强调 早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。 （2分）一旦明确治疗及早开始用药，（1分）药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗为2个 月。（1分）治疗应从低剂量开始，逐渐加量。（1分）巩固期治疗46个月，剂量应与急 性期治疗剂量相同。（1分）维持期治疗剂量大约为急性期治疗剂量的1/32/3，第二代抗 精神病药物维持治疗剂量一般与急性期治疗剂量相同。（2分）第一次发作维持治疗12年 ，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。（1分） 错觉ILLUSION：是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。 幻觉hallucination：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验称为幻觉。 功能性幻觉functional hallucination：指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。 反射性幻觉reflex hallucination：即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时，另一感官立即出现幻觉体验 。 感知综合障碍psychosensory disturbance：病人在感知某一现实事物时作为一个客观整体来说是正确的，但对这一事物 的某些个别属性包括人的躯体本身如大小、形状、比例、色彩和空间、时间关系却产生了 歪曲的直觉。 思维奔逸flight of thought是一种兴奋性的联想障碍，即指思维联想速度加快、数量增多。 思维松弛或思维散漫looseness of thinking：患者失去正常思维结构，联想范围广泛，内容散漫，谈话混乱不合逻辑，不能 通过进一步询问而澄清，在谈话结束时给人印象最深的是难解其意。 思维破裂splitting of thinking：在意识清醒的情况下，患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言 语，单独就每一句话听来，结构正确，内容可以理解，但整段话中句与句之间却无任何联 系，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。常见于精神分裂症，为此病另一特征性症状 。 病理性象征性思维symbolic thinking：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人 无法理解的意义。 妄想decondary：是一种病理信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。可能由幻觉 影响或错误的判断、推理所致，也可能源于荒谬的联想。患者对这种不正确的思想不能批 判，反而坚信是真实的、正确的。以往经验教训和目前的事实及说理不能动摇他的信念。 病理信念与病人的文化水平和一般常识不相称。 错构paramnesia：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真。多见于老年期 精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。 虚构confabulation：是指病人在回忆中将过去事实上从没有发生过的事或经历，说成 是亲身体验。常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。 遗忘amnesia：某一时期患者的经验或重大事件记忆的缺失称为遗忘。智能障碍主要有 两种类型：先天性智能低下和后天获得性痴呆。 智力低下：由于病人在胎儿期、出生时或婴幼儿期受到损伤，使大脑的发育受到阻碍 ，导致智能的发育停留在一定阶段。痴呆dementia起病于成年，大脑发育正常，由各种有 害因素使脑部神经细胞的结构受到损害。分为急性和慢性痴呆。痴呆状态可分为两类： 1、全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害，患者职能活动受到影响，有时涉及精神活动 的其他方面。病人缺乏对其疾病的分析和判断能力。 2、部分性痴呆：病变局限，智能仅产生部分的障碍如记忆减退，理解力消弱，分析综 合困难等。人格的基本特征一般良好。 自知力insight：指病人对其自身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状 态存在差异，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既望和现在的表现哪些属于病 态。 定向力orientation：是一个人对时间地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力 。包括对周围环境的认识和对自身状况的认识。 情感高涨elation：患者自我感觉非常良好，心境特别愉快、乐观，喜与人接近。对客 观困难估计过低，对自己的才智自视甚高。常有夸大色彩。 情绪低落depression：患者自我感觉很坏，心境抑郁悲观，落落寡欢，不愿与人交往 。过低估计自己，终日愁眉紧锁，度日如年，自备自责。 焦虑anxiety：患者在缺乏明显的客观因素或充分根据的情况下，对自身健康和客观情 况过分严重估计而内心不安。常怀大祸临头或即将遭遇不幸的心境。 意向倒错：病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所 不允许。多见于精神分裂症青春型。 朦胧状态twilight state：意识清晰度减低，意识范围缩小。患者对一定范围内各种刺激能感知，并作出相应 的反应，但对更广泛的事物，则感知困难或构成歪曲印象。 谵望状态deliriun：是一种以意识障碍为基础，伴普遍精神活动发生障碍的状态。 脑器质性精神障碍的常见综合征： 一、谵妄的临表：有倦怠、焦虑、恐惧等前驱状态，早期注意力不集中，随之出现逻 辑推理能力降低，记忆力减退。常有定向障碍，以时间地点定向最易受损。感知障碍为错 觉、幻觉。情感反应早期抑郁、易激惹。行为抑制，反映迟钝。症状常呈昼轻夜重的波动 。 二、痴呆的临表：缓慢起病，主要包括认知功能缺损、社会生活功能减退和行为精神 症状三方面。 三、遗忘综合征的临表：以近事记忆障碍为主要特征，常产生错构和虚构，无意识障 碍，伴情感迟钝和缺乏主动性，智能障碍相对完好。 耐药性（tolerance）：是指在重复使用某种药物后，临床效应逐渐减低，如欲得到与 用药初期相同的效应，必须加大剂量。 戒断综合症withdrawal syndrome：一般在中断用药后8- 12小时出现。最初表现哈欠、流涕、流泪等。随后出现各种戒断症状如厌食、恶心呕吐、 腹泻、肌肉抽动，烦躁不安，嗜睡、谵妄、伴鲜明生动的幻觉等。 药物依赖：也称药物成瘾，指对药物有一种强烈的渴求，并反复应用，以取得快感或 避免断药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体性病理状态。 急性酒中毒： 一、普通性醉酒：一次大量饮酒引起的急性中毒。先是自知力差，兴奋话多，言语轻 佻，不加思考等类似轻躁狂的兴奋期。随后言语凌乱，步态不稳。困倦嗜睡等麻痹期症状 。 二、病理性最酒：是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。以往不饮酒，一次少量 饮酒出现较深意识障碍，伴紧张惊恐。常产生目的不明的攻击。持续时间不长，数十分钟 至数小时，多以深睡告终。 三、复杂性醉酒：一般病人有脑器质性疾病和躯体疾病。在此基础上对酒精耐受力下 降。常伴有错觉、幻觉，可出现攻击和破坏行为。持续数小时，醒后可存在部分回忆。 韦尼可脑病Wernickes encephalopathy，WE：是慢性酒精中毒的代谢性疾病，也是一种硫氨缺乏所致的急症。典 型者出现眼肌麻痹、精神异常和共济失调三组症状。 柯萨可夫精神病Korsakovs psychosis：多在酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病，也可在震颤谵妄后发生。临床以 记忆缺失、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。经久不愈，少数可恢复正常。 精神分裂症（schizophrenia）：是一组病因未明的精神病，对在青壮年发病，起病往 往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。 患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现功能损害。该组疾 病一般病程迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者 经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 精神分裂症的临表： 一、早期症状：个性改变。对周围人由热情到冷淡，从勤快到懒散，不注意个人卫 生；类神经症的症状，出现不明原因的焦虑、抑郁，感到记忆力下降、注意力不集中； 零星出现不可理解的行为；多疑；对自身某部位的不合理关注。 二、核心症状：急性症状：知觉障碍，思维联想障碍，思维逻辑障碍，妄想，内向 性思维，情感障碍，行为障碍；慢性症状：思维贫乏，情感平淡或淡漠，意志活动的减 退；认知功能障碍：智力的损害，学习与记忆功能的损害，注意的损害，运动协调性的 损害，言语功能的损害，自知力的损害。 精神分裂症的常见临床类型： 1、偏执型精神分裂症：以幻觉和妄想为主要临床症状，是最常见的类型。 2、青春型精神分裂症：以思维联想障碍、情感的不协调、行为障碍为主要表现。 3、紧张型精神分裂症：以紧张症候群为主要临床表现。 4、单纯型精神分裂症：早期可表现为神经衰弱综合征、个性改变等，此后也主要以阴 性症状为主。 5、未分化型精神分裂症：以阳性症状为主要表现，可以伴有阴性症状。 6、残留型精神分裂症：主要表现出个性的改变和社会功能的明显受损。 7、分裂症后抑郁：指在分裂症症状部分或基本消失后患者所出现的抑郁情绪或抑郁综 合征。 8、精神分裂症I型和精神分裂症II型：I型起病较急，以阳性症状为主；II型起病缓慢 ，以阴性症状为主。 心境障碍（mood disorder）：又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的一显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改 变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。按ICD- 10分类，还包括了两种持续性心境（情感）障碍，即环性心境障碍和恶劣心境。 心境障碍的临床表现： 一、躁狂发作的临表： 1、心境高涨：患者主观感觉特别愉快，自我感觉良好。整天兴高采烈。但情绪不稳， 变幻莫测。 2、思维奔逸：联想过程明显加速，思维敏捷，内容丰富。 3、活动过多：精力旺盛，兴趣广，动作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎头蛇尾，有始 无终。 4、躯体症状：面色红润，两眼有神，体力过度消耗。 5、其他症状：患者主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物吸引。 二、抑郁发作的临表： 1、心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观。 2、思维迟缓：联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞。 3、意志活动减退：行为缓慢，生活被动，不想做事，常闭门独居，回避社交。 4、躯体症状：睡眠障碍，乏力，食欲减退，体力下降。 5、其他：人格解体，现实解体，强迫症状。 三、混合发作。指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常是在躁狂与抑郁 快速转相时发生。 四、环性精神障碍：是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，且均不符合 躁狂或抑郁发作时的诊断标准。主要特征是持续性心境不稳定。 五、恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂 。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或 精神病性症状，生活不受严重影响。 神经症共同特征： 1、发病常与心理社会因素有关。 2、患者常具有某种个性特征。 3、症状没有相应的器质性病变作为基础。 4、社会功能相对完好。 5、自知力充分。 神经症的分类： 1、恐怖性神经症 2、焦虑性神经症：焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括 广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、 尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实 情况很不相称。 3、强迫性神经症：强迫症（obsession compulsion disease, OCD）是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知 这些强行之有效症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。 4、抑郁性神经症 5、疑病性神经症：疑病症（hypochondriasis） 即疑病性神经症，其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。 6、神经衰弱：神经衰弱（neurasthenia）是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经 症，并表现为精神易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功 能紊乱症状。 7、癔症：癔症（hysteria）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示 ，作用于易病个体引起的精神障碍。癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种。 恐惧症的临表： 1、场所恐惧症：表现为不敢进入商店、公汽等公共场所和人群聚集的地方。甚至不敢 出门，对配偶和亲戚的依赖突出。 2、社交恐惧症：在公共场合下感到害羞、局促不安、怕为人耻笑。有赤面恐惧、对视 恐惧等。 3、单一恐惧：患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧，症状恒定，多只限 于某一特殊对象。 人格障碍（personality disorder）：是指个体的人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格 和人际关系的异常