老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理

老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 【摘要】目的：观察和预防老年糖尿病患者在夜间发生低血糖，及时采取有效 应对措施，避免不可逆严重后果的发生。方法：对 10 例老年糖尿病夜间低血糖 发病患者的观察与护理实践进行总结分析。结果：能够有效预防和处理老年糖 尿病患者的夜间低血糖发病情况。结论：护理人员一定要做好各项护理预防工 作，对于可能导致夜间低血糖的所有诱因进行全面的了解，收集整理病人的最 新资料，并保持对病人病情的动态观察，从心理护理、饮食护理、运动护理、 药物护理等多个层面做好对老年糖尿病人的护理工作，以做到对夜间低血糖的 有效预防和及时处理。 【关键词】 老年糖尿病 夜间 低血糖 预防 护理 1 引言 低血糖是老年糖尿病病人最为常见的急性病症之一，老年糖尿病病人在白 天期间出现低血糖的时候通常都可以得到及时的发展和治疗纠正，但是在夜间， 特别是入睡之后，病人各种反应相对比较迟钝的情况下如果发生低血糖一般难 以观察到，如果不能及时发现和纠正或者处理不当，都非常容易造成病人神经 系统等遭遇不可逆的严重损害，甚至对生命安全带来危险，现结合笔者实践对 老年糖尿病病人夜间低血糖病例的预防和护理进行探讨总结。 2 临床资料 2.1 一般资料 本文研究过程中选取笔者在科室护理实践期间遇到的 10 例老年糖尿病夜 间低血糖发病病例作为研究对象，10 例患者都在夜间出现低血糖病症，年龄范 围在 6080 岁之间，平均年龄为 71.2 岁，都满足世界卫生组织有关糖尿病的诊 断标准，患者病史在 8 个月30 年，平均 17.3 年，其中合并高血压病例 3 例， 初诊糖尿病患者 3 例，糖尿病肾病 4 例。 2.2 临床特征表现 4 例病人表现为大汗淋漓、面色苍白、震颤、烦躁、心悸等交感神经兴奋的 症状，另有 5 例病人表现为精神行为异常、四肢无力、语言含糊、反应迟钝、 表情淡漠等神经性功能异常的症状，剩余 1 例没有明显症状，在凌晨 3 点的血 糖监测中被护理人员发现。上述 10 例老年糖尿病患者夜间低血糖发病基本都被 及时发现，并立即进食点心和糖果，同时口服 50%浓度葡萄糖液的处理之后， 血糖指标恢复正常。 3 老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理策略 3.1 注重对病情变化的密切观察 护理员工应当重视对患者活动情况和意识情况的观察，随时注意有无嗜睡、 饥饿、发抖出汗、脸色苍白、浑身无力等症状，老年人患者反映不够灵敏，出 现低血糖时往往没有较为明显的体征和症状，尤其是在夜间经常发生无警觉性 低血糖，进而直接进入昏迷状态。所以夜班护理人员应当注意及时主动巡视病 房，关心病人的主诉，特别是针对初诊糖尿病患者控制不稳定以及合并慢性肾 功能不劝、年龄大、近期食欲不振或者有腹泻症状的病人应当实施严密观察， 此外，如果发现在睡前血糖指标在 6mmol/L 以下时，那么在夜间出现低血糖症 状的可能性在 80%以上，且大部分都是无低血糖症状，因此护理人员必须要有 敬业精神，在 0 点、3 点、5 点定时监测血糖，以便及时发现出现无症状性低血 糖的患者，防止发生低血糖昏迷。 3.2 加强心理护理 现代医学研究证明，糖尿性属于一种典型的身心病症，社会和心理因素在 疾病治疗的整个过程中都有重要的影响，所以，在治疗期间，不但要重视对病 人的躯体治疗，同时也要注意对患者实施充分的心理护理调节，主动体贴、关 心病人，构建良好和谐的医患关系，通过和病人的交流，及时发现病人的心理 问题，并采取相应的措施，结合病人的生活背景、文化程度、性别、年龄等实 施针对性的心理指导，引导病人正确看待疾病、积极预防、保持乐观、配合治 疗，减少夜间低血糖发病的几率。 3.3 做好血糖监测 血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段。应当告知病人血糖监测对 于糖尿病治疗和护理预防的重要性，并向病人介绍通过便携式血糖检测仪进行 血糖指标自我监测的方法，其中，在胰岛素强化治疗阶段，上调降糖药物和胰 岛素注射剂量的时候特别要注意加强对血糖情况的监测，在血糖指标控制达标 之后，可以餐后不监测，将监测重点放在低血糖症状的易发时段，主要是凌晨 3 点和午夜时分。对于年龄在 60 岁以上，且伴有肝肾心脑等关键脏器病症的老 年糖尿病患者，不能对血糖指标进行过分严格的控制，笔者建设采取现行糖尿 病防治指南中给出的相关控制指标标准：餐后 2 小时的血糖指标低于 11.1mmol/L，空腹血糖指标低于 7.8mmol/L。 3.4 饮食与运动护理 尽可能的指导病人定量定时进餐，减少饮酒，更要严禁空腹饮酒。每天认 真问询病人的实际饮食细节，特别使用长效降糖治疗和使用胰岛素治疗的病人。 如果饮食出现变动，食欲不振时应当坚持少食多餐，如伴有发热、腹泻、呕吐 等症状，应当及时向主治医生汇报，规范合理的调整药物。再者要有规律的选 择合适的运动，病人每天运动的运动量、强度、时间长短等要结合有无并发症、 病情、体力、年龄等因素进行合理确定，且要反复强调不可在服用降糖药以及 空腹的情况下运动，大运动量之后要注意及时加餐。 3.5 重点交接班 针对老年糖尿病病人的夜间护理，护理人员一定要做好重点交接班，详细 了解病人的病情，收集病人的最新病情和治疗资料，对病人病情保持动态观察， 比如降糖药物使用情况、运动情况、饮食情况、心理状况等，如果患者有急性 胃肠炎、合并慢性肾功能不全、热量摄入不足、食欲不佳的呢过，都非常容易 出现低血糖，对这些病例应当实施重点观察，严格做好睡前血糖监测，以预防 夜间出现低血糖。 3.6 用药护理 糖尿病患者的用药护理主要是胰岛素的注射，如果胰岛素注射后没有按时进 餐或者药物使用剂量过大，导致胰岛素发挥过大的降糖作用就会引发低血糖， 所以护理人员应当对各种胰岛素的药效时间等保持熟知，确保严格遵守医嘱， 注射完成后加强巡视、细致观察，即便没有达到低于 2.8mmol/L 的低血糖反应 值，但是已经出现低血糖症状的都应当及时进行处理，避免病情的加重。 3.7 低血糖时的正确处理 针对夜间出现低血糖的老年糖尿病患者的处理方式主要分为两种情况：第 一种情况是针对意识清醒的病例，这种情况下应当即刻口服 15 到 20 克的糖类 食物，此处以葡萄糖为宜，每 15 分钟进行 1 次血糖监测，如果血糖指标在 3.9mmol/L 以下，应当继续口服 15 克葡萄糖，在此对血糖指标进行监测，直至 低血糖症状得到纠正缓解。第二种情况是针对意识障碍的病例，这种情况下应 当立即静脉注射 20 毫升 50%浓度的葡萄糖液，或者肌肉注射 0.51 毫克的胰升 糖素，每 15 分钟进行 1 次血糖水平监测，如果血糖指标依旧在 3.0mmol/L 以下， 则继续给予 60 毫升 50%浓度的葡萄糖，直至低血糖症状得到纠正和缓解，磺脲 类药物和长效胰岛素导致的低血糖不易被纠正，这可能需要较长的时间进行葡 萄糖的注射，恢复意识之后至少要保持 24 小时48 小时的血糖监测。 4 结果与讨论 老年糖尿病夜间低血糖发病和老年糖尿病的如下几个特点有关：第一，老 年糖尿病患者通常伴有不同程度的神经病变，其交感神经系统活动很多时候不 能有效的降低血糖兴奋；第二，老年糖尿病患者肾上腺素与胰高血糖素分泌不 足，无法有效进行血糖的调节，此外，摄入热量不足也会引发严重的低血糖， 比如肾功能不全者和患有急性胃肠炎者食欲不佳，都会导致摄入热量不足；第 三，老年糖尿病患者由于年龄增长，胰岛素清除障碍以及肝糖原异生功能弱化， 尤其是合并肝肾功能不全的时候，影响磺尿类药物和胰岛素的代谢与清楚，更 容易导致低血糖的发生；第四，慢性胰岛素过度综合症，老年糖尿病患者夜间 低血糖发病者多出现在控制不良的 II 型糖尿病病例中，尤其是在强化治疗阶段， 不合理的上调中长效的胰岛素注入剂量，经常会导致低血糖的发病；第五，老 年糖尿病患者各脏器功能衰退，低血糖症状的知觉降低，生长激素和胰高血糖 素对于低血糖的反应变得迟缓，糖异生功能下降，胰岛素清除功能下降。第七， 老年糖尿病患者在夜间基本处在睡眠状态，有关低血糖的表现不太典型，病人 本身可能根本察觉不到发生了低血糖，再者夜间护理人员一般都比较少，生理 层面容易出现困倦，很容易造成夜间低血糖发病患者不能及时被发现。 老年糖尿病患者在夜间出现低血糖病症时，非常可能引发急性心脑疾病， 倘若发现的不解释，未能采取采取及时有效的措施加以抢救处理，存在危及生 命安全等恶性的后果。所以护理人员一定要做好各项护理预防工作，对于可能 导致夜间低血糖的所有诱因进行全面的了解