胃早期癌变nbi表现

胃早期癌变胃早期癌变 NBI 表现表现 NBI 的工作原理的工作原理 传统电子内镜的滤光片允许所有波长的可见光通过，而窄光谱成像（NBI）内镜的滤 光片仅仅允许蓝色和绿色的光线（中心波长分别为 415 nm 和 540 nm）通过. NBI 的技术优势的技术优势 NBI 技术可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面结构， 其原因有四点： 1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长 415 nm 蓝光和 540 nm 绿光 的吸收最为明显，因此，NBI 下血管呈现深色，对比度强。 2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面和浅层被反射，可显示浅层微 血管结构。 3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜的表面形态。 4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。 NBI+ME 下的胃黏膜结构下的胃黏膜结构 在 NBI+ME 下，胃黏膜结构主要包括上皮下微血管结构（MV）和黏膜表面微形态结 构（MS）两部分。前者包括上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管；后者包括腺管 边缘上皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝嵴和白色不透光物质。 在胃内不同部位所观察到的正常胃黏膜形态结构也有所不同，一般可分为胃体型黏膜 和胃窦型黏膜两大类。 正常胃体型黏膜正常胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其 MV 结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色 封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的 腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃 体和胃底黏膜 MV 和 MS 形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的 腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集 合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的 MV 和 MS 形态规则， 分布规律。 LBC 由日本学者于 2005 年首次报告。他们发现，在 NBI+ME 下，肠化生上皮部位黏 膜的腺管边缘上皮周边，可观察到一条亮蓝色细线，即亮蓝嵴（图 4），是肠化生上皮刷 状缘反光所至。 LBC 仅在波长为 400430 nm 的蓝光下显示，与胃黏膜肠上皮化生密切相关。LBC 诊断胃黏膜肠上皮化生的敏感性为 89%，特异性为 93%，阳性及阴性预测值分别为 91% 和 92%，准确率为 91%。 白色不透光物质（白色不透光物质（WOS）：可鉴别腺瘤和高级别瘤变）：可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌胃癌 在 ME 下，WOS 表现为黏膜上皮内一种白色的不透光物质，在白光和 NBI 下也均可 见到。 WOS 为肠化生上皮所吸收的脂肪小滴在 ME 下的表现，主要存在于表面隆起型病变， 在腺瘤型和高级别瘤变/胃癌内均可见到（图 5、6），但在腺瘤内相对更为常见（78%对 43%）。 所有腺瘤内的 WOS 形态及分布均规则，呈细密点样、线样或网状分布；96%腺瘤病 变由于 WOS 的存在而无法观察到清楚的 MV 结构。大部分高级别瘤变/胃癌内（83%）的 WOS 表现为形态和分布不规则，仅在 39%病例中，WOS 可影响对 MV 的观察，在大多数 高级别瘤变/胃癌病变内，仍能识别出不规则的 MV。 WOS 的形态和分布特点有助于鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌，敏感性和特异性分别为 94%和 96%；WOS 可影响对 MV 观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义。 如何区分如何区分 LBC 与与 WOS LBC 仅在 NBI 下显示，常位于上皮表面的腺管小凹边缘，不会影响对