糖尿病足患者的高危因素临床护理与护理对策的研究

学位论文 糖尿病足患者的高危因素临床护理 与护理对策的研究 申请人：王玉清 学科（专业）：护理学 指导教师：党莉莉教授 2010 年 10 月 08 日 CONTENTS III 网网络络教教育育学学院院 毕毕 业业 设设 计计 (论论 文文) 任任 务务 书书 专业班级 0809 层次本科 姓名 王玉清 学号 一、毕业设计（论文）题目 糖尿病足患者的高危因素临床护理与护理 对策的研究 二、毕业设计（论文）工作自2010 年 06 月 01 日起至 2010 年 10 月 01 日止 三、毕业设计（论文）基本要求： 1、选题具有科学性、先进性、可行性及实践性 2、背景及意义清楚展现 3、目的、目标清楚 4、关键词定义明确 5、文献查阅充分，书写有一定的逻辑性 6、设计、抽样、方法及技术清楚、符合要求 7、结果展现正确，应用了相应的统计方法 8、讨论围绕结果，应用了相应的参考文献 9、推论及建议没有超出研究范围 10、论文基本字数 8000 字以上，书写符合科技文章的写作要求，具 有可读性及科学性 指导教师： 党莉莉 IV 网网络络教教育育学学院院 毕毕业业设设计计 (论论文文 )考考核核评评议议书书 指导教师评语： 本文“糖尿病足患者的高危因素临床护理与护理对策的研究”选题能正确理解党的方 针政策，基本掌握与本文有关的专业理论知识。论文书写尚能联系实际，有一定的分析问 题、解决问题的能力。全文阐述清楚，文字尚通顺，有一定的材料，并进行了一定程度的 加工整理。 建议成绩：及格 指导教师签名 2010 年 10 月 16 日 答辩小组意见： 负责人签名 年 月 日 答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日 CONTENTS V 论文题目：糖尿病足患者的高危因素临床护理与护理对策的研究 学科（专业）：护理学 申请人 ：王玉清 指导教师：党莉莉教授 摘摘 要要 目目 的的：探讨糖尿病足发生的高危因素并提出相应的护理措施。 方方 法法：对近4年收治的糖尿病足患者75例的住院期间护理措施进行回顾性分析。 结结 果果：75例患者中，痊愈63例(占84.00)，好转9例(占12.OO)，空腹血糖 4.9mmol/L6.8 mmol/L，糖化血红蛋白4.7 6.0；行截肢手术1例(占1.33)，因严 重感染死亡2例(占2.67)。 结结 论论：糖尿病足的预防关键是控制血糖、减少诱因；进行正确的足部护理及健 康教育对防止糖尿病足的发生有重要的临床意义。 关关 键键 词词：糖尿病足；健康教育；高危因素；护理措施； 论文类型论文类型：调查研究 VI Title: Risk factors for diabetic foot care clinic And nursing research Speciality: Nursing Applicant: Wang Yuqing Supervisor: Prof. Dang Lili ABSTRACT Objectives Occurrence of risk factors for diabetic foot and make the appropriate care measures. Methods For nearly 4 years in patients treated in 75 patients with diabetic foot care measures during hospitalization were analyzed. Results In 75 patients, 63 patients recovered (accounting for 84.00%), improved in 9 cases (accounting 12.00%), fasting plasma glucose 4.9mmol / L 6.8 mmol / L, glycosylated hemoglobin 4.7 to 6.0; line amputation in 1 case (accounting for 1.33), death due to severe infection in 2 cases (2.67). Conclusion The key is prevention of diabetic foot control of blood sugar, reduce the incentive; the correct foot care and health education to prevent the occurrence of diabetic foot has important clinical significance. KEY WORDS: diabetic foot，health education，risk factors; care measures . TYPE OF THESIS: Research . CONTENTS VII 目目 录录 1.绪论1 1.1 背景及意义1 1.2 目的及目标2 1.3 关键词及定义2 1.4 文献回顾2 2.研究设计4 2.1 研究设计4 2.2 研究对象4 2.3 研究方法 4 2.4 研究步骤 4 2.5 资料分析 4 3.研究结果5 3.1 一般资料 5 3.2 护理措施 5 3.3 结果 8 4.讨论9 5.推论及建议10 6.参考文献11 7.致谢12 8.附件13 VIII CONTENTS 1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1Background and Significance . . . . . . . . . . . . 1 1.2 Goals and Objectives . . . . . . . . . . . . 2 1.3 Key words and definitions . . . . . . . . . . . . . 2 1.4 Literature Review . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2. Research Design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.1 Research Design . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.2 The object of study . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.3 Methods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.4 Research Steps . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.5 Data Analysis . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3. The results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3.1 General Information . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3.2 nursing interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3.3 Results . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 4. Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 5. Reasoning and recommendations . . . . . . . . . . . . . . .10 6. References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 7. Thanks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 8. Appendix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 CONTENTS IX 1 1 绪绪 论论 1.1 背景及意义：背景及意义： 糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)足部病变(又称 DM 足)是最令 DM 患者痛 苦的常见慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。DM 足的基本病理 变化是 DM 患者由于合并神经病变使足部感觉障碍合并周围血管病变，使下肢 缺血失去活力。在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽、甚至截肢1。 糖尿病足坏疽截肢率相当高，国内资料显示高达 20302，年龄越大治愈 机会越小，截肢的可能性越大。目前我国糖尿病患病率已达 12，且每年 以 1的速度递增3。 糖尿病足从某种程度上是因为人们缺乏对该病的认识而致的“无知的代价” 。如何护理好糖尿病足、预防其发生、保护患者肢体功能、降低截肢率、防止 病情恶化，是当今急需解决的问题。糖尿病足不同于普通足部溃疡、坏疽等疾 病，它是继发于糖尿病微血管、大血管、神经病变的基础上又合并感染的严重 病变，局部护理必须建立在控制血糖、控制感染、改善下肢循环、减少尿蛋白、 营养支持及其他对症治疗等基础上才有意义，而且要充分评估患足，并根据糖 尿病足的分级进行相应的局部护理。糖尿病患者常合并有高血压、高血脂、动 脉硬化等，应积极治疗和控制各种相关的危险因素。 重视日常足部护理，选择合适鞋袜，避免足部损伤是预防DM 足的关键。本 研究旨在通过对患者DM 足预防的护理知识与行为状况的调查研究，寻找DM足预 防护理知识的薄弱环节，为进一步实施DM 足的预防护理干预提供理论依据。 据估计，全球15亿糖尿病患者中约有15的患者患有不同程度的足部溃 疡4。美国每年6万个非外伤性截肢者中有超过一半的患者是因糖尿病足病所致， 15-20的糖尿病足部溃疡患者会因此截肢，这是非糖尿病患者的15倍5。而 在足部溃疡的治疗中，特别是截肢的费用十分昂贵，美国的截肢患者平均花费2.5 万美元，瑞典为4.3万美元6，这还未包括病员、家庭和社会因此所导致的间接 损失。以上这些数据使糖尿病足部病变的早期预防、治疗和护理工作显得更为 重要。一些研究结果表明，早期采取积极的措施，尤其是强化健康教育和足部 2 保健护理，可以有效预防因糖尿病足部溃疡所致截肢的发生7。 1.21.2 目的及目标：目的及目标： 目标：目标：通过研究，为提高糖尿病足病人的生活质量实施护理干预提供依据。 目的：目的： （1） 评估糖尿病足患者对糖尿病相关知识的掌握程度； （2） 评估健康教育在糖尿病足患者的康复过程中的重要性。 1.31.3 关键词及定义：关键词及定义： 糖尿病足：是最令DM 患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致残、致 死的重要原因。DM 足的基本病理变化是DM 患者由于合并神经病变使足部感觉 障碍，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力。在此基础上，足部外伤合并 感染导致溃疡、坏疽、甚至截肢。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼 痛、溃疡及坏疽为特征。治疗难度较大，若处理不当，易导致截肢致残。 健康教育：是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有 利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，进而达到精神、身体、社 会交往等方面保持健全的状态。 1.41.4 文献回顾：文献回顾： 1.411.41 糖尿病足坏疽的病因：糖尿病足坏疽的病因： 糖尿病足坏疽的主要诱因是在高血糖状态下，糖蛋白含量增加，相继引起 下肢血管基底膜增厚、红细胞变形能力降低、糖化血红蛋白升高，此三者均使 下肢组织因供氧减少而受损伤。长此以往，下肢的小血管平滑肌细胞增生，增 强血管收缩，同时引起血管内皮细胞机能不良，毛细血管基底膜增生，导致糖 尿病性动脉硬化，从而使血管管腔变窄，血管功能异常，血液粘滞度增高，血 栓生成，引起组织细胞代谢障碍，造成低氧或无氧细胞坏死，糖尿病足坏疽逐 渐形成。 由于糖尿病患者免疫力低下，白细胞的趋化吞噬功能降低，植物神经病变 会引起足部皮肤出汗减少、干燥，甚至开裂，加之在高糖血清中革兰阳性菌生 长旺盛，所以患者易发生感染。 3 1.421.42 糖尿病足坏疽的特点：糖尿病足坏疽的特点： 创面愈合缓慢，甚至无皮肤生长为其主要特点8。糖尿病足坏疽的临床特 点为足的局部甚至全足红肿，溢脓，皮肤缺损，或足的部分或全足变黑坏死。 诱因为自发溃疡，水疱破裂，穿鞋不当致伤，胝体烫伤或足癣。好发部位以足 趾与足跟多见。好发人群为5O岁以上病程较长、非胰岛素依赖型糖尿病病人。 1.431.43 足病的筛查和分级足病的筛查和分级 （1） 分级根据Wagner9的分类原则，可将糖尿病足病分为05级。 O级一有发生足部溃疡的高度危险性(高危人群)，但尚没有溃疡形成； 1级一有浅表性溃疡，没有临床感染征象，但可出现胼胝； 2级一有较深的足部溃疡，可伴有蜂窝组织炎，但无深部脓肿和骨髓炎的形 成； 3级一可出现深部感染、骨髓炎和脓肿； 4级一有局限性坏疽； 5级一坏疽累及整个足部。 （2） 高危人群 糖尿病足病高危人群包括存在周围神经病变和周围血管 病变的患者；有足部溃疡史者；足部畸形，如爪形趾、夏科氏足；胼胝形成； 失明或视力下降；肾脏病变(尤其是慢性肾功能衰竭)；老年人(尤其指独身者)； 难以独立触及足部者；缺乏糖尿病的相关知识者；Semmes-Weinstein单尼龙丝 (SWM)测定结果阳性者。 （3） 筛查方法 除了临床症状外，用SWM和生物震感阈测量仪(或128Hz的 音叉)可早期发现有轻微神经功能病变的患者。尤其是SWM，近年来被作为一项 方便、快捷、价格低廉的检测手段广泛应用于临床筛查10。 4 2 2 研究设计研究设计 2.12.1 研究设计研究设计 利用对糖尿病患者的护理干预程度与其康复的相关性，采用描述或相关性 描述研究来评价。 2.22.2 研究对象研究对象 根据糖尿病诊断符合 WH0 的诊断标准和糖尿病足的分级标准，选择了 2005 年 12 月-2009 年 12 月在我院内科诊治的 75 名糖尿病足患者。其中男 48 例， 女 27 例；年龄 48-81 岁，平均(63.828.96)岁；糖尿病病程 223 年，平均 糖尿病史(10.804.90)年。本组 75 例患者均有不同程度足麻、疼痛、间歇性 跛行等症状，合并单足或双足、一处或多处溃疡，溃疡面积在 (0.5cm0.7cm)(6.3cm8.Ocm)之间；按 Wagner 分级法 01 级 30 例，2 级 15 例，3 级 15 例，4 级 12 例，5 级 3 例。患者血糖水平13.0mmol/L。 纳入标准：糖尿病诊断符合 WH0 的诊断标准和糖尿病足的分级标准。 排除标准：排除非糖尿病引起的足部溃疡者。 2.3 研究方法研究方法 对近 4 年收治的糖尿病足患者 75 例的住院期间护理措施进行回顾性分析。 （1）查看病例，收集资料； （2）整理和分析资料； （3）得出结论； 2.4 研究步骤研究步骤 采集 2005 年 12 月2009 年 12 月在我院内科诊治的 75 名糖尿病足患者的 临床资料，对 75 例糖尿病足患者均运用护理程序，实施整体护理。对护理措施 进行分析。得出结果，导出结论。 2.52.5 资料分析资料分析 应用统计学中的均差，方差，标准差，t 检验等方法对资料进行整理和系 统分析。 5 3 研究结果研究结果 3.13.1 一般资料一般资料 75例患者均为本院2005年l2月-2009年12月确诊为糖尿病足的住院患者，糖 尿病诊断符合WH0的标准。其中男48例，女27例；年龄48-81岁，平均 (63.828.96)岁；糖尿病病程223年，平均糖尿病史(10.804.90)年。本组 75例患者均有不同程度足麻、疼痛、间歇性跛行等症状，合并单足或双足、一 处或多处溃疡，溃疡面积在(0.5cm0.7cm)(6.3cm8.Ocm)之间；按Wagner 分级法01级30例，2级15例，3级15例，4级12例，5级3例。全部病例均采取综 合治疗措施，包括饮食控制、适量运动、良好血糖控制、控制感染(抗生索)， 纠正代谢紊乱，缺血性溃疡的处理，神经性溃疡的处理，营养神经(维生素B12+ 微生素B1)，改善循环及神经功能，增强体质等综合治疗。 3.23.2 护理措施护理措施 3.21 制定护理计划 为了维持较好的机体功能状态，提高生活质量，根据每位患者存在和潜在 的护理问题制定护理计划，包括明确目标和效果评价标准、制订护理措施、安 排实施步骤。预期目标有：心理护理焦虑情绪得到缓解；足部溃疡愈合， 不出现感染； 患者充分认识糖尿病足的危险性，能掌握预防糖尿病足足部护 理的方法，能叙述饮食治疗和运动锻炼方法；学会自我监测血糖、尿糖，能 识别低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷症状；血糖、血压、血脂、体重等指 标控制良好；不出现糖尿病急性并发症或发生时能及时发现和有效处理； 饮食指导。 3.22 心理护理 患者因患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈合，影响日常工作和生活， 加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者易产生焦虑、紧张、抑郁等消极情 绪，严重者会拒绝治疗，甚至轻生。此外烦躁抑郁等不良情绪可引起体内生长 激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，进一步引起血糖 6 升高，从而加重病情，造成恶性循环11。因此，做好心理疏导很重要，首先与 患者建立良好的护患关系；以娴熟的技术和高质量的服务取得患者的信任，帮 助其消除紧张、焦虑情绪；及时了解其身心所需，尽量满足病人的合理需求。 关心、安慰病人，疼痛严重时应用镇痛剂；同时更好地与家属进行交流，取得 其理解和配合，共同帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。 3.23 有效控制血糖 DM 的发生、发展均与血糖密切有关。糖尿病足坏疽病人病程长，发生足坏 疽的主要诱因是长期不规则服药，饮食控制不当，未定期监测血糖，护足不当。 重视足部护理可预防糖尿病足发生，而适时的处理可预防糖尿病足发生严重坏 疽12。因此必须采取综合措施：病人教育，饮食治疗，运动治疗，药物治疗及 自我管理等。 应向患者及其家属讲解常用药物的作用、剂量、用法及用药过程中出现的 不良反应，如注射胰岛紊时皮下硬结的预防，低血糖反应的症状及自救方法， 学会自我监测血糖、尿糖，血糖持续大于13.2mmol/L者，应测酮体。 糖尿病是慢性终生疾病，长期良好的控制血糖，不仅可以纠正代谢紊乱， 消除症状，并可在一定程度上延缓和预防并发症的发生。结果75例患者有96%空 腹血糖控制在4.9 mmol/L6.8 mmol/L，糖化血红蛋白4.7%6.0 %，血糖得到 有效控制后足部感染溃疡也明显见好。 3.24 改善局部血液循环，预防感染 由于血糖控制不良，为细菌提供了培养基，根据血培养及药敏试验，合理 使用抗生素可以全身加局部用药，效果更好。足部一旦受伤，应尽快就诊检查， 注意检查伤口有无感染。 糖尿病足重在预防，糖尿病足预防护理五步曲，即坚持每日温水洗足-检查 -涂搽润肤霜-足部按摩-下肢运动，使糖尿病足的预防具体形象化13。做好糖 尿病足患者的皮肤护理至关重要，如每天用39 4O温水泡脚，对温度觉、 痛觉减退的患者，要注意防止烫伤、冻伤，指导其禁用热水烫脚，水温保持在 40以下，时间不宜过长，以不超过5min为宜；嘱患者鞋袜应宽松，寒冷时注 意肢端保暖，切忌用热水袋保暖、热敷，以防烫伤起泡。 3.25 创面处理 7 出现感染的创面应每天换药，并根据分泌物细菌培养情况，局部选用敏感 抗生素；创面严重感染，有腐肉、脓液时，应切开引流或彻底清创，创面常规 消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，以促进血液循环 和肉芽生长，距离为3050cm，2次/d，每次15min；也可用磺胺银粉、维生素E 交替涂擦创面，以促进干燥、生肌、活血化淤；胰岛素局部湿敷，使创面水肿 进行性减轻，毛细血管增生，肉芽新鲜红润，生长迅速14。经过以上的积极治 疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明显扩大并与健康部位失去 明显界限，应根据药敏试验，选择适当的足量广谱抗生素予全身用药；若感染 仍无法控制，则应及时截肢。 3.26 加强健康教育 教育患者树立正确的观念，增强对本病的认识和警惕性。对易发人群帮助 拟定针对性的保健措施。 当今对糖尿病的治疗不仅局限于药物的治疗，糖尿病健康教育也越来越受 到重视，并被作为治疗的重要手段之一。糖尿病的治疗效果与患者的自身管理 和控制密切相关，基本的糖尿病知识是患者进行有效的自身管理和控制的基础。 糖尿病患者健康教育可通过开展健康教育、制定教育项目、采用举办糖尿 病知识讲座、发放糖尿病知识手册等形式，对糖尿病患者及其家属进行糖 尿病一般性知识、急慢性并发症、饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素治疗、 血糖监测、足部护理等方面教育，改变患者及其家属对糖尿病的无知状态，增 强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识。护理人员除了照顾护理病人外， 更主要是成为病人的督促者、教育者，有针对性地同病人共同完成教育计划， 有效引导病人实行自我护理15。 3.27 加强自我护理 注意保持“三清洁”(病室、床单、皮肤清洁)，指导病人定时修剪趾甲， 防止损伤。病人所穿鞋袜应清洁、柔软轻便、舒适透气，不能擦伤皮肤，注意 保护皮肤完整。糖尿病病人每天用温水洗脚，水温在4O左右，每次洗脚不超 过lOmin，洗完脚后用软毛巾擦干。气温低时注意保暖，穿棉袜，鞋子要宽松， 禁止乱用药或用手撕皮，经常使用润滑剂，保持足部皮肤柔软。每天睡前检查 8 足部，如有破溃及水疱，要及时换药，必要时到医院诊治。 3.28 运动指导 运动可以巩固饮食治疗的效果，减轻体重，运动可增强机体对胰岛素的敏 感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。毕格尔氏运动法16就是一种 适合老年病人促进下肢血液循环的运动方法。 3.29 饮食指导 指导患者根据个人的膳食要求制订相应的方案，严格控制饮食的总热量， 多进食含钙较高的食物，同时注意补充维生素D、蛋白质以及必要的微量元素等。 3.33.3 结果结果 对75例糖尿病足患者均运用护理程序，实施整体护理。结果75例患者有96% 空腹血糖控制在4.9 mmol/L6.8 mmol/L，糖化血红蛋白4.7%6.0 %，血糖得 到有效控制后足部感染、溃疡无明显恶化。见表1。 表 1 级别 01级（30例） 2级（15例） 3级（15例） 4级（12例） 5级（3例） 康复情况 皮肤色泽恢复正常，肢端 麻木、灼痛缓解 30（100%） 足部溃疡愈合 15（100%） 15（100%） 12（100%） 截肢 1（33.3%） 严重感染致死亡 2（66.7%） 血糖、血压、血脂、 体重等指标控制良好 （72）96% 基本掌握糖尿足的相关健康知识 （71）94.67% 9 4 4 讨讨 论论 96%空腹血糖控制在 4.9 mmol/L6.8 mmol/L，糖化血红蛋白 4.7%6.0 %，血糖得到有效控制后足部感染溃疡也明显见好。因此可见血糖水平控制得当 对于糖尿病足的康复至关重要。 本研究表明，患者对自身疾病承受能力亦对病情变化有着重要影响，只有 患者情绪稳定，休息得当，机体抗应激能力增强，积极配合治疗，病情才能好 转。否则，病足会持续恶化，导致截肢，最终给患者带来极大的心理压力，形 成恶性循环。同时，我们要求患者在住院及家庭治疗中坚持下肢锻炼法也得到 了患者的好评。 此外，糖尿病足患者因患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈合，影响日 常工作和生活，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者易产生焦虑、紧张、 抑郁等消极情绪，严重者会拒绝治疗，甚至轻生。此外烦躁抑郁等不良情绪可 引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等应激性激素的分泌增加，进 一步引起血糖升高，从而加重病情，造成恶性循环。在 3 例 5 级患者中有 1 例 截肢，就是因为产生了焦虑、紧张、抑郁等消极情绪，拒绝治疗，错过了最佳 治疗时机，最后被迫截肢。因此，做好心理疏导在整个护理过程中显得尤为重 要。 10 5 推论及建议推论及建议 5.15.1 推论推论 我们对糖尿病足病人运用整体护理，实施健康教育不仅能提高病人对糖尿 病足危害的认识，使病人养成良好的生活和行为习惯，而且增强病人的自我护 理能力使其积极配合治疗，控制血糖，减少和延缓了并发症的发生。早期采取 积极的措施，尤其是强化健康教育和足部保健护理，可以有效预防因糖尿病足 部溃疡所致截肢的发生，从而提高病人的生活质量，延长寿命。 5.25.2 建议建议 糖尿病足重在预防。在对糖尿病足患者的护理中，我们应将患者的心理护 理和健康教育提到了一个非常重要的地位。我们护理人员应学习更全面的糖尿 病知识，用多种形式针对糖尿病足患者的生理，心理特点对糖尿病足患者实施 全程健康教育。目前，我国健康教育多倾向于大众式的说教性教育，教育形式 多采用集体教育，措施太笼统或缺乏可操作性。我们护理人员应该针对糖尿病 足患者的个体化特征进行教育。还需要对教育的效果进行多方面，长时间，持 续性的随访。 11 6 6 参考文献：参考文献： 1 国际糖尿病足工作组糖尿病足国际临床指南M北京：人民军医出 版社，2003：6 2 陈永松，胡国良，吴吉文，等糖尿病足43例临殊分析中国实用内 科杂志，1997，17(2)：104 3 张丽华，刘北昶，王作红，等糖尿病的健康教育及其效果评价中 国慢性病的预防与控制，1995，3(4)：17 4 朱琴，叶绍珍老年糖尿病足3例治疗体会中华护理杂志。 19974O(3)：155 5Wagner FWAlgorithms of diabetic foot careIn：Levin ME，O Neil LWedsThe Diabetic Foot2nd ed St Louis:Mosby Yearbook，l983291302 6 Zasngaro GA,Hull MMDiabetic Neuropathy：Pathophysiology and prevention of foot ulcersClin Nurse，l999，13(2)：57-65 7 Bouhon AJthe diabetic foot：a global viewDiabetes Metab Res Rev，2OOO，Sep-Oct 16(Suppl 1)：Is2-5 8 Reiber GE，Pecoraro RE，Keopsell，TDRisk factors for amputation inpatients with diabetes mellitus：A case-control studyAnn Intern Med，1992117(2)：97105 9 Apelqvist J，Tennval GR，Persson U，et a1Diabetic foo