胜利油田中心医院应知应会52问必背11.30c (1)

胜利油田中心医院应知应会胜利油田中心医院应知应会 5252 问必背问必背 1 1、胜利油田中心医院何时成立？其级别及体制是什么？、胜利油田中心医院何时成立？其级别及体制是什么？ 答：胜利油田中心医院（英文名称 Shengli Oilfield Central Hospital） 成立于 1964 年，1995 年被省卫生厅评为“三级甲等医院” ，2001 年被评为“滨 州医学院（非直属）附属医院” ，2005 年根据中国石化集团公司和胜利油田改 制分流的总体部署实行了产权制度改革，改为非营利性医疗机构，2012 年由民 办非企业单位改为事业单位。 2 2、我院的院训、办院宗旨、方针、精神、核心价值观、经营宗旨、服务理念、我院的院训、办院宗旨、方针、精神、核心价值观、经营宗旨、服务理念、 发展目标分别是什么？发展目标分别是什么？ 答：我院的院训是“精医厚德，博极笃行” ；我院的办院宗旨是社会公益性和 全心全意为人民健康服务；我院的办院方针是人才立院，质量建院，科教兴院； 我院的医院精神是优质、高效、奉献、创新；我院的核心价值观是追求群众满 意，构建和谐医院；我院的经营宗旨是为患者提供优质服务，为职工提供发展 机会，为社会提供健康保障；我院的服务理念是真情为健康，服务无止境；我 院的发展目标是创建省内一流现代化三级甲等医院。 3 3、我院院徽的含义是什么？、我院院徽的含义是什么？ 答：此标志是以医院和油田的缩写字母 H、SL 为设计元素的配合整体的圆形 来做设计的。字母根据字形以及前后关系的相互结合，张弛有度，既严谨又不 呆板。圆形给人以亲近易于接受的心理感受，配合圆形外环字体的围绕，更给 人以精密仪器的一丝不苟、有条不紊的状态，也正由此体现出医院不缺乏严谨 的技术力量和庞大的技术设备，以及博大的包容力。 4 4、我院的中长期规划是什么？其主要内容有哪些？、我院的中长期规划是什么？其主要内容有哪些？ 答：本着“量力而行，适度超前”的原则，我院 2010 年-2019 年规划期内核 定床位增加 500 张，经营收入达到 10 亿元，医疗设备装备水平居于区域前列， 完成“一个品牌、三支队伍、三个基础” （即“塑造技术与服务一流的名牌医院， 打造专家技术、医院核心经营管理和后勤保障三支队伍，夯实我院管理模式、 医院文化和医院优势项目三个基础” ）建设，优化医院整体布局，实现医疗资源 的合理配置与利用，努力把我院建设成为省内一流现代化三级甲等医院。 5 5、我院共有多少员工？全院卫生技术人员、护理人员分别是多少？、我院共有多少员工？全院卫生技术人员、护理人员分别是多少？ 答：截止到 2012 年 10 月底我院共有职工 1980 人，卫生技术人员 1594 人， 护理人员 837 人。 6 6、我院编制床位、开放床位、重症医学科开放床位分别是多少？、我院编制床位、开放床位、重症医学科开放床位分别是多少？ 答：编制床位 1200、开放床位 1075、重症医学科开放床位 15。 7 7、我院有哪些职能科室？我院有哪些临床、医技科室？、我院有哪些职能科室？我院有哪些临床、医技科室？ 答：1、我院职能科室一共 21 个，分别是：医院办公室、党群工作部、人力 资源部、监察审计部、财务资产部、经营管理部、医务部、护理部、质量管理 部、医院感染管理部、法规部、科教科、医保市场部、采购部、保卫科、后勤 管理服务中心、综合病房楼基建项目部、信息中心、器械材料中心、住院部、 门诊部。 2、临床科室：35 个，分别是：关节外科、脊柱外科、手足外科、肝胆外 科、乳腺甲状腺外科、胃肠外科、肛肠外科、胸心外科、泌尿外科、男科、烧 伤整形科、麻醉手术科、疼痛科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、神经外 科、妇产科、心血管内科、血液内科、消化内科、风湿免疫科、呼吸内科、肾 内科、内分泌科、儿科、神经内科、预防保健科、血管介入科、中医科、感染 病科、肿瘤科、急诊科、重症医学科。 医技科室：13 个，分别是放射科、CT 检查科、磁共振检查科、超声检查科、检 验科、输血科、核医学科、病理科、消毒供应中心、药学部、营养科、理疗科、 高压氧科。 8 8、胜利油田中心医院最高权力机构是什么？该机构如何构成以及其行使的权力、胜利油田中心医院最高权力机构是什么？该机构如何构成以及其行使的权力 有哪些？有哪些？ 答：我院的最高权力机构是出资人大会，依照法律和胜利油田中心医院章 程（2008 版） 的规定行使职权。出资人大会由胜利油田高原实业集团有限公 司委派的股权代表、胜利石油管理局委派的股权代表、原胜利石油管理局中心 医院符合规定且参与以补助补偿金置换医院出资权的职工的股权代表组成，按 所代表的出资权益行使表决权。出资人大会每年召开一次年会，并根据需要适 时召开临时大会。 9 9、职代会每年常规召开的时间？职代会的内容？、职代会每年常规召开的时间？职代会的内容？ 答：我院职代会一般安排在年初 3 月份左右召开。职代会内容主要是：听取 医院关于经营方针 ,发展规划,年度计划,医疗工作的重大决策 ,职工培训计 划的工作报告 ,提出意见和建议 ；审议讨论医院奖惩办法 ,劳动保护和涉及 职工切身利益的重要规章制度等问题 。 1010、胜利油田中心医院日常管理事物实行什么制？有无出租、承包现象？、胜利油田中心医院日常管理事物实行什么制？有无出租、承包现象？ 答：我院的日常管理事务实行院长负责制。我院无对外出租、承包科室及 “院中院” 1111、何谓、何谓“三重一大三重一大”？其基本性质是什么？其基本性质是什么？ 答：1.“三重一大”事项主要内容包括重大事项决策、重要干部任免、重大 项目安排、大额度资金使用。 2.“三重一大”事项，必须经医院领导班子集体讨论作出决定。 3.出资人大会、董事会、职工代表大会和全院职工有权对“三重一大”制度的 贯彻落实情况进行民主监督。 1212、我院近期、我院近期“三重一大三重一大”的项目是什么？的项目是什么？ 答：综合病房大楼-地下 1 层，地上 23 层，裙楼 4 层，设备层 1 层，总高 度 96.900m，总建筑面积 60018.64，开放床位 796 张。2009 年 12 月开工， 2011 年 10 月封顶，预计 2012 年 12 月完工，预计 2013 年 5 月投产。 1313、院务公开包括哪些内容？、院务公开包括哪些内容？ 答：院务公开包括：向社会公开、向患者公开、 向职工公开三部分内容。 向社会公开的主要内容向社会公开的主要内容：规范准则、收费项目、医疗服务、医疗信息、集中招 标采购、行风建设。 向患者公开的主要内容向患者公开的主要内容：收费信息、服务信息。 向内部职工公开的主要内容向内部职工公开的主要内容：医院重大决策事项、财务管理、工程建设项目、 物资采购、职工奖惩、科研工作、干部人事工作、职工切身利益的事项、领导 干部重要事项。 1414、卫生部开展、卫生部开展“医院管理年医院管理年”活动的主题是什么？有哪活动的主题是什么？有哪 4 4 个关键词？个关键词？ 答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。4 个关键词是：质量、安全、服务、费用。 1515、“三好一满意三好一满意”活动内容是什么？活动内容是什么？ 答：服务好、质量好、医德好，群众满意。 1616、“三讲两查一防三讲两查一防”活动内容是社么？活动内容是社么？ 答：讲制度、讲责任、讲道德，查缺陷、查隐患、防范医疗纠纷。 1717、胜利油田中心医院应急管理制度有哪些内容？胜利油田中心医院应急管理制度有哪些内容？ 答：1.发生任何紧急事件，所在单位人员应在第一时间向应急值班电话或 医院总值班室、相关职能部门及有关领导等报告，以利于医院在最快时间内组 织、指挥投入工作。 2.院长是医院突发公共事件应急管理的责任人，院领导班子是组织决策层， 中层干部负责具体贯彻实施。 3.节假日期间发生突发公共事件，所在单位人员应及时向医院总值班室及 值班领导报告。 4.突发事件院内应急值班电话。 序号序号事件类型事件类型院内电话院内电话 1 突发公共卫生事件 2 突发性核事故与辐射事故 医务部： 8566 8609 3 消防安全事件 4 危害医院公共秩序事件 5 恐怖袭击事件 保卫科： 8696 110 6 网络与信息安全事件信息中心：8865 8583 7 突发重大医疗纠纷事件法规部： 8886 8602 8 电梯事件 8999 9 突发停水事件 8705 10 突发停电事件 8646 11 医用氧事件 8514 12 突发泛水事件 13 防汛事件 14 危险化学品事件 后 勤： 8582 8582 职工餐厅：8679 8741 15 后勤保障类 突发事件 食品安全事件 营养餐厅：8899 8979 医院总 值班室： 8601 （24 小时） 1818、中心医院投诉电话是什么？举报邮箱？、中心医院投诉电话是什么？举报邮箱？ 答：中心医院法规部投诉电话：8779278，8602(内部电话) 举报邮箱：。 1919、我院有法律顾问吗？有发言人吗？、我院有法律顾问吗？有发言人吗？ 答：有法律顾问，有发言人。 2020、我院的便民措施有哪些？、我院的便民措施有哪些？ 答：免费提供健康宣传资料、免费提供各类时间表、免费提供纯净水、 免费提供平车、免费提供轮椅、免费提供雨伞、免费提供健康咨询、 免费提供针线包、花镜、纸笔、免费测量体温、血压和体重、帮助外地 患者查找并邮寄报告单、帮助患者寄存物品、60 岁以上的老人免普通挂号 费。 2121、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？、医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？ 答：通过接听咨询电话、现场、网络、门诊大屏幕、免费发放宣传资料等途 径向患者提供咨询服务 2222、门诊首问负责制如何实施？、门诊首问负责制如何实施？ 答：每位职工（各级、各部门人员、包括实习、进修人员）在对来人或来 电提出的咨询、投诉和业务办理等问题时，无论是否属于本部门的工作范畴， 首先受到询问的职工要负责指引、介绍或答疑，不得经任何借口推诿、拒绝或 拖延处理时间。 全体职工须熟悉了解医院各项工作，如医院布局、路径、业务范围、开 展项目、医院制度等，首问负责部门或工作人员能当场处理的，要当场解决， 不能当场处理或不属于职责范围内的，应该做到向对方说明原因，给予必要的 解释；将来人带到或指引到相关部门办理；通过电话与相关部门联系，及时解 决。 2323、什么情况属于网络故障？、什么情况属于网络故障？ 答：当网络信息系统终端发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程 序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时。 2424、当计算机中毒时怎么办？、当计算机中毒时怎么办？ 答：每台计算机都必须安装防病毒软件。当出现计算机病毒传染迹象时，应 立即上报信息中心进行处理，不得带“毒”继续运行，以防病毒蔓延殃及网络 上其他计算机；在信息中心杀毒过程中需要隔离被感染的系统和网络时，各用 户应予以积极配合；严禁擅自删除或关闭杀毒防范软件，请确保防病毒软件的 正常运行和病毒代码更新工作及时、正常进行，如发现防病毒软件无法更新最 新病毒库，请及时联系信息中心。严禁 故意制作、传播计算机病毒等破坏性程 序！ 2525、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？ 答：PDCA 循环管理方法。PDCA 的中文含义为：计划（Plan）-实施（Do）-检 查（Check）-行动（Act） 。常用的质量管理工具有：鱼骨图、排列图、趋势图、 检查表、散点图、控制图、分层法. 2626、我院有哪些核心制度？、我院有哪些核心制度？ 答：首诊医师负责制，查房制度，三级医师负责制度，分级护理制度，病例 讨论制度，危重患者抢救制度，手术分级管理制度，查对制度，医师值班、交 接班制度，护理值班、交接班制度，会诊制度，临床输血管理制度，新技术准 入及临床应用管理制度，病历书写制度。 2727、 三甲医院评审细则三甲医院评审细则中知晓率达中知晓率达 100%100%的的 2020 条要求是什么？条要求是什么？ 答：1.开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程知晓率 100% 2.有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴漏处 置知晓率 100% 3.传染病防治知识与技能考核合格率 100% 4.传染病处置流程知晓率 100% 5.实验室建设化学危险品德管理有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人 员对制度和预案的知晓率 100% 6.有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相 关规定及流程，标本交接制度和流程知晓率 100% 7.病历书写基本规范作为医师培训的基本内容，医师知晓率 100% 8.有麻醉过程中的意外与并发症处理规范及流程，麻醉师对规范和流程知晓率 100% 9.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告的知 晓率 100% 10.有手术医师资格分级授权管理制度与程序 手术医师能力评价与再授权 制度及程序手术医师知晓率 100%。 11.有麻醉医师资格分级授权管理制度与程序 麻醉医师能力评价与再授权 制度及程序麻醉医师知晓率 100%。 12.有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制 度知晓率 100%。 13.医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到 100%。 14.医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%,医务人员手卫生知 识知晓率 100%。 15.院员工对不良事件报告制度的知晓率 100%（三甲评审标准规定每百张 床位年报告）20 件） 16.掌握介入诊疗技术的适应症和禁忌症，履行知情同意，保障患者安全。相关 医师对上述要求知晓率 100%。 17.介入治疗病例适应症符合率 100%。 18.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%。护理人员知晓 率 100%。 19.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 100%。 20.管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率 100%。 2828、我院的重点学科有哪些？、我院的重点学科有哪些？ 答：普外科、骨科、血液内科、眼科、医学影像科、儿科、神经内科、麻醉 科、消化内科。 2929、 “平安医院平安医院”九点要求是什么？九点要求是什么？ 答：1.要切实加强医德医风建设；2 要强化医务人员的职业管理；3、要严格 执行医疗安全规章制度；4、要增进医患沟通 5.要规范投诉管理；6.要做好预 约诊疗服务；7.要建立医疗纠纷应急处理机制预案；8.要建立医疗安全负责追 究制度；9.要做好宣传工作，相关负责人对创建平安医院的主要内容的知晓率 90%。 3030、医疗废物贮存不超过几天？、医疗废物贮存不超过几天？ 答：不超过2天。 3131、发生医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病或环境污染事故时，应急措施是、发生医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病或环境污染事故时，应急措施是 什么？什么？ 答：应立即疏散人员，控制现场，对致病人提供医疗救护和现场救援。上报 医院感染管理部，由上级卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门处理现场， 并向可能受到危害的单位和居民通报。 3232、为杜绝私自收费行为的发生，严肃医院纪律，医院举报电话是多少？、为杜绝私自收费行为的发生，严肃医院纪律，医院举报电话是多少？ 答：举报电话：8551374（监察审计部） 3333、医院绩效考核分配方案包括哪些主要内容？、医院绩效考核分配方案包括哪些主要内容？ 答：实施原则：实行“效率优先，兼顾公平，按贡献度大小分配”的原则。 实施方案：实行“以工作量核算为基础、以管理考核指标为主要内容、以 综合评价为手段”的绩效考评办法；技术、材料管理等生产要素参与其中的分 配方式，并根据不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度、承担风险的程度、工 作量的大小等情况，坚持向临床一线倾斜，向责任重、风险大、技术难的岗位 倾斜。 核算方式：按岗位分为(医师类、护理类、医技类、行政后勤类)四类绩效 核算单元；医师奖金以(“绩效费率”)体现医师工作性质、风险程度、技术含 量；护理奖金以(“护理时数”)反映护理单元在不同病种下病种治疗的难易程 度、操作的难易度和技术要求。 3434、什么是突发食品安全事件？、什么是突发食品安全事件？ 答：突发食品安全事件是指在员工餐厅或营养食堂就餐者出现呕吐、腹泻、 发热现象（总人数超过5人以上） ，一旦发生食品安全事件应立即报告分管院领 导、医务部。在未查明中毒原因前，立即与营养食堂或员工餐厅联系，由营养 食堂或员工餐厅提供就餐。 3535、 水电管理办法水电管理办法有关规定是什么？有关规定是什么？ 答：各部门办公室、宿舍、值班室禁止使用电暖器、电炉、电磁炉等电器， 经检查发现违规一次扣除本部门奖金200元。各办公室应做到人走灯灭，关闭自 来水开关，关闭空调、电风扇、电脑、饮水机等电器，经检查发现违规一次扣 除本月科室奖金200元。各办公室应根据规定的温度使用空调， 夏季室内温度 设定26，冬季禁止使用空调，经检查发现一次扣除当月科室奖金200元。 3636、我院的供电方式有哪几种？我院的供电方式有哪几种？ 答：我院为三条线供电，正常情况下，双条线同时供电，分段运行，另一条 线作为备用电源，当双条线失电时，投入第3条线，保证医院电力供应。 3737、什么是应急物资？应急物资调用原则是什么？、什么是应急物资？应急物资调用原则是什么？ 答：应急物资是指在事故即将发生前用于控制事故发生，或事故发生后用于 疏散、抢救、抢险等应急救援的工具、物品、设备、器材、装备等一切相关物 资。应急物资调用根据“先近后远，满足急需，先主后次”的原则进行。 3838、医院治安综合治理安全委员会的意义是什么？、医院治安综合治理安全委员会的意义是什么？ 答：是维护医院治安安全的核心领导组织，是公安保卫部门联系群众的桥梁 与纽带。 3939、消防应急预案的适用范围是什么？、消防应急预案的适用范围是什么？ 答：消防应急预案适用于全院范围内的各科室、单位平时进行的消防应急演 练及发生消防紧急状况时的现场处置。 4040、发生消防紧急状况时，根据火势情况应及时拨打的报警电话号码为？、发生消防紧急状况时，根据火势情况应及时拨打的报警电话号码为？ 答：油田消防电话 8718119 及院内小号 110。 4141、消防突发事件领导小组下设办公室和哪几个分组？、消防突发事件领导小组下设办公室和哪几个分组？ 答：通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护救护组四个分组。 4242、社会单位消防安全需要哪、社会单位消防安全需要哪“四个能力四个能力”？ 答：检查消除火灾隐患能力、组织扑救初起火灾能力、组织人员疏散逃生能 力、消防宣传教育培训能力。 4343、员工消防知识、员工消防知识“四懂四会四懂四会”是指什么？是指什么？ 答：四懂：懂得岗位火灾的危险性，懂得预防火灾的措施，懂得扑救火灾的 方法，懂得逃生的方法 四会：会使用消防器材、会报火警 119、会扑救初起火灾、会组织疏散逃 生。 4444、工作人员在消防工作中的岗位职责？、工作人员在消防工作中的岗位职责？ 答：（1）班前班后检查用电设备、照明是否正常，有无私自用火、用电。 （2）安全通道是否保持通畅。 （3）消防设施是否完好，有无挪用。 4545、灭火器使用方法及检测方法？、灭火器使用方法及检测方法？ 答：（1）提、拔、瞄、压。 （2）外观及软管是否完好。 （3）压力指针是否在绿色以上区域。 （4）是否在有效期内。 4646、火灾发生后应如何报警？、火灾发生后应如何报警？ 答：（1）应保持镇定，拨打 119 电话 （2）述明详细灾害地点或附近目标 （3）简述火灾情况 （4）留下电话及地址以便进一步联系 4747、墙壁消防栓使用方法？、墙壁消防栓使用方法？ 答：（1）打开消防栓箱（2）延伸水带（3）转开止水阀 4848、高层建筑火灾逃生的高层建筑火灾逃生的 9 9 种方法及注意事项种方法及注意事项是什么？是什么？ 答：1、棉被护身法。用浸湿的棉被（或毛毯、棉大衣）盖在身上，确定逃生 路线后，用最快的速度直接穿过火场并冲到安全区域，但千万不能用塑料雨衣 作为保护。 2、毛巾捂鼻法。火灾烟气具有温度高、毒性大的特点，其蔓延速度是人奔 跑速度的倍，人员吸入后很容易引起呼吸系统烫伤、中毒或窒息死亡， 因此在疏 散中应用湿毛巾捂住口、鼻并屏住呼吸，以起到降温及过滤作用。 3、匍匐前进法。由于火灾发生时烟气大多聚集在上部空间，因此在逃生过 程中应尽量将身体贴近地面匍匐（或弯腰）前进。 4、 绳索自救法。家中有绳索时，可直接将其一端拴在门、窗框或重物上， 沿另一端爬上，在此过程中要注意手脚并用，并尽量采用手套、毛巾将手保护 好，防止顺势滑下时脱手或将手磨破。 5、管线下滑法。当建设外墙或阳台边上有落水管、电线杆、避雷针引线等 竖直管线时，可借助其下滑至地面，同时应注意一次下滑的人数不宜过多，以 防逃生途中因管线损坏而致人坠落。 6、 攀爬避火法。通过攀爬至阳台、窗台的外沿及建筑周围的脚手架、雨 篷等突出物以躲避火势。 7、 卫生间避难法。当实在无路可逃时，可利用卫生间进行避难。用毛巾 塞紧门缝，把水泼在地上降温，也可躺在放满水的浴缸里躲避。但千万不可钻 到床底、阁楼、衣 橱等处避难，因为这些地方可燃物多或容易聚集烟气。 8、火场求救法。首先卧着比站着呼救效果要好。 一是可以将声音向四周扩散， 二是可以防止浓烟的危害，不至于因为被呛而无法呼救。其次如果声音实 在不易被人听见，白天可以挥动鲜艳的衣衫、毛巾等，晚上可用点燃的物品、 手电等发光 物，传达出呼救信号，引起救援人员注意。 9、设施避难法。如果处于高层建筑上部，来不及下楼逃生，就应主要依靠 其自身避难设施和避难结构逃生，避难设施是高层建筑安全疏散的一个重要部 分，其中主要的 是避难层和避难间。 4949、病区发生火灾时疏散顺序？、病区发生火灾时疏散顺序？ 答：当楼道底层起火人员无法通过时，应向楼顶疏散；中层起火，由上下安 全通道疏散；上层起火，由下层安全通道疏散。疏散时要优先安排受火势威胁 最严重最危险的区域内的人员，在疏散中要按照先病人和陪人，后医护人员， 最后为救助人员的顺序。 4040、医院是否开展了、医院是否开展了“无烟医院无烟医院”创建活动？有没有下发制度措施？创建活动？有没有下发制度措施？ 答：我院已经积极开展了创建“无烟医院”活动，并制定下发了胜利油田 中心医院烟草控制项目实施方案，于 2011 年 1 月 1 日正式施行。 5151、医院有没有成立控烟组织？、医院有没有成立控烟组织？ 答：医院成立了由院领导任组长，主要机关科室负责人为成员的控烟领导小组， 领导小组下设控烟工作办公室。 5252、医院禁止吸烟的地方有哪些？有没有设立室外吸烟区？、医院禁止吸烟的地方有哪些？有没有设立室外吸烟区？ 答：医院内所有室内场所，包括候诊区、治疗区、病房、检查室、手术室、 实验室、示教室、医护办公室、值班室、会议室、机关后勤各部办，以及有天 花板的大厅、走廊、楼梯等公众场所全面禁烟。医院室内禁止摆放烟草制品及 烟灰缸等烟具。在病房楼前广场、医技楼与门诊楼之间、医院连廊北首设置吸 烟区。 胜利油田中心医院等级评审办公室 2012 年 11 月 30 日 PS：如发现错误请及时通报评审办公室。 电话：8797，8644。 病房药品管理制度病房药品管理制度 1 1病区药品实行病区药品实行“中心摆药室及药房摆药中心摆药室及药房摆药”方法，领取住院病人治疗用药，任何人不得私方法，领取住院病人治疗用药，任何人不得私 自取用。自取用。 2 2临床护士应按时将领药单传输药房及中心摆药室，取药时须与临床护士应按时将领药单传输药房及中心摆药室，取药时须与摆药室及药房人员摆药室及药房人员共同核共同核 对，无误后签字取走。对，无误后签字取走。 3 3治疗室药柜药品由专人负责管理，根据病种专业保存一定数量药物，便于住院病人应急治疗室药柜药品由专人负责管理，根据病种专业保存一定数量药物，便于住院病人应急 使用，用后补充。使用，用后补充。 4 4根据药品种类、性质、针剂、内服、外用，分别放置，定位存放，定期清点、检查药品根据药品种类、性质、针剂、内服、外用，分别放置，定位存放，定期清点、检查药品 质量，保证标签清晰、剂量准确、无失效变质，原瓶（盒）保存。如有质量，保证标签清晰、剂量准确、无失效变质，原瓶（盒）保存。如有沉淀、变色、沉淀、变色、 过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，不得使用。，不得使用。 5 5毒麻药品按有关规定基数设专用抽屉，加锁定位存放，专人负责；建立毒麻药品按有关规定基数设专用抽屉，加锁定位存放，专人负责；建立使用登记及交接使用登记及交接 记录本记录本，各班认真交接签名；使用后将空安瓿保存好，由医师开处方，护士及时领取，各班认真交接签名；使用后将空安瓿保存好，由医师开处方，护士及时领取 补充。补充。 6 6抢救药品，固定在抢救车上，并保持一定基数，定期检查，定位存放，用后补充，帐物抢救药品，固定在抢救车上，并保持一定基数，定期检查，定位存放，用后补充，帐物 相符，以保证随时使用。相符，以保证随时使用。 7 7病人个人的药品，应注明床号、姓名，单独存放，停药后及时办理退药，防止药物积压病人个人的药品，应注明床号、姓名，单独存放，停药后及时办理退药，防止药物积压 浪费。浪费。 8.8. 需要冷藏的药品，要放在冰箱内，以免影响药效。需要冷藏的药品，要放在冰箱内，以免影响药效。 9.9. 护士长加强药品管理，定期督促检查，随时掌握和了解毒麻药品、常规用药情况，防止护士长加强药品管理，定期督促检查，随时掌握和了解毒麻药品、常规用药情况，防止 积压过期。药剂科定期对病区药品管理进行检查，并列入质控。积压过期。药剂科定期对病区药品管理进行检查，并列入质控。 护护 理部理部 2 2 008008 年年 1111 月修订月修订 备用药品管理要求备用药品管理要求 1 1、每周固定班次进行数量及效期清点，数量清点如有使用按、每周固定班次进行数量及效期清点，数量清点如有使用按“X+X”“X+X”记录（如原有记录（如原有 基数基数 8 8 支（袋），使用再补充后记录为支（袋），使用再补充后记录为 6+26+2； 2 2、新领的第二天使用药品单独存放，不与备用药品混放，加强保管防丢失；尽量、新领的第二天使用药品单独存放，不与备用药品混放，加强保管防丢失；尽量 将备用药品数量减至最少量，满足应急使用即可。将备用药品数量减至最少量，满足应急使用即可。 3 3、备用药品管理纳入护理质量控制的内容，护士长与护士质控时间不能安排在同一天。、备用药品管理纳入护理质量控制的内容，护士长与护士质控时间不能安排在同一天。 4 4、根据药学部制定的病区备用药品管理办法，执行相关规定。病区备用药品品种范围、根据药学部制定的病区备用药品管理办法，执行相关规定。病区备用药品品种范围 包括包括 抢救药品及部分临床常用药品，贵重药品一般不作为备用药品（白蛋白等）抢救药品及部分临床常用药品，贵重药品一般不作为备用药品（白蛋白等） 。 5 5、备用药品最近效期三月内在做好登记的同时，有标识（全院统一标识，抢救药品、备用药品最近效期三月内在做好登记的同时，有标识（全院统一标识，抢救药品、 高危药品三月内有标识，一月内及时清理）高危药品三月内有标识，一月内及时清理） 。 胜利油田中心医院临床科室麻醉药品、精神药品的使用管理制度胜利油田中心医院临床科室麻醉药品、精神药品的使用管理制度 1、储存：配备必要的防盗设施，不得与其它药品混放，专柜加锁，钥匙由专人保管。 2、专人管理：备用麻醉药品和第一类精神药品注射剂的各病区应在护士长统一领导下 指定专人负责麻醉药品和第一类精神药品的帐物管理；设立“麻醉药品、第一类精神药品 交接班记录本”，交班时帐物点清并双签名，确保帐物相符。 3、麻醉药品和第一类精神药品的备用：各病区及手术室应根据医疗实际需要申报备用 麻醉药品和一类精神药品注射剂的品种、数量，上报院麻醉药品、精神药品管理机构主管 院长批准，到药库或住院药房办理相关手续备案，由药库或住院药房发给备用量，作为各 科备用药品，否则不得备用。(数量减至最少，满足应急使用即可) 4、麻醉药品和第一类精神药品的日常领用：科室凭专用处方和空安瓿领取，用后立即 交还经登记过的空安瓿和废贴。 5、麻醉药品和第一类精神药品残余液、空安瓿、废贴的处理：医疗机构各病区、手术 室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂有残余液时，必须有二人在场立即销毁处 置；麻醉药品和第一类精神药品使用后的空安瓿和废贴必须交回住院药房统一销毁处理， 并认真填写“麻醉药品、第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、残余液销毁登记记录”。 6、使用过程中的特殊处理：患者拒绝使用已经剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂， 除按残余液处理外，还应在处方及“麻醉药品、第一类精神药品临床使用、空安瓿回收、 残余液销毁登记记录”上写明“患者拒绝使用”（记录在用药名称剂量与用法栏）；患者 拒绝使用未剖开的麻醉药品和第一类精神药品针剂或医师开错，应在当日内退还住院药房。 7、效期管理：药剂科每季度定期检查，各病区应遵循先进先出、近效期先出的原则， 不用请及时退库或调换，严防过期。 附：毒麻、精神药品目录附：毒麻、精神药品目录 口服用药：硫酸吗啡缓释片、盐酸布桂嗪片、磷酸可待因片； 肌注用药：盐酸布桂嗪注 射液、盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡注射液； 静脉用药：三氧化二砷注射液； 外用药：芬太尼透皮贴剂 （ 提供：药学部） 毒、麻、精神类药品管理制度毒、麻、精神类药品管理制度 1、毒、麻、精神类药品设专柜加锁存放，专人保管，数量固定，班班交接并签全名。 2、病房毒、麻、精神类药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、 借用。 3、使用毒、麻、精神类药品时，应登记并及时补充。使用后保留空安瓿。 4、毒、麻、精神类药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。 5、毒、麻、精神类药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。 6、建立毒、麻、精神类药品使用登记本，注明患者姓名、住院号、使用药名、剂量、 批号、使用日期、时间，并签字。 7、如遇 P.R.N 医嘱且患者需要使用时，仍需有医生所开医嘱、专用处方，保留空安瓿。 护 理部 2 012 年 2 月修订 病房高危险药品管理制度病房高危险药品管理制度 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。 2、高危险药品应单独存放、不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放应设置标识醒目（黑底白字， ）提醒提醒医务人员注意，警示标示应全 院统一。 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 5、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 6、定期与临床药学人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反 馈给临床药学人员。 7、新引进的高危险药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知 临床，指导临床合理用药和确保用药安全。 附：胜利油田中心医院高危药品目录 一、静脉用肾上腺素激动剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素（抢救车内已进行 分类） 二、静脉用改变心肌力药：去乙酰毛花苷、米力农（鲁南力康） 三、抗心律失常药：胺碘酮（可达龙）、利多卡因 四、抗凝血及溶栓药：肝素钠、低分子肝素钙（万脉舒、尤尼舒）、华法林 五、高血压危象用药：硝普钠 六、普通胰岛素及各种重组胰岛素（优泌林、诺和灵、诺和锐、万苏林、来得适） 七、吸入或静脉全身麻醉药：氯胺酮、丙泊酚（静安） 八、静脉用中度镇静药物：咪达唑仑（力月西） 九、静脉用和口服化疗药物：（单盒保存，标识醒目，名称、标识设置在盒边） 1.细胞毒药物 1.1 作用于 DNA 化学结构药物 环磷酰胺、卡铂（波贝）、顺铂（诺欣）、亚砷酸、亚叶酸钙（同奥）、L-门冬酰胺酶、 培美曲塞二钠（普来乐）、异环磷酰胺、奥沙利铂（艾恒、奥正南） 1.2 影响核酸合成药物 阿糖胞苷（赛德萨）、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、羟基脲 片、替加氟（方克）、吉西他滨（泽菲）、卡培他滨片（希罗达） 1.3 抗肿瘤抗生素 多柔比星、丝裂霉素、放线菌素 D、平阳霉素（平阳星）、柔红霉素、表柔比星、吡柔比 星、羟喜树碱（拓僖）、长春新碱、依托泊苷、长春瑞宾、长春地辛、多西他赛（艾素、 多帕菲）、替尼泊苷（卫萌）、紫杉醇（紫素）、紫杉醇脂质体（力扑素） 2激素类药物：他莫昔芬片、来曲唑片、氟他胺片 十、高浓度电解质制剂：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钾、25%硫酸镁、复合磷酸氢钾 （专柜放置，不能混放）全院共同执行 十一、神经肌肉阻断药：氯化琥珀胆碱、维库溴铵（仙林）、罗库溴铵（爱可松） 十二、肠外营养：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液 （卡文） 十三、抗菌药：两性霉素脂质体（安浮特克）、万古霉素（方刻林、稳可信） 十四、抗过敏药：异丙嗪 （提供：药学部） 要求：要求： 1、三班交接，班班签名。三班交接，班班签名。 2、护士长每周检查签字。护士长每周检查签字。 3、取得护士执业证书，经资质审批（科室技术、理论考核、护理质量与安全管理委员取得护士执业证书，经资质审批（科室技术、理论考核、护理质量与安全管理委员 会批准）会批准）1 月后，方可独立顶岗，方可独立使用高危药品。月后，方可独立顶岗，方可独立使用高危药品。 4、最近效期：无近效期最近效期：无近效期 3 个月内药品，不需要填写；个月内药品，不需要填写；3 个月内须有标识（同抢救药品）个月内须有标识（同抢救药品） 、需填写近效期时间。、需填写近效期时间。 一、查对制度一、查对制度 1 1、医嘱查对制度、医嘱查对制度 (1)医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门