肝硬化库普知识

肝硬化科普知识 一、什么是肝硬化？ 肝硬化，通俗地说，就是肝脏质地变硬。医学上肝硬化指的是由于各种原因所致的肝脏慢 性、进行性的弥漫性改变的病理过程。特点是一种或多种原因所致的肝细胞弥漫性变性、坏死， 肝内纤维组织弥漫性增生，同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成 遭到破坏，形成假小叶。经过一段时期（数年甚至数十年） ，肝脏逐渐发生变生质地变硬，临 床上称这一生理病理改变为肝硬化。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食管静脉曲张、出血、 肝性脑病等。 二、什么是“肝病三部曲”？ 通常所说的“肝病三部曲”指从肝炎肝硬化肝癌的进展过程 三、引起肝硬化的原因 在我国肝炎后肝硬化最为常见，主要为乙肝和丙肝；少部分为酒精性肝硬和血吸虫性肝硬 化，另外某些化学毒物如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用也可引起肝硬化。 四、肝硬化的临床表现 肝硬化的早期症状轻且无特异性，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，患 者营养状况一般，可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。肝功能检查正常或 仅有轻度酶学异常，常在体检中偶然发现。 当肝硬化出现腹水或并发症时，临床称之为失代偿期，临床表现明显，可 发生多种并发症。 1.全身症状 乏力为早期症状，易疲倦、体力减退，体重下降逐渐明显。 2.消化道症状 食欲不振，恶心厌油、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛， 劳累后明显。 3.出血倾向 可有牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜，女性月经过多等。 4.与内分泌紊乱有关的症状 男性可有性功能障碍、乳房发育，女性可闭经、 不孕 5.门静脉高压症状 食管静脉曲张破裂致消化道出血，表现为呕血和黑粪； 脾功能亢进致血细胞减少；贫血，腹水。 失代偿期体格检查可发现面色黝黑无光泽，晚期消瘦、肌肉萎缩；皮肤可 见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育等腹壁静脉曲张；黄疸；腹水伴或不伴下肢水 肿等。 由于肝硬化早期症状不明显，常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的 重视，所以慢性肝炎患者一定要定期复查，不可掉以轻心。肝硬化早期经过积 极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生 命。 五、肝硬化并发症有哪些？ 1.食管静脉曲张 最常见，多突发呕血和（或黑便） ，可诱发肝性脑病。 2.感染 肝硬化患者免疫功能低下，容易合并感染。有腹水者可并发自发 性细菌性腹膜炎 3.肝性脑病 为肝硬化患者最严重的并发症及最常见的死亡原因。主要临 床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷等 4.电解质和酸碱平衡紊乱 5.原发性肝细胞癌 肝硬化尤其是肝炎后肝硬化发生原发性肝癌的危险性 显著增加 6.肝肾综合征 7.肝肺综合征 8.门静脉血栓形成 六、肝硬化应该做哪些检查？ 1.实验室检查： 血常规：初期多正常，失代偿期脾功能亢进，全血细胞减少。白细胞减少， 常在 4.0109/L(4000)以下。血小板多在 50109/L(50000)以下。多数病例呈 正常细胞性贫血，少数病例可为大细胞性贫血。 尿常规：黄疸时尿胆红素/尿胆原阳性。 粪常规：消化道出血是出现肉眼可见黑便，门脉高压性胃病引起慢性出血， 粪隐血试验阳性。 肝功能实验：临床检验方法很多，但还难以反映全部功能状态。代偿期多正 常或仅有酶学轻度异常。失代偿期可有转氨酶升高，血清白蛋白减低、球蛋白 增高，白球比倒置；凝血酶原时间延长且注射维生素不能纠正；总胆红素、结 合胆红素及游离胆红素均增高。 2.血清免疫学检查：肝炎血清标记物检查；合并肝癌着 AFP 常明显升高。 3.影像学检查： 超声波检查 超声波检查对肝硬化的诊断有重要的参考意义。其超声表现为肝脏形态异 常，典型者肝脏体积多缩小，表面不光滑，肝实质回声呈现不均匀增强。可有 脾大和腹水。 内镜检查 部分肝硬化患者内镜检查可发至亚食管胃底静脉曲张，这是评价门脉高压 症的最可靠的方法。阿静脉压与食管静脉曲张程度有直接关系，但曲张静脉的 程度与门静脉压力不成正比。 X 线检查 主要是吞钡检查食管静脉曲张是否存在及其程度，但其诊断价值比食管内 镜略差。X 线主要表现为食管粘膜增粗，呈蚯蚓状改变。 CT 检查 CT 检查诊断肝硬化主要依据肝脏形态异常，外形圆钝，各肝叶大小比例 失常，左叶、特别是尾叶增大。常有脾肿大，外缘超过 7 个肋单位。有时尚可 发现门静脉和脾静脉增宽、门静脉血栓形成以及腹水等。动态增强扫描对肝硬 化结节是否发生癌变具有重要意义 MRI 检查 MRI 检查对硬化结节是否发生癌变具有很高的敏感性及特异性。 ECT 检查 门静脉高压时，易形成门体分流，ECT 可用以检查分流情况。 4.内镜检查 5.肝穿刺活检确诊 七、肝硬化的诊断和鉴别诊断 （一）诊断要点 病毒性肝炎、酗酒等有关病史；肝功能减退和门静脉高压的临床 表现；肝功能实验有多项指标提示肝功能失代偿；影像学检查提示肝硬 化或食管胃底静脉曲张。 （二）鉴别诊断 1.肝脾肿大的鉴别诊断 如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必 要时肝穿刺活检 2.腹水的鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎 等均可以导致腹水。根据临床病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬 化腹水鉴别并不困难，必要时腹腔镜检查常可诊断。 3.肝硬化并发症的鉴别诊断 如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合 征等的鉴别诊断。 八、肝硬化的治疗 本病目前无特效治疗，关键在早期诊断，针对病因给予相应处理，阻住肝 硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能依赖肝移植。出现 并发症之前的一般治疗主要包括 休息 代偿期适当减少活动，避免劳累、保证休息；失代偿期尤其出现 并对症时需卧床休息。 饮食 以高热量、高蛋白（肝性脑病时则应限制蛋白质）和维生素丰富 而易消化的食物为原则。 支持疗法 九、肝硬化患者生活禁忌 1.忌吃某些鱼 金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼等。 2.忌食过多的蛋白质 多吃一些蛋白质，能提高血浆蛋白含量，防止或减少肝脏的脂肪浸 润， 还可以促进肝组织恢复和再生。但是过量的蛋白质在体内产生过多的氨，肝脏不能将其 转化为无毒物质排出，最终结果是导致肝昏迷。每天摄入蛋白质总量不应超过了每天每 公斤体重 23.5 克。 3.忌烟酒 4.忌食糖过多 肝功能减低，糖代谢减弱，大量吃糖可出现糖尿并发肝性糖尿病 5.忌辛辣食物 辛辣食物可刺激胃食管粘膜，诱发上消化道出血。 6.忌食盐过量 肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无水肿或水肿轻微者，每日吃盐不得超 过 5 克；水肿严重者，盐的摄入量不得超过 1 克。 7.忌吃过硬事物 粗糙食物未经细嚼慢咽就吞入胃中，就可能刺破或擦破食管、胃底曲张血管而引 起大出血。 8.忌滥用药物 肝硬化时肝功能降低，药物在肝内的解毒过程大大减慢，药物可在体内蓄积，特别是 麻醉药和镇静药不仅对肝脏有直接毒性作用，而且会诱发肝昏迷 9.慎过性生活 10.忌劳累 11.忌情绪悲观 肝硬化患者养生指南 1.积极预防 肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展， 而早期肝硬化是可逆性，因此要重视各种原发病的防治。 2.情绪稳定 肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动