耳鼻喉常见手术1

鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲（又称嵴突）：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻 内畸型 临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。事实上大 多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度轻微，未引起以上临床症状，一般不 需要治疗。只有当鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障碍或产生症状 时，方诊断为鼻中隔偏曲。偏曲一般呈 C 形或 S 形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突； 如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。 治治疗疗 对鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲矫正术，在鼻内窥镜的配合下，对偏曲的鼻中隔进行 矫正，从而改善鼻腔通气，达到治疗的目的。若同时有鼻息肉或鼻甲肿大，应先行鼻息肉 和鼻甲手术。若鼻通气改善，鼻部症状消失，偏曲的中隔也可不作处理。手术方法一般是 鼻中隔粘膜下切除术、摇门式手术和鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。 手手术术适适应应症症 1、鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。 2、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流，引起慢性鼻窦炎者。 3、因中隔偏曲致反复鼻出血或分泌性中耳炎 者。 4 因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛，经保守治疗无效者。 5，有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎） 。 6 花粉症、常年性鼻炎或支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲，经其它方法治疗无效者。 术后注意事项术后注意事项 1、 二十四小时 内尽量卧床休息，头部抬高 3060 度，以减轻充血。 2、 手术后鼻部会有少量渗血属正常现象，纱布渗湿时请通知护理人员更换，倒流至喉咙 的 鼻血应吐出，以随时检查是否有异常出血。 3、 可冰敷鼻梁处以减轻伤口疼痛及肿胀。 4、 手术一至三天后，医师会取出鼻内填塞物。若有大量出血、持续打喷嚏、厉害的疼痛、 发烧等需随时通知护理人员。 5、 伤口未愈合前，勿以太热的水洗澡、洗脸或洗头。 6、 手术后三天内可能出现解黑变现象，勿需太紧张。 7、 鼻孔塞住期间，呼吸及进食都会不舒服，可以多漱口及多喝凉水及饮料，以减轻喉咙 不适，进食以平常食物为主，两周内尽量禁烟酒，避免吃太热或进补食物。 8、 矫形手术后鼻腔粘塞物可于术后 2448 小时内抽除。可先抽右侧，翌日再抽另一侧。 9、由于鼻内手术后粘膜反应较明显，抽去纱条后，鼻内可薄薄地涂擦黄连膏。 10、若切口愈合良好，术后 5 天可除尽填塞物。 术术后后护护理理 鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲的的治治疗疗方方面面的的护护理理主主要要是是由由医医生生来来完完成成的的，包包括括： 1、术后用无菌纱布填塞鼻腔，压迫止血; 2、局部使用冰袋冷敷，减少出血; 3、嘱咐患者口腔内的渗血要轻轻吐出; 4、每天的口腔清洁护理，预防感染。 患患者者的的自自我我调调理理则则包包括括： 1、术后进食温的、清淡的、易消化的流质食物，1-2 天后改回普通饮食。 2、忌烟酒、辛辣刺激以及过硬的食物; 3、必要的口腔清洁;增强营养、适当锻炼身体; 4、洗鼻、揩鼻涕时不要太用力，防止出血; 5、如果发现填塞的纱布松动或者脱落，不要自行随意处理，即使找回医生就诊等。 肥厚性鼻炎 一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。黏膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，黏膜下层由水 肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增 生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。 临临床床表表现现 1.鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。 2.鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽。多痰。 3.当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出 现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。 4.因为长期出现鼻塞情况，会导致患者出现嗅觉明显减退，空气中的各种气味，进不了嗅 区，也就闻不出味道了。 5.慢性肥厚性鼻炎患者由于鼻呼吸障碍，鼻甲的后端粘膜往往特别肥厚，它不但阻碍呼吸， 并且会影响通向中耳的咽鼓管，使患者发生耳鸣和听力减退。由于鼻塞严重，擤出的鼻涕 似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽内，并不断作擤涕及吸涕的动作。 疾疾病病治治疗疗 1 治疗原则 1.1 血管收缩剂滴鼻液的应用，限于轻型病例。 1.2 下鼻甲黏膜下硬化剂注射，其作用机理为硬化剂注射后，可使局部发生化学性炎性反 应，产生疤痕组织，缩小鼻甲体积，改善通气。 1.3 下鼻甲黏膜下电凝固肥厚的黏膜组织，使产生疤痕收缩。 1.4 手术疗法，一般治疗无效，或黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可 行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的 1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏-骨膜下切除术， 既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。 下鼻甲部分切除术下鼻甲部分切除术术术后后处处理理 1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔渗出，于 1224h 后停止。如有 鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。 2.术后 24h 鼻内可滴石蜡油，以利抽纱条。 3.术后 48h 取出鼻腔填纱条，如抽纱条时易出血，纱条可分次逐段抽出，以减少出血。 此后每日滴 1%麻黄素溶液数次。 4.不要用力擤涕，以免引起出血。 5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料薄 膜或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料薄膜隔开。 鼻息肉 鼻息肉为鼻部常见病，是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块，好发于鼻腔的外侧壁及鼻 顶部。鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态 反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。 临临床床表表现现 1 出现持续性鼻塞，鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起， 使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾 和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。 2 早期，患者的鼻内似有擤不出的鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者 很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。 3 如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅 觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增 宽，形成“蛙鼻”。 疾疾病病治治疗疗原原则则 1 小息肉以内科药物治疗为主。 2 药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。 3 多发性或复发性息肉行常规手术治疗。 手术治疗手术治疗 1 鼻内筛窦切除术：鼻内筛窦切除术主要是用动力辅助回旋刀。在高速旋转下，针对 治疗筛窦粘膜已经产生息肉样变，被息肉组织多替代，有多次息肉切除病史的患者，内藏 在保护套里的刀叶可毫不费吹嘘之力，将息肉切碎同时清除掉。这项仪器的好处是：可以 减少传统刀械对於黏膜的拉扯，进而减少流血，术后粘黏的副作用。 2 单纯鼻息肉切除术：单纯鼻息肉切除术治疗鼻息肉主要是做根蒂清除，适用于以前没有 做过鼻息肉切除术的患者。手术时首先实施局部麻醉，然后用圈套器套住息肉要蒂部，待 勒紧后用力向外快速拉出，让息肉连同根蒂一起被摘除，如果还是有根蒂残余，可以用钳 子钳取干净。 3 鼻内窥镜手术：鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻 咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械 还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，达到传统手术无法到达的区域，并尽可能保留鼻腔 及鼻窦的正常黏膜和结构 疾疾病病术术后后 1、手术后要定期复诊，定期到医生处了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，将新生 的肉芽或者囊泡去除，以保证手术效果，这种复诊时间有的甚至要持续半年时间。 2 需要坚持局部用药，局部使用激素类药物可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。 3 患者要牢记复诊时间。 不要因为感觉像是痊愈了就私自决定不去复查，任何手术后的 复诊复查都是很重要的。 4 术后要注意饮食。 患者在术后应食用一些高蛋白、高热量、富含维生素的流食、半流 食，以增加患者自身的机体抵抗力，防止感染。另外，饮食上要避免过热、过硬的食物， 以免损伤粘膜引起伤口出血。 5 休息体位要注意。 患者术后睡眠、休息时保持正确的体位对术后恢复起到重要作用，如 采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。 6 不要用力咳。 患者术后将口内分泌物轻轻吐出，不要用力咳，更不能咽下，以免引起 胃部不适，导致恶心呕吐等不良反应。患者应多次少量饮水，湿润口咽部，或术后于患者 口部盖湿纱布以湿化吸进的空气。 7 按医嘱吃药。 患者术后如有需要，应按照医嘱正确服用抗生素及止血药物，切不可私 自用药。同时注意观察鼻腔内是否有血性分泌物及口腔分泌物的颜色，发现异常要及时报 告医生处理。 鼻前庭囊肿 鼻前庭囊肿是发生于鼻翼与上唇连接处皮下、上颌骨牙槽突表面的球形囊肿。中年女性患 病较多，发病年龄多在3050岁。 症症状状 1.早期无自觉症状。囊肿长大后，一侧鼻翼附着处隆起。 2.囊肿大者可有同侧鼻腔呼吸受阻，鼻内或上唇发胀。 3.鼻翼附着隆起处，可触及弹性而柔软的肿块。 4.合并感染则囊肿迅速增大，局部疼痛明显 治治疗疗 1 手手术术切切除除： 取唇龈沟切口进入，剥离囊肿，以彻底切除囊肿壁为原则。较小术腔可旷置，任健康 肉生长填充。较大术腔可用凡士纱条填充，从鼻腔引出，逐步抽撤；或周围组织如脂肪填 充。 2 激激光光手手术术： 2.1 较小单纯鼻前庭囊肿用激光于囊肿顶部切开 2mm，用止血钳经切口伸入囊内，钳夹囊 壁向切口外牵拉。同时用另一把蚊式钳经侧面进入做囊壁与正常组织的钝性分离，即很容 易取出。如囊壁已破，先排尽囊内容物后，再钳取出整个囊壁。手术分离除用常规方法外 可用激光分离，其操作程序及运用方式与常规手术相同。 2.2 较大囊肿行唇龈沟做一靠近中线的横切口，用 CO2 激光（使用功率 510W，或依囊 肿体积随时调节激光功率）逐层切开组织，并向梨状孔方向分离软组织，暴露囊壁加以分 离，如囊壁与鼻前庭皮肤粘连甚紧，不易分离，而且强行分离易致皮肤破裂穿孔时，可用 CO2 激光聚焦汽化囊壁，汽化深度 0.5mm。激光手术分离囊壁有多种方法，若囊肿体积较 大，与周围组织粘连及正常组织薄弱，不易分离者，在排尽囊内容物后用激光汽化、炭化 整个囊壁，深度可达 1mm。手术能完整分离者要彻底分离。切除完毕，囊腔应缝合，不留 死腔，按解剖层次逐层缝合。术后 710 天拆线。 术后处理术后处理 1 术后原则上给予抗菌消炎治疗 1 周，尤其是伴发感染性囊肿。肌注、静滴或口服多 簇维生素或支持治疗。 2 术后可用 He-Ne 激光照射局部，常用功率 30mW，每日一次，每次 1520 分钟， 710 天一疗程。无继发感染配合 He-Ne 激光照射，可不用抗菌素。 3 保持口腔清洁卫生，用复方硼砂漱口液，或雅仕洁口剂等每天含漱数次。行口腔内 刷牙，注意保护创面不受损伤，以免形成伤口撕裂。 鼻骨骨折 外鼻突出于面部中央，易遭受撞击或跌碰，发生鼻骨骨折。鼻骨上部厚而窄，下部薄 而宽，故多数鼻骨折仅鼻及鼻骨下部。暴力的方向和大小决定骨折的类型。严重的鼻骨骨 折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位。骨折处多有粘膜撕裂。 症症状状体体征征 最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血。数小时后鼻部 软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。鼻中 隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。 如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致鞍鼻畸形。 临临床床表表现现 1.移位和畸形 鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方， 可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连 同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻 根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔 和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍 鼻畸形。 2.鼻出血 鼻腔粘膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而发生出血。 3.鼻呼吸障碍 鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水肿、鼻中隔血肿 及血凝块存积 等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。 4.眼睑部瘀斑 鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。 治治疗疗方方案案 止血、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。 1、骨折复位 应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。先将患侧鼻腔上部表面麻 醉，用复位器伸入鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的 “咔嚓声”。复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛板，如有鼻中 隔软骨脱位，应同步复位。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用 止痛剂，并预防感染。 2 鼻中隔血肿和脓肿的处理 血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨 坏死。切口要够大，可做 L 形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞，以防复发，并用消炎药控 制感染。 治治疗疗措措施施 鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。由于鼻部血运丰富，骨片较薄，骨折 后如未早期复位，易发生错位愈合，使复位发生困难。 (一)鼻外复位法 适用于向侧方移位的鼻骨骨折。在局部浸润麻醉 及鼻粘膜表现麻醉下， 用双手拇指压迫向外突起的骨折片，使其复位。 (二)鼻内复位法 适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。在局麻下用套有橡皮管或裹有油纱布 的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到骨折处，将内陷的骨折片向前外方推动，同时 用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。复位后用碘仿纱条填塞于鼻内骨折部，以防 止骨折片再移位，同时有助于止血。56 天后即可抽除鼻内填塞物。 术后护理术后护理 1、注意休息，忌直接头部吹风。 2、戴眼镜者，暂除去。 3、因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 4、如患有咳嗽、过敏性鼻炎 者，尽量控制咳嗽和喷嚏。 5、饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以饮食不宜过量，菜肴 不宜滋腻。后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。 慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当 治疗所致。以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状 主主要要症症状状 1、鼻鼻塞塞 鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症状，但各患者的轻重程度不一，多因鼻粘膜充 血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。 2、多多脓脓涕涕 鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽 喉部，单 侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。 3、头头痛痛 慢性化脓性鼻窦炎 一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛 或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻 窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 4、咽咽喉喉异异物物感感 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异 物感或咽喉疼痛等。 5、耳耳鸣鸣耳耳聋聋 若慢性鼻窦炎的病灶危害及咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 护护理理 1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。 3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。 4、有牙病者，要彻底治疗。 5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳 光直射。 6、遵医嘱及时用药。 7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。 8、严禁烟、酒、辛辣食品。 9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。 10、平时可常做鼻部按摩。 11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力； 鼻窦内翻性乳头状瘤鼻窦内翻性乳头状瘤 鼻窦乳头状瘤是比较常见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤。内翻型乳头状瘤质软，瘤体较大，色红， 常多发，外观呈息肉样或分叶状，表面粗糙，具细蒂或广基，呈弥漫性生长，有破坏力， 可侵入颅腔，手术后易复发，且有恶变倾象(恶变率约为10%)。 症症状状 鼻窦乳头状瘤早期患者无特殊不适，症状出现较晚，就诊较迟。鼻阻塞为其最早及最 多见的症状，随着肿瘤的长大，呈进行性加重，甚至完全阻塞整个鼻腔。鼻出血也为常见 症状，为反复的小量出血或涕中带血，若肿瘤生长快，瘤体血管丰富，也可表现为大量出 血。当肿瘤影响鼻腔及鼻窦通气和引流时，继发感染而有脓涕及头痛。肿物堵塞或发生在 嗅区可使嗅觉减退或丧失。肿瘤过大侵及邻近组织，可出现面颊突出或蛙状鼻、流泪、视 力减退、眼球移位及复视、张口受限、发音不清、吞咽障碍等。 手手术术治治疗疗 手术彻底切除是治疗鼻内翻性乳头状瘤的最主要方法。 术后护理术后护理 1 观察有无出血 鼻内镜术后用碘仿纱条填塞止血。因此要严密观察鼻腔及口腔内有无血 性分泌物流出，有无频繁的吞咽动作，如患者自诉有液体自咽部流下，嘱一定要吐出观察， 如是血液不要咽下，以免引起胃部并发症，影响对出血量的分析、估计，造成严重失血。 给予鼻额部持续冷敷，减少血性分泌物生成。指导用舌尖顶上腭等动作以克制咳嗽、打喷 嚏，以防止填塞物脱出引起大出血。嘱患者不要自行拉扯、松动鼻腔的填塞物。鼻后有血 性分泌物时，指导患者尽量轻轻吐出，用清洁纸巾盛取，观察分泌物的颜色、量;如出血量 多时，要及时通知医生做进一步的处理。 2 术后疼痛的护理 术后疼痛主要是鼻腔填塞引起的头部、鼻部持续性胀痛、钝痛，疼痛 的程度与填塞物质及其松紧密切相关。术后48 h 内减轻疼痛的护理对策，是鼻额部持续冰 敷，可有效地减轻疼痛，鼻前庭轻松地塞一棉球，减少冷空气的流量减轻冷刺激，也可减 轻头痛。2448 h 拔除堵塞物后头痛、鼻痛明显减轻。 3 其他严重并发症的观察 行鼻内镜手术，有发生眶内及颅内并发症的可能，最常见的是 眶内血肿、视神经损伤、脑脊液鼻漏。术后应注意观察，如术中损伤筛板，则术后可能发 生脑脊液鼻漏，表现为持续不断