糖尿病高渗性昏迷的护理

糖尿病高渗性昏迷的护理糖尿病高渗性昏迷的护理 中图分类号：r473.5 文献标识码：b 文章编号：1005- 0515（2012）1-153-02 糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于 60 岁以上老年（型）轻症糖尿病及少数幼年（型）病者。男 女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无 酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从 未确诊糖尿病者。是由于患者本身胰岛素分泌不足，再加上各种 诱因，致使血糖明显升高，高血糖导致渗透性利尿，体内大量水 分丢失；同时老年人身体代偿功能不足，中枢对缺水感知减退， 水分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗透压 进一步升高，引起恶性循环，导致严重脱水，出血不同程度的意 识障碍。 1 发病诱因有 1.1 药物因素 口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。 1.2 水分补充不足及失水过多 腹膜透析或血液透析，尿崩症， 甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法， 急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。 1.3 摄糖过多 高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。 1.4 应激状态 严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消 化道出血等。有时，上述诱因可以同时存在。 2 症状 早期呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡， 数日后渐入昏迷状态。中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高 渗透压成正比。由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓 形成，尤以脑部血栓为严重，常导致较高病死率，必须及早抢救。 不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心 等胃肠症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。晚期少尿，甚而尿闭， 失水极严重，体重常明显下降，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血 压多下降，眼球松软。有时体温可上升达 40以上，可能为中枢 性高热，伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。神经系症群与酮症 酸中毒伴昏迷者不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木 僵外，运动神经受累较多。常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全 身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视， 以及灶性或全身性癫痫样发作等；反射常消失，前庭功能障碍， 有时有幻觉。目前对此症群的发病机理何以不同于酮症者尚未完 全阐明，二者均有高血糖、失水、酸中毒，缺氧及糖利用减少等 异常，但有程度上的不同，且高渗透压在本症中较重，脑部易患 血栓、灶性溢血、脑水肿等而供血不足，以致引起不同表现。因 此本症易于并发脑血管意外和冠心病伴心肌梗塞、心律紊乱等并 发症，导致病死率高达 4070。在本症中，高渗性程度远较糖 尿病酮症酸中毒明显，前者可抑制脂肪分解，而胰岛素拮抗激素 的增高却不如酮症酸中毒突出，加以本症患者当有一定量的内源 性胰岛素，故在血糖极高的情况下，一般不发生酮症酸中毒。并 常被误诊为脑血管意外。 3 诊断 血浆渗透压和血糖显著升高本病的两大主要特征。具体诊断依 据：（1）中老年人，临床上伴发明显的脱水和意识障碍。 （2）血 浆渗透压330mosm/升。 （3）血糖33.3 毫摩尔/升。 （4）糖 +、酮体阴性或可疑阳性。 4 预防 4.1 老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病 及糖耐量减低（igt） 、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿 加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正 规治疗。 4.2 要注意饮水，每日保证足够的水分摄入，防止脱水和血液 浓缩。注意限制进食含糖饮料。 4.3 防止各种感染、应激等情况，一旦出现积极处理。 4.4 老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如呋 塞米（速尿） 、氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 、苯妥英钠、糖皮质激素 （强的松等） 、普萘洛