肝病大三阳的概念是什么

肝病大三阳的概念是什么肝病大三阳的概念是什么 编辑整理： 编辑：太师 来源：武汉东方肝泰肝病医院 - 所谓“肝病大三阳” ，就是我们常说的“乙肝大三阳” 。是指慢性乙型肝炎 患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原 （HBsAg） 、乙肝 e 抗原（HBeAg） 、乙肝核心抗体（抗 HBC）三项阳性，这 三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损 害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说，并非“乙肝大三阳” 就表示疾病很严重，只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状 态。 疾病介绍疾病介绍 在新版的中国乙型肝炎防治指南中， “大三阳”的规范医学名称应该有两 个，分别是慢性 HBV 携带者和 e 抗原阳性的慢性乙型肝炎。 慢性 HBV 携带者：多为处于免疫耐受期的 HBsAg、HBeAg 和 HBV DNA 阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清 ALT 和 AST 在正常范围，肝组织 学检查无明显异常。 e 抗原阳性的慢性乙型肝炎：血清 HBsAg、HBeAg 阳性，抗-HBe 阴性， HBV DNA 阳性，ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 要彻底明白什么是 e 抗原阳性的乙型肝炎及 e 抗原阴性的乙型肝炎，就要 了解乙型肝炎病毒的结构、复制、变异及其在体内生存的自然史，以下从各方 面加以说明。 1、HBV DNA 是一个小环形双链 DNA，双链的长度不同，长的为负链，短 的为正链。病毒复制时，先以负链为模板，正链延长与负链匹配等长后形成闭 合环状 DNA（CCC DNA） ，再以 CCC DNA 为模板转录前基因组 RNA，转录 成的 mRNA 长度不同分别作为前基因组 RNA 和编码 HBV 的各种抗原。CCC DNA 半衰期较长，很难从体内彻底清除。HBV 基因组包含 C、P、S、X4个开 放读码框，分别编码 HBcAg、DNA 聚合酶、HBsAg 和 X 蛋白。HBV DNA C 基因区分前 C（Pre-C）区和 C 区。前 C 区位于18141901核苷酸，由87个核 苷酸组成，编码一段29个氨基酸组成的多肽，叫前 C 蛋白；C 区位于 19012450核苷酸，由549个核苷酸组成，编码183个氨基酸组成的 C 蛋白， 又称乙型肝炎病毒核心抗原（hepatitis B core antigen，HBcAg） ；而由前-C 和 C 蛋白基因共同编码的212个氨基酸组成的多肽称为乙型肝炎病毒 e 抗原 （hepatitis B e antigen，HBeAg） 。 2、HBeAg 的表达和临床意义的表达和临床意义 由以上描述中已知表达 HBeAg 的 HBV DNA 区域位于前 C 区，当前 C 区 发生变异时则可影响 HBeAg 的表达，目前发现的主要影响 HBeAg 表达的变异 主要有两类： （1）HBeAg 不表达：经典的1896位核苷酸由 GA 的变异导致了在前-C 区出现终止子 ATG，使 HBeAg 在翻译水平合成的提前终止。 （2）HBeAg 表达量下降：突变发生在基础核心启动子区（basal core promoter，BCP） ，最常见的是 T1762A 和 G1764A 的双突变，结果导致 HBeAg 表达量下降了70%，但病毒的复制能力却有所加强。HBeAg 表达量下 降的调控发生在前-C 区 RNA 转录水平，而复制的增强则是由于转录因子发生 的变化。 HBeAg 并非病毒的结构蛋白，也不参与病毒复制，但在病毒感染后的免疫 反应中可起到重要作用，人们曾将 HBeAg 作为病毒复制、传染性、疾病严重 程度和对治疗反应的一个指标，但宿主免疫压力及抗病毒治疗会引起前-C 区和 核心启动子区变异，使 HBeAg 表达水平发生变化，HBeAg 阴性的慢性乙型肝 炎不断增多，目前 HBeAg 这方面的临床意义已逐渐被 HBV DNA 取代。 3、乙型肝炎的自然史、乙型肝炎的自然史 乙型肝炎自然史的4个时期模式图 发病机制发病机制 目前认为，乙型肝炎的发病与机体的免疫状态密切相关。 感染乙肝肝炎的病毒后必然会引起机体免疫反应，从而产生不同的血清免 疫学标志物，目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关，尤其是体 内的细胞免疫应答，而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度，婴幼儿 免疫系统处于一个发展过程，此时清除病毒能力差，因此容易发生免疫时受而 慢性化，而成人免疫系统发育完整，很容易在短期内进行免疫清除，因而表现 为急性乙型肝炎，当机体免疫功能低下，不完全免疫耐受，HBV 基因突变逃避 免疫清除等情况时，亦可导致慢性肝炎，而当机体处于超敏反应，大量抗原抗 体复合物产生并激活补休系统时，以及在大量炎症因子参与下，可导致大片肝 细胞坏死，即发生重型肝炎。 临床表现临床表现 1、慢性 HBV 携带者多无症状，常处于免疫耐受期，除了为“大三阳”及病 毒检测阳性，其它生长指标甚至病理指标均为正常，此期虽然不需要药物治疗， 但需要定期检测和观察，及时发现疾病进展，对于携带者的研究也表明，有少 部分携带者虽然肝功正常，但疾病仍然呈现进展过程，经过若干年之后，亦能 进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期复查，及时发现疾病进展，及时进 行干预。 2、慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、 肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征 缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等， 伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT 和（或）天冬氨酸氨基转移酶 （AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 饮食注意饮食注意 慢性肝炎的特点就是反复出现肝脏炎症的加重和缓解，因此要根据肝脏功 能的状况来调整饮食方案。慢性肝炎的缓解期肝功能检查接近正常，没有明显 的消化道症状，此时强调均衡饮食。 1、提供适当的热量 2、足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤 的修复与再生。 3、供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水 化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的 分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。 4、适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪 酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄 入适量的脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素 A、E、K 等）等的吸收。由于慢 性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性 肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪 供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂 血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。 5、补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫 等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要