肾病科优势病种

腰痛腰痛(慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎) 一、诊断标准一、诊断标准 （一）中医诊断、辨证标准 1.病名诊断：本病是风邪合寒、热或湿邪等，在各种原因导致的肾元亏虚 的基础上，乘虚侵入所致，临床表现可见腰痛、水肿、眩晕等症故中医诊断为 水肿、腰痛或眩晕。 2.中医诊断标准：参照中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则中 的中医证候诊断标准 3.证类诊断： （1）肺肾气虚证：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，舌质淡，苔 白，脉细弱。 （2）脾肾阳虚证：浮肿明显，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲乏力，阳痿早泄， 舌嫩淡胖，脉沉无力。 （3）肝肾阴虚证：目睛干涩，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔， 脉细数。 （4）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，口干咽燥， 舌质偏红，少苔，脉细。 （5）水湿证：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细沉。 （6）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，舌苔腻，血尿素氮、肌酐偏 高，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。 （7）血瘀证：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有瘀点、 瘀斑；肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩，尿纤维蛋白降解产物含量升高，血液 流变学检测全血、血粘度升高。 （二）西医诊断标准 1.诊断依据 诊断标准：依据中华医学会肾脏病委员会制定的慢性肾小球肾炎的诊 断标准为参考。 长期持续性中等量蛋白尿和（或）血尿；尿蛋白定量1.5g，3.5g /24h。 常伴有高血压、肾功能损害或（和）轻度水肿； 肾功能损害呈渐进性发展，晚期可发展至肾功能衰竭； 双肾大小正常或呈对称性缩小； 排除急性肾炎综合征以及继发性肾小球疾病，才可诊断为原发性肾小球 疾病。 2.分型：系膜增生性肾小球肾炎IgA 肾病局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病膜增殖性肾炎增生硬化性肾小球肾炎。 二、中医治疗方案二、中医治疗方案 （一）辨证论治 1.肺肾气虚证： 治法：益肺补肾。 代表方药：玉屏风散合补中益气汤加减（黄芪、白术、太子参、陈皮、当 归、瓜蒌） 临证用药加减：喘促者加五味子、蛤蚧、冬虫夏草等以敛肺补肾纳气；水 肿者加冬瓜皮、车前子等以利水消肿。 中成药应用：金水宝胶囊，4 粒，3 次/日，口服 或百令胶囊，4 粒，3 次/ 日，口服 或肾炎消丸，9g，3 次/日，口服。 辨证调护： 合理安排生活，注意避免感冒，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳等。 辨证施膳： 可给予三红粥（粳米、红枣、赤小豆、花生米）等益气补肺等食疗法。 2. 脾肾阳虚证： 治法：温补脾肾。 代表方药：附子理中丸、金匮肾气丸加减（熟地、山药、山萸肉、茯苓、肉 桂、黄芪、冬瓜皮、白术） 。 临证用药加减：小便清长量多者加菟丝子、补骨脂以温固下元；水肿甚者加 五皮饮利水消肿。 中成药应用：金水宝胶囊，4 粒，3 次/日，口服 或百令胶囊，4 粒，3 次/ 日，口服 或肾炎消丸，9g，3 次/日，口服。 辨证调护： 合理安排生活，注意供给宜消化食物，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳 等。 辨证施膳： 可给予三红粥、黄芪粥等益气温阳等食疗法。 3.肝肾阴虚证： 治法：滋补肝肾 代表方药：六味地黄汤和二至丸加减（熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、 女贞子、旱莲草） 。 临证用药加减：口干目涩者加枸杞子、菊花等以补肝清肝明目；腰痛者克 用杜仲丸以滋阴补肾强腰。 中成药应用：金水宝胶囊，4 粒，3 次/日，口服 或百令胶囊，4 粒，3 次/ 日，口服 或肾炎消丸，9g，3 次/日， 口服 或百令胶囊，4 粒，3 次/日， 口服。 辨证调护： 注意休息，禁食辛辣食物，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳、气功等。 辨证施膳： 可给予枸杞八宝粥等滋补肝肾等食疗法。 4气阴两虚证： 治法：益气养阴。 代表方药：生脉饮合六味地黄汤加减（熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、 麦冬、五味子、西洋参） 。 临证用药加减：乏力、纳差者加白术、黄芪以益气健脾；潮热，口干咽痛， 阴虚火旺者加知母、黄柏以滋阴泻火。 中成药应用：金水宝胶囊，4 粒，3 次/日，口服 或黄葵胶囊，5 粒，3 次 /日，口服 或肾炎消丸，9g，3 次/日，口服。 辨证调护： 注意休息，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳、气功等。 辨证施膳： 可给予三红粥、八宝粥等益气养阴等食疗法。 5. 水湿证： 治法：利水消肿。 代表方药：五皮饮、五苓散加减（陈皮、茯苓、大腹皮、猪苓、丹皮、桂 枝、白术） 。 临证用药加减：外感风邪，肿甚而喘者可加麻黄、杏仁宣肺平喘；若湿困 中焦，脘腹胀满者可加川椒目、干姜温脾化湿。 中成药应用：肾炎消丸，9g，3 次/日，口服。 辨证调护： 注意休息，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳、气功等。 辨证施膳： 可给予薏苡仁粥利水渗湿等食疗法。 6. 湿浊证： 治法：健脾化湿泻浊。 代表方药：胃苓汤、小半夏汤加减（半夏、茯苓、陈皮、厚朴、苍术、桂 枝、白术） 。 临证用药加减：水肿甚者加五苓散以利水消肿，乏力身困者加黄芪、党参 以益气健脾。 中成药应用：黄葵胶囊，5 粒，3 次/日，口服肾炎消丸，9g，3 次/日, 口 服。 辨证调护： 注意休息，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳、气功等。 辨证施膳： 可给予薏苡仁粥利水渗湿等食疗法。 7血瘀证： 治法：活血化瘀。 代表方药：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、枳壳、桔 梗、川牛膝） 。 临证用药加减：腰痛为主者可用身痛逐淤汤加减；全身肿甚，气喘烦闷， 小便不利者加葶苈子、川椒目、泽泻以逐淤泄肺；兼有气虚者加黄芪、白术以 益气助水运行。 中成药应用：黄葵胶囊，5 粒，3 次/日，口服 肾炎消丸，9g，3 次/日, 口服。 辨证调护： 注意休息，畅情志，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳、气功等。 辨证施膳： 可给予山楂粥等活血化瘀食疗法。 （二）中成药针剂和外治法 1.中成药针剂 气虚、阴虚明显则静滴黄芪注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日 一次；生脉注射液，每次 40-60ml, 稀释后静滴，每日一次； 湿热明显者则静滴苦碟子注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日一 次； 血瘀明显者则静滴红花注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日一次； 丹参注射液，每次 20-40ml, 稀释后静滴，每日一次；丹参酮注射液， 每次 40-60ml, 稀释后静滴，每日一次； 2. 外治法： 针灸疗法：选水分、气海、三焦俞、三阴交四穴针刺，每日 1 次，10 日 1 疗程。有健脾温肾、利水消肿之功。用于慢性肾炎脾肾阳虚证水肿明显者。 督灸疗法：主要用于肾阳虚证的患者， 通过在督脉的脊柱段上施以“隔 药灸” ，具有治疗时间长、作用持久、疗效可靠，且安全无副作用的特点。督 灸疗法每周 1 次，4 次一疗程。 三、疗效标准三、疗效标准 （参照（参照 20022002中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则 ） 1.临床控制：尿常规检查尿蛋白转阴性，或 24h 尿蛋白定量正常；尿常规 检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。 2.显效：尿常规检查蛋白减少 2 个“+” ，或 24h 尿蛋白定量减少40%；红 细胞减少3 个/HP 或 2 个“+”,或尿沉渣红细胞计数检查减少40%；肾功能 正常，或基本正常。 3.有效：尿常规检查蛋白减少 1 个“+” ，或 24h 尿蛋白定量减少40%；红 细胞减少3 个/HP 或 1 个“+”,或尿沉渣红细胞计数检查减少40%；肾功能 正常，或有改善。 4.无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。 四、中医治疗难点分析和解决措施四、中医治疗难点分析和解决措施 1.中医治疗难点分析 慢性肾炎病程较长，一般从首次发现尿异常到发展至慢性肾功能衰竭，可 历时 1030 年。慢性肾炎患者发展过程中常伴有高血压、大量蛋白尿合并感染、 血容量不足、使用肾毒性药物等，都可导致肾小球硬化及肾小管的萎缩、间质 的纤维化，从而可加快发展成慢性肾功能衰竭。其中由于患者早期发现时不规 范治疗，滥服药物以及对肾脏有明显毒性的中草药，从而导致肾小管萎缩、间 质纤维化是慢性肾炎早期最基本的病理改变，肾间质纤维化导致间质瘢痕形成 是病变进展至肾功能衰竭直至尿毒症的关键环节。肾间纤维化及瘢痕形成，即 中医肾之络脉“微型癥瘕”形成。随着病情的进展，虚、损、劳、衰不断加重， 血肌酐进行性升高，血色素进行性降低，在全身表现为正虚为本、虚实兼夹的 本虚标实证，但肾脏局部的病理改变传统望诊无法诊察到。根据全身表现进行 辨证治疗虽能改变自觉症状，然肾间质局部形成的瘢痕则持续存在并逐渐加重， 肾功能恶化已呈进行性。这就要求中医不能仅局限改善症状，更要改善肾小管 萎缩，肾纤维化，延缓慢性肾炎进展。 2.解决措施 为发挥中医药在治疗慢性肾炎病变中的作用，并使其疗效优势得到认可， 我科提出如下解决措施和方案： （1）鉴于慢性肾炎其早期可能无明显的症状，因此在治疗中我们科根据其不同 的发病原因整理出行之有效的经验方。 （2）对于早期反复发以血尿、蛋白尿为主的，肾功能无明显损伤者应用中医未 病先防，已病防变的理论，减少复发。 （3）慢性肾炎早期小管及间质病变，多以夜尿增多、乏力、体重减轻、贫血及 食欲减退为主要表现，病位在肾，肾体受损，肾用失司，肾元虚衰，发展过程 呈虚、损、劳、衰不断加重的趋势，具有起病隐匿，进行性加重的特点。根据 症状表现，辨证以本虚为主，常为脾肾两虚。病变过程中，常见湿、痰、瘀兼 挟为患的本虚标实证候，部分患者表现为标实为主的实证，本虚并不明显。施 治时，须及早治疗，须谨守急则治标、缓则治本或标本同治的原则。 虚劳（慢性肾功能衰竭）虚劳（慢性肾功能衰竭） 一、诊断标准一、诊断标准 （一）中医诊断、辨证标准 1病名诊断：本病多因各种疾病迁延反复日久而至，临床可见小便减少或 闭塞不通，甚者伴有恶心呕吐，诊断为癃闭。 2中医诊断标准：参照中医新药治疗慢性肾衰的临床研究指导原则中 的中医证候诊断标准 3证类诊断： 1）脾肾气虚：面色无华，少气乏力，纳差腹胀，大便稀溏，口粘口淡不渴 或渴不多饮，腰膝酸痛，手足不温，夜尿频多，舌淡有齿痕，脉象沉弱。 2）脾肾阳虚：面色苍白或白，神疲乏力，纳差便溏或有水肿，口粘口淡不 渴，腰酸腰痛或腰部冷痛或畏寒肢冷，小便多清长，舌淡嫩胖、齿痕明显，脉 沉弱。 3）肝肾阴虚：面色萎黄，口苦口干喜饮，目睛干涩，大便干结，腰膝酸痛， 手足心热，头晕耳鸣，舌淡红行瘦，无苔或薄黄，脉细或弦细。 4）湿浊证：呕吐频作。口中尿味，口粘不欲饮。舌苔白腻。 5）湿热证：呕吐频作，口中尿味，口干口苦口粘喜凉饮，小便灼热、涩痛 不利，舌苔黄腻。 （二）西医诊断标准 1慢性肾衰的诊断要点： 1）病史：有慢性肾脏病病史；肾脏疾病的家族史，如梗阻性肾病、多 囊肾、遗传性肾炎等；使用肾毒性药物史。 2）有较典型的尿毒症症状，如高血压、贫血、乏力、恶心呕吐等临床症状。 3）肾功能检查异常，血清肌酐大于 133umol/L。 2慢性肾衰的分期标准（1992 年安徽太平会议标准） 第 1 期（肾功能不全代偿期）：肾小球滤过率 8050ml/min（临床常用肌 酐清除率来代表肾小球滤过率）血清肌酐 133177 umol/L。 第 2 期（肾功能不全失代偿期）：肾小球滤过率 5020ml/min，血清肌酐 186442umol/L。 第 3 期（肾功能衰竭期）：肾小球滤过率 2010ml/min，血清肌酐 451707umol/L。 第 4 期（尿毒症期或肾终末期）：肾小球滤过率 707umol/L。 二、中医治疗二、中医治疗 （一）辨证论治 1脾肾气虚 治法：健脾补肾，和胃化湿。 代表方药：补中益气汤或保元汤加减。 （黄芪、白术、陈皮、当归、人参、 党参、升麻、柴胡、菟丝子、六月雪、川断、生薏仁） 。 临证用药加减：气虚及阴，脾阴不足，清气不升者可改用参苓白术散加减； 若水肿甚者可合用济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。 中成药应用：金水宝胶囊，4 粒，3 次/日，口服 或百令胶囊，4 粒，3 次/ 日，口服 尿毒清颗粒 1 袋 每日 3 次 口服。 辨证调护： 合理安排生活，注意避免感冒，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳等。 辨证施膳： 可给予三红粥（粳米、红枣、赤小豆、花生米）或老鸭炖虫草（老鸭 1 只 冬虫夏草 510g）等益气补肺等食疗法。 2脾肾阳虚 治法：补益脾肾。 代表方药：温脾汤加减。 （人参、干姜、当归、大黄、芒硝、肉桂、甘草） 。 临证用药加减：以肾阳虚为主者用济生肾气丸加减；形神萎顿，腰脊酸痛 者加香茸丸以不养精血，助阳通窍；小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏 者，治宜温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降逆。 中成药应用：金水宝胶囊，4 粒，3 次/日，口服 或百令胶囊，4 粒，3 次/ 日，口服 尿毒清颗粒，1 袋 每日 3 次，口服。 辨证调护： 注意避免感冒，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳等。 辨证施膳： 可给予三红粥（粳米、红枣、赤小豆、花生米）或老鸭炖虫草等益气补肺 等食疗法。 3肝肾阴虚 治法：滋养肝肾。 代表方药：六味地黄加减。 （熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、枸 杞子） 临证用药加减： 大便干结者加大黄以泄浊通便；阴虚风动者加龟板、鳖甲 以潜阳息风。 中成药应用：金水宝胶囊，4 粒，3 次/日，口服 或百令胶囊，4 粒，3 次/ 日，口服。 辨证调护： 注意休息，禁食辛辣食物，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳、气功等。 辨证施膳： 可给予枸杞八宝粥或老鸭炖虫草等滋补肝肾等食疗法。 4. 湿浊证 治法：和胃化湿。 代表方药：香砂六君子汤加减。 （人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、 陈皮、半夏） 。 临证用药加减：淤血现象者者加红花、川牛膝、以活血化瘀；面色不华者 加黄芪、丹参、当归之类以益气养血行瘀。 中成药：尿毒清颗粒 1 袋 每日 3 次 口服 ；保肾康 34 片 一日 3 次 口服。 辨证调护：注意休息，调理饮食，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳、 气功等。 辨证施膳： 可给予薏苡仁粥利水渗湿等食疗法。 5. 湿热证 治法：清热化湿，和胃降逆 代表方药：黄连温胆汤加减。 （黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳壳、茯苓） 临证用药加减：兼有心烦口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热； 若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光 红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝等以滋肾阴，清湿热，而助气化。 中成药应用：尿毒清颗粒 1 袋 每日 3 次 口服 ；保肾康 34 片 一日 3 次 口服。 辨证调护： 注意休息，调理饮食，适当体育锻炼如练习八段锦、太极拳、气功等。 辨证施膳： 可给予薏苡仁粥利水渗湿清热等食疗法。 （二）中成药针剂和外治法 1. 中成药针剂 气虚、阴虚明显则静滴黄芪注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日 一次；生脉注射液，每次 40-60ml, 稀释后静滴，每日一次； 湿热明显者则静滴苦碟子注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日一 次； 血瘀明显者则静滴红花注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日一次； 丹参注射液，每次 20-40ml, 稀释后静滴，每日一次；丹参酮注射液， 每次 40-60ml, 稀释后静滴，每日一次； 针对湿浊血瘀证：肾康注射液，每次 60-100ml, 稀释后静滴，每日一次； 2.外治法： 结肠透析(中药高位保留灌肠疗法)：生大黄 30 无、牡蛎 30 克、槐花 30g、丹参 30 克，可酌加六月雪、积雪草、大黄炭等。 针灸治疗：针对恶心、呕吐等消化系统症状，可选气海、足三里、三阴 交等；针对烦躁、失眠等神经系统症状，可选肾俞、心俞、安眠、内关、三阴 交等；促进排尿，可选关元、中极、肾俞、三阴交、阴廉等。 中药熏洗治疗：熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏腾、淋洗或浸浴，以 达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒作用的一种治疗方法。中药熏 蒸可发汗利水排毒，使体内积聚的 毒素等经皮排出体外， 可改善患者皮肤 瘙痒等症状， 对非重症病，往往通过中药熏蒸的 “皮肤透析” ，结合内服汤 药等综合治疗，即可有效控制症状。 三、疗效标准：三、疗效标准： （参照（参照 2002中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则 ） 1显效：临床症状积分减少60% 内生肌酐清除率增加10% 血肌酐降低20% 以上项为必备条件，项具备一项即可判定。 2有效：临床症状积分减少30% 内生肌酐清除率增加10% 血肌酐降低10% 治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析， 其斜率有明显意义者 以上项为必备条件，项具备一项即可判定。 3稳定：临床症状积分减少30% 内生肌酐清除率无降低或增加 10% 血肌酐无增加或降低10% 以上项为必备条件，项具备一 项即可判定。 4无效：临床症状无改善或加重 内生肌酐清除率降低 血肌酐增 加 以上项为必备条件，项具备一项即可判定。 四、中医治疗难点分析和解决措施四、中医治疗难点分析和解决措施 1.中医治疗难点分析 慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病，具有不可逆性，预后不良。当 Scr442mol/L( 5mg/L)时，进展到终末期尿毒症的平均时间为 10.8 个月，Scr 越高，发展越快，生存期越短，需要作透析移植时间越短。但是其中与两个因 素有关，一是与基础病因密切相关，如在慢性肾小球肾炎为 10 个月，无梗阻性 肾盂肾炎为 14 个月，糖尿病肾病最差，仅 6 个月，多囊肾最慢，为 18 个月。 慢性肾衰仍是中医治疗的难点、重点，中药治疗仍然存在一定的困难，对于慢 性肾衰患者合并的电解质紊乱等并发症及大量蛋白尿单纯中药效果不显，仍需 中西医结合治疗；中医药对早中期肾衰疗效较好，但一旦发展到终末期效果欠 佳，如何提高中医药治疗终末期肾病的疗效仍是难点之一；慢性肾衰病情复杂， 往往因为感染而导致病情加速恶化；患者皮肤瘙痒也是难以根除的主要症状。 2.解决措施 为了进一步发挥中医药在治疗慢性肾功能衰竭的作用，使其有效优势得 到进一步发挥，我科提出如下解决措施和思路： （1）针对影响肾功能进展的独立危险因素：蛋白尿，进一步筛选改善蛋白 尿的有效方剂，单味药及方法。如雷公藤免煎剂。加用祛风药物如雷公藤免煎 剂或中药方中加入祛风药。运用益气、活血、祛风方法的联合方案治疗大量蛋 白尿。针对电解质紊乱，筛选对电解质具有调节作用的中药，如牡蛎等对血钙 的影响等。 （2）充分发挥中医药优势，一体化治疗，进一步优化治疗方案。针对一些 肌酐在 300-500umol/l 的患者我们通过中医的一体化治疗后发现对稳定肾功能， 延缓肾功能的进展方面亦表现出了一定的优势。这样使中药对慢性肾功能衰竭 的治疗范围不仅仅是早中期，在尿毒症的早期亦有一定的疗效。在这方面需进 一步观察，并优化诊疗方案。 （3）针对感染诱因：西药抗生素均对肾脏有一定的肾毒性作用，运用中医 药针对感染辨证治疗，特别是针对由上呼吸道感染引起的病症，辨证采用银翘 散、桑菊饮等辨证治疗。 （4）中药熏洗结合内服药中加入苦参、白藓皮等燥湿药物治疗患者皮肤瘙 痒。 水肿（肾病综合征）水肿（肾病综合征） 一、诊断标准一、诊断标准 （一）中医诊断、辨证标准 1病名诊断：因风邪外袭、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、 久病劳倦，形成的以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为主的一类病证 诊断为水肿。 2中医诊断标准：参照中医新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则 中的中医证候诊断标准 3证类诊断： 1）风水相搏证：起始眼睑浮肿，继则四肢、全身浮肿，按之凹陷，伴有 发热、咽痛、咳嗽等证，舌苔薄白，脉浮或数。 2）湿热内蕴证：浮肿明显，腹大胀满，胸闷烦热，口苦口干，大便干结 或便溏灼肛，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 3）水湿浸渍证：多由下肢先肿，继则四肢浮肿，按之凹陷，不易随复， 伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。 4）脾虚湿困证：面浮足肿，劳累后加重，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏 力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉细弱。 5）阳虚水泛证：全身高度浮肿，腹大胸满，形寒神疲，面色晃白，纳少， 尿短少，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。 （二）西医诊断标准 1诊断依据 颜面、四肢、甚至全身浮肿，浮肿程度可轻可重； 大量蛋白尿，24h 尿蛋白定量大于 3.5g； 低蛋白血症，血浆白蛋白少于 30g/L； 高脂血症。 其中第 2、3 项是必备条件。肾病综合征诊断成立后，尚需进一步明确是原 发性，还是继发性肾病综合征，以及病理诊断。 二、中医治疗二、中医治疗 （一）辨证论治 1.风水相搏证 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方药：越婢加术汤加减。 （生姜、麻黄、生石膏、白术、大枣、甘草、 茯苓、泽泻） 临证用药加减：风寒偏盛，去石膏，加防风、苏叶、桂枝祛风散寒；风热偏 盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若咳喘者加 杏仁、前胡，以降气定喘。 中成药应用：根据病情需要应用。雷公藤多甙片 20mg 一日三次 口服 黄 葵胶囊 5 粒 一日三次 口服。 辨证施护： 密切观察患者病情变化，每日记录出入水量。 调理饮食，忌辛辣刺激之品。 注意休息，急性期卧床。 平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。 辨证施膳： 禁烟酒，禁止饮用浓茶和咖啡，优质蛋白（鱼、虾）高维生素食物，水肿 重者应适当限水。 2湿热内蕴证 治法：清热利湿，利水消肿。 代表方药：疏凿饮子加减。 （商陆、槟榔、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、 生姜皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆） 。 临证用药加减：湿热毒盛者加蒲公英、紫花地丁清热解毒；湿盛者加苦参、 土茯苓；血热而红肿者加丹皮、赤芍；大便干结者加大黄、芒硝；证见尿痛、 尿血者加石韦、小蓟清热凉血。 中成药应用：雷公藤多甙片 20mg 一日三次 口服 黄葵胶囊 5 粒 一日 三次 口服。 辨证施护 ： 密切观察患者病情变化，每日记录出入水量。 清淡饮食，忌辛辣刺激油腻之品。 注意休息，避免劳累感冒。 调畅情志。 辨证施膳： 禁烟酒,禁止饮用浓茶和咖啡，优质蛋白（鱼，虾）高维生素食物,水肿重者 应适当限水。可给予车前子粥（车前子 15g，粳米 100g）以利湿消肿或冬瓜皮 粥（冬瓜皮 30g，粳米 100g）以清热解毒利水消肿。 3水湿浸渍证 治法：健脾化湿，通阳利水。 代表方药：五皮饮合胃苓汤加减。 （桑白皮、大腹皮、茯苓皮、陈皮、生姜 皮、白术、茯苓、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、肉桂） 。 临证用药加减：面肿，胸满，不得卧，加葶苈子、苏子降气行水；若湿困 中焦，脘腹胀满者，可加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。 中成药应用： 雷公藤多甙片 20mg 一日三次 口服； 黄葵胶囊 5 粒 一日三次 口服； 肾炎消丸 5 粒 一日三次 口服。 辨证施护： 密切观察患者水肿变化。 调理饮食。 注意休息，调畅情志。 辨证施膳： 禁烟酒，禁止饮用浓茶和咖啡，优质蛋白（鱼、虾）高维生素食物，水肿 重者应适当限水。可给予车前子粥（车前子 15g 粳米 100g）以利湿消肿。 4. 脾虚湿困证 治法：温运脾阳，利水消肿。 代表方药：实脾饮加减。 （附片、干姜、白术、厚朴、草果、茯苓、槟榔、 木瓜、木香、生姜、甘草、大枣） 。 临证用药加减：气虚甚者加可加太子参、黄芪健脾益气；若小便短少者可 加桂枝、泽泻以助膀胱气化而行水。 中成药应用： 金水宝胶囊 5 粒 一日三次 口服；百令胶囊 5 粒 一日三次 口服。 辨证施护： 密切观察患者病情变化，每日记录出入水量。 加强营养，忌辛辣刺激油腻之品。 劳逸结合，调畅情志。 辨证施膳： 禁烟酒，禁止饮用浓茶和咖啡，优质蛋白（鱼、虾）高维生素食物，水肿 重者应适当限水。可给予加味黄芪粥（生黄芪 30g、陈皮 6g、生薏苡仁 20g、 赤小豆 15g、鸡内金 9g、糯米 30g）以健脾利水，扶助正气。 5阳虚水泛证 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方药：真武汤加减（附子、白术、茯苓、芍药、生姜） 。 临证参考与用药：小便清长量多者加菟丝子、补骨脂以温固下元；水肿 甚者加五皮饮。 中成药应用： 金水宝胶囊 5 粒 一日三次 口服；百令胶囊 5 粒 一日三次 口服。 辨证施护 ： 密切观察患者病情变化，每日记录出入水量。 注意保暖，避免风邪入侵。 劳逸结合，调畅情志。 辨证施膳： 禁烟酒，禁止饮用浓茶和咖啡，优质蛋白（鱼、虾）高维生素食物、水肿 重者应适当限水。可给予加味黄芪粥（生黄芪 30g、陈皮 6g、生薏苡仁 20g、 赤小豆 15g、鸡内金 9g、糯米 30g）以健脾利水，扶助正气。 （二）中成药针剂和外治法 1. 中成药针剂 外感邪气则静滴热毒宁，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日一次；痰 热清，每次 10-20ml, 稀释后静滴，每日一次； 气虚、阴虚明显则静滴黄芪注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每 日一次；生脉注射液，每次 40-60ml, 稀释后静滴，每日一次； 湿热明显者则静滴苦碟子注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日 一次； 血瘀明显者则静滴红花注射液，每次 20-30ml, 稀释后静滴，每日一 次；丹参注射液，每次 20-40ml, 稀释后静滴，每日一次；丹参酮注射 液，每次 40-60ml, 稀释后静滴，每日一次； 2. 外治法： 针灸疗法：选取水分、气海、三焦俞、三阴交针刺，一日一次，10 日 为一疗程，有健脾温肾，利水消肿之功。或选取神阙穴或涌泉穴，用车前子研 细末敷贴。 中药离子导入：通过直流电将中药的离子导入人体的治疗方法。取