脑卒中患者早期康复

脑卒中患者早期康复的护理脑卒中患者早期康复的护理 摘要摘要：综述对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、运 动功能康复训练、吞咽障碍的护理予以总结。阐述在脑卒中患者 早期康复介入尤为重要。 关键词关键词：脑卒中；早期康复护理；康复训练；生存质量 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管 痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为 主的肢体功能的损害1。其发病急，病程长，致残率高，复发率 高。随着人们生活水平的提高，脑卒中发病趋向年轻化，20-40 岁 都可发生，成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。多项研究 认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降2。它不仅使患 者的身心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因 此脑卒中早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的 同时，早期进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体 功能，提高其生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1 1 早期康复的时机早期康复的时机 脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后 3 个月以内，只 要患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。 一般脑梗塞患者病后 2-3 天，脑出血可稍推迟 1 周左右。也有认 为康复时间越早越好，从发病至 24 小时内是采取被动与主动相结 合的功能锻炼的最佳时间3。但卒中急性期病人病情变化快，对 护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性 和对症性康复护理。 2 2 心理康复护理心理康复护理 2.12.1 急性期的心理护理急性期的心理护理 脑卒中患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，出现不同程度的心理 障碍或心理问题，表现为抑郁、焦虑、自卑4。急性期患者由于 对疾病缺乏了解，神志清醒患者对突来的生理功能障碍产生恐惧、 消极和悲观的心理情绪，担心预后不理想。因此，医护人员要做 好健康宣教，为患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关 心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行，指导病人正确的 面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，增强患者战胜疾病的信心， 更好的配合治疗。 2.22.2 恢复期的心理护理恢复期的心理护理 脑卒中致残率高，功能恢复需要较长的时间。在脑卒中偏瘫恢 复期，对患者情绪影响最大的瘫痪问题，应给与较大的关注。患 者多为年老体弱，消化功能差，要协助做好生活护理，如翻身、 擦澡、洗脚、喂饭、喝水等，学会看懂患者的手势来代替语言表 达；使患者感受到医护人员的关怀，尽量满足患者心理、生理上 的需求；反复强调康复训练的重要性，指导患者主动或被动运动， 循序渐进，以达到生活能力的早期重建，增加患者自信心；鼓励 患者尽自己最大能力完成日常生活，如洗脸、漱口，并及时给予 鼓励和肯定；督促和教育其亲属多探视，帮助其摆脱孤独的境地， 消除焦虑抑郁心理。 2.32.3 后遗症期的心理护理后遗症期的心理护理 后遗症期患者表现为肌肉或关节痉挛、挛缩畸形、姿势异常等 5，病人自尊心均有一定程度的伤害，由于自身存在的缺陷，使 得他们在与别人交往相处过程中存在一定的压力，护士就应该增 强与他们的沟通，鼓励他们与别人沟通，并通过一些事例向他们 提供心理支持6。 3 3 良肢位的摆放及体位变换良肢位的摆放及体位变换 脑卒中急性期，患者大部分时间都是在床上渡过，不良的姿势会使 痉挛增加。康复体位又称良肢位，使肢体处于功能位置，对抑制痉 挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。 每 2 小时翻身一次，预防压疮的发生。 4 4 运动功能康复训练运动功能康复训练 早期进行肌力训练对神经系统的功能恢复有较好的促进作用。偏 瘫早期通过被动运动，并配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动， 可兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪 肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩7。 4.14.1 按摩按摩 按摩促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，也是对患肢的感觉 刺激。按摩一般从远端向近端轻柔缓慢进行，对瘫痪肌群要予以擦 摩和揉捏，对肌张力高的肌群用按抚性质的推摩，使其放松，每天 2 次，每次 15-20min。 4.24.2 关节的被动运动关节的被动运动 对患者患侧肢体的各关节进行被动活动，目的是保持患侧肢体各 关节的正常活动度，为日后恢复肢体运动功能起着至关重要的作用。 关节被动活动应遵循：大关节小关节，躯干上肢下肢的顺序， 每个关节被动活动的角度应比正常活动度小 510，不可过大， 且动作频率要舒缓，以免损伤关节，每个动作每次可重复 510 次， 每天至少进行 2 遍8。 4.34.3 主动运动主动运动 病情稳定期只要不妨碍治疗就应对患者进行肢体的训练活动。对 偏瘫肢体关节做无痛范围的曲、伸、内旋、外展被动活动，主动辅 助活动。还可借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能 力训练及下肢的床上桥式运动，并训练健侧肢体。协助患者向健侧 和患侧做翻身训练，逐步从被动运动过渡到主动运动。 5 5 吞咽障碍护理吞咽障碍护理 对轻度吞咽功能障碍者的病人，重点为吞咽方法的训练和饮食指 导；对于重度吞咽功能障碍的病人，重点为吞咽肌群及吞咽方法的 训练。 5.15.1 吞咽方法训练吞咽方法训练 声门上吞咽法：先吸气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合 封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺内气体排出，以喷出残 留在咽喉部的食物残渣；mendesohn 法：延长环状软骨咽喉张开 的时间，当喉向上向前移动至最高点时，环状软骨咽喉张开最大， 故吞咽后将喉结在最高点易停留一些时间，使食物便于进入食管。 5.25.2 吞咽肌群训练吞咽肌群训练 舌肌的运动训练：轻中度吞咽功能障碍者，嘱病人舌头向前伸 出，左右运动摆向口角，舌尖舔上、下唇及上腭；重度吞咽功能障 碍者，护士用湿纱布裹住舌头引导向各个方向运动，上抬、卷曲、 顶上腭，有力量时可用压舌板给抗阻，以加强肌肉力量，扩大可动 性，每天饭前 3 次，每次 5min10min。咀嚼肌群训练：用拇指 指腹在面颊部进行环形按摩，每天 2 次。喉肌训练：肢体活动无 障碍者，嘱病人用手指握喉结做上下活动，做空吞咽动作；肌体活 动有障碍者，护士帮助活动，上午、下午各做 20 次。软腭的训练： 用冰棉签在软腭上做快速摩擦，刺激软腭，咽部引起吞咽，嘱病人 发出“啊、喔”的声音，软腭就会自动抬高，有利于吞咽，每天 3 次，饭前 30min 进行9。 5.35.3 进食训练进食训练 鼓励能吞咽的病人进食，每天保障总热量，进食高蛋白、高维生 素的食物；选择软饭，半流质或糊状的黏稠食物，避免粗糙、干硬、 辛辣等刺激性食物；少量多餐，给病人充足的进餐时间，以利于充 分咀嚼。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽，如有食物 滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物后送以利吞咽，进食后应保 持坐立位 30min60min，防止食物反流。病人吞咽困难，不能进食 时给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲并做好留置胃管的护理。 6 6 日常生活（日常生活（adladl）训练）训练 包括进食、大小便、入厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走。上下楼 梯、整洁、修饰 10 项内容，可穿插在上述功能康复的过程中进行， 并随运动、言语、认知功能的提高而提高。但需防止 adl 训练中健 侧功能代偿过度而致患侧失去功能恢复机会。故建议在病人残损功 能不再恢复时进行全面 adl 训练，发挥健侧替代功能，提高自理能 力10。 综上所述，脑卒中是脑血管疾病中的常见病，在其康复治疗过程 中，人们逐步认识到中枢神经系统在损伤后具有结构和功能上的可 塑性。神经系统的这种可塑性能通过不断学习与训练得到强化和巩 固11。脑卒中后康复的患者，其功能障碍的存在往往为时较长， 这决定了康复护理的长期性和延伸性。康复护理的目标是通过教育 和训练，使患者由被动地接受他人的护理变为自己照料自己的自我 护理。大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能缩短 病程，促进疾病康复，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，使其尽 快地回归社会，回归家庭。 参考文献参考文献 1李树贞，赵曦光.康复护理学m.人民军医出版社， 2001，9（1）：187. 2张美霞，张茹英，张美荣，等.脑卒中病人生活质量的多中心 研究j.护理研究，2004，18（ia）：37-38. 3胡荣东，肖爱军.急性缺血性脑血管病超早期功能锻炼时间窗 的临床应用j.实用护理杂志，2002，18（4）：5-6. 4周玉珍.护理干预对脑梗塞抑郁焦虑病人心理的影响j.国际 护理学杂志，2006，25（11）：931. 5董继革.健康教育在脑卒中康复护理中的应用效果的观察j. 中国医药导刊，2009，12（1）：145. 6李春梅，宁雪，李清，健康教育在急性脑梗死患者中的应用 j.齐鲁护理杂志，2008，14（23）：104-105. 7张丽娟，杜丽华，李波，等.早期肢体功能锻炼对脑卒中患者 康复的影响j.中国中医药现代远程教育，2010，8（22）：87. 8董继革.健