胎儿肾积水的超声诊断

胎儿肾积水的超声诊断及预后分析 【摘要】目的 探讨超声对胎儿肾积水的产前诊断及其预后，防止不必要的终止妊娠。 方法 利用超声对孕2040周的孕妇定期行产前检查，B超检出胎儿肾积水48例，66个肾。 同时测量记录单、双侧肾积水的发生时间、肾盂腔宽度、肾皮质厚度，并观察羊水和 畸形情况。结果 胎儿肾积水时间早、肾盂扩张15mm伴皮质变薄、双侧积水伴羊水减少、或伴其他 畸形者预后差。结论 超声可较早的对胎儿肾积水进行评估，产前胎儿肾积水大部分都是生理性的，可随着 个体的发育而自发消退，对于生后仍存在肾积水的患儿，应定期随访观察，超声检查 显示肾集合系前后径15mm，肾皮质厚度5mm的胎儿肾积水往往存在病理性梗阻 ，应高度重视。 【关键词】超声诊断 ；胎儿；肾积水 胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起，预后各不相同，随着超声影 像学的进展和普及，胎儿肾积水的临床检出数量日益增多，对胎儿肾积水预后的判断 也受到越来越多的重视，是产前超声检查中较常见的一种征象，旨在及早发现和掌握 胎儿不同程度肾积水与预后的关系。为了进一步了解胎儿肾积水的预后，避免不必要 的终止妊娠，及早期治疗泌尿系先天性疾病，现对本院2002年6月2010年6月胎儿肾 积水的诊断及预后分析结果总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例均为我院2002年6月至2010年6月门诊和住院孕妇，均为单胎，孕20周40周 ，且定期在本院行产前检查的孕妇进行B超检查，发现胎儿肾积水48例，66个肾。 1.2仪器与检查方法 使用机器， 探头频率3.5MHz，检查时，孕妇采取平卧位，常规检查胎儿各系统有无异常，测量羊 水最大深度及羊水指数，探头确定胎儿脊柱方位，在胎儿脊柱两侧纵横扫查，发现肾 集合系分离者，取胎儿腹部横切面，脊柱两侧，同时显示双肾切面，测量胎儿肾盂腔 宽度及皮质厚度，对分离径10mm的胎儿肾脏径行超声随访观察和分析。 1.3胎儿肾积水的测量及观察 对胎儿肾积水患者进行动态观察，每48周复查一次。了解积水量的变化，参与随访 的患者除孕期的定期检查外，在婴儿出生后第7d，1、3、6、12个月对婴儿进行肾脏 检查，观察肾盂扩张径线变化情况，并记录。 2 结果 肾积水48例，66只肾，最早为孕20周，肾盂腔1018mm，皮质厚度715mm，1例 （两只肾）为18三体综合征伴多器官畸形而终止妊娠，1例（一只肾）为一侧输尿管 狭窄，于生后12个月手术。2024周22例29只肾，肾盂宽度715mm，皮质厚度6 7mm，1例（两只肾）伴唇裂而引产，其余复查均消失。25周28周23例30只肾，4例 为输尿管狭窄，1例为后尿道膜病，于生后12个月行手术，羊水过少2例。其余复查均 消失。28周以后3例5只肾，均于随访中自行消失。 3 讨论 胎儿肾积水可以由后尿道膜瓣、输尿管囊肿、膀胱输尿管反流所致，是常见的泌尿系 统疾病。在常规产前超声检查中，肾积水占胎儿泌尿生殖系统异常的80%87%，临 床上一旦诊断为胎儿肾积水就意味着是否建议终止妊娠，因此，对胎儿肾积水的可复 性分析显得尤其重要。文献认为正常胎儿肾盏集合系统可有轻度分离，分离径可达6m m且10mm者均为生理性，可随着个体发育自行消失 1。正常胎儿肾脏在孕10周是即可分泌尿液，15周是尿液便是羊水的重要组成成分， 在维持羊水体内平衡中期重要作用。胎儿肾脏通常在1718周后能常规显示，肾脏集 合系统可有分离，尤其在胎儿膀胱充盈时，分离值最大可达6mm，随着胎儿的发育， 其集合系统及肾脏皮质厚度均存在变化。在孕34周以后胎儿肾脏集合系统及皮质厚度 趋于稳定，肾脏皮质厚度均在5mm以上。关于肾积水自发消失的原因可能有：一是胚 胎时期肾生理及输尿管组织解刨学的变化，由于出生前后肾血管阻力、肾小球滤过率 及肾小管浓缩能力的不同造成胎儿产前尿量是产后的48倍，这种高的尿量可能导致 无明显梗阻的输尿管扩张：另一是因为胎儿输尿管顺应性较高，从而是胎儿输尿管易 于迂曲扩张，而在生后输尿管则成管状。这些变化可能由于 弹力纤维、胶原纤维及其他一些基质的沉积及排列变化所致。随着肾盂扩张程度增加 ，肾盂宽度10mm特别是15mm者大都与泌尿系统畸形有关。本组48例66只肾脏中 ，40例为单侧肾脏积水，18例为双侧肾积水，其中单侧肾积水羊水均正常，双侧病变 且肾盂腔宽度15mm者，有2例合并羊水过少。本主病例在随访中发现肾积水消失者 的肾皮质厚度与正常胎儿无明显差异，肾积水无消失且积水继续增多者的皮质厚度明 显小于正常胎儿，所以肾皮质厚度也是衡量积水能否消失或积水进展的指标之一。同 时还发现肾积水出现的孕周越早，期发病率越高，预后越差。本组病例肾积水发现畸 形者均在孕20周。 综上所诉，对于孕期发现胎儿肾积水，利用超声技术进行定期随访观察是一种方便、 无创。灵敏和准确的方法，是适时指导临床进行手术干预的有效工具。通过本组研究 ，我们应高度重视超声检查显示肾集合系统前后径15mm，肾皮质厚度5mm的胎 儿肾积水，要对肾积水的深度准确测量，同时观察肾脏的大小，肾实质有无变薄，动 态观察膀胱充盈情况及羊水量，综合分析，定期复查，不可草率的作出结论，避免不 必要的引产给患者带来痛苦。 胎儿肾积水的预后主要取决于是双侧还是单侧肾积水，由梗阻所致的双侧肾积水 对胎儿肾功能的影响是致命的，和预后紧密相关的因素有：发现肾积水的时间、伴随 的畸形和羊水减少，其中羊水量减少是预