腰痛优化诊疗方案

核伊（腰痛） 壮医病名：“核尹” 中医病名：腰痛 现代医学病名：腰肌劳损及腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等腰椎或软组织 疾病属于此范畴。 一、概述： “腰痛”壮医又称“核尹” ，是指由于外感、外伤或内伤，使腰部龙路和火 路阻滞不畅而引起的以腰部一侧或两侧疼痛为主症的一种病证。按病变部位属 于壮医龙路病、火路病范畴。 二、病因病机 核尹（腰痛）的发病，体虚、气血不足的基础，在三道两路及脏腑功能不 足、腰脊虚弱的基础上，外感邪毒，外伤腰部或内伤三道两路，枢纽脏腑，使 龙路和火路不通畅，阻滞于腰部，局部龙路、火路功能失调或失养，气血瘀滞 于腰府而发为本病。病机多见气血瘀滞，常兼有气血偏衰。 三、诊断 (一)、疾病诊断 1、壮医诊断标准参照中国壮医病证诊疗规范 （钟鸣主编，广西科学技 术出版社，2009 年） 。 （1）病史 有腰部感受外伤、邪毒、劳损病史。 （2）症状 自觉一侧或两侧腰痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸 则缓，按之则减，或痛处固定，胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚。 （3）检查 实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能检查一般在正常范围。 腰椎 X 线检查可有助于诊断 2、中医诊断标准 （1）有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。 2 （2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛可伴有后凸、侧弯畸形。 （3）棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。 （4）X 线检查示：腰椎退行性变、腰椎间盘突出、腰椎骨缘骨赘增生等。 （二）证候诊断， 1、寒湿闭阻证：腰部麻胀痛；遇寒则甚，头有沉重感，拘急不舒，舌淡红， 苔薄白，脉弦紧。 2、湿热壅盛证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，身体困重， 小便短赤，苔黄腻，脉濡数。 3、淤血阻滞证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯卧不 便，重者不能转侧，舌质暗紫，脉涩。 4、肾阴虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽 干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 5、肾阳虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜 按，遇劳更甚，卧则减轻，面色晄白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。 四、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实，外伤腰痛属实不，治宜活血祛瘀、通络止痛 为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼以调气、补虚。 五、治疗方案 （一）药物内服 （1）寒湿闭阻证 治法：祛风散寒，祛湿通络 药物：干姜 10 白术 15 茯苓 15 甘草 8 川牛膝 15 续断 15 水煎服，日一剂，分两次服 寒邪偏盛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；若湿邪偏胜、腰痛重着， 苔白腻，可加苍术、薏苡仁。 （2）湿热壅盛证 治法：清热利湿，舒筋止痛 药物：苍术 12 黄柏 10 川牛膝 15 薏苡仁 30 木瓜 15 络石藤 15 水煎服，日一剂，分两次服 3 （3）瘀血阻滞证 治法：活血化瘀，通络止痛 药物：当归 15 川芎 10 桃仁 10（打） 红花 8 香附 12 没药 15 五灵脂 10 地龙 6 川牛膝 15 秦艽 12 羌活 10 水煎服，日一剂，分两次服 适用于腰部外伤，瘀血阻络，腰痛如刺；兼风湿者，肢体困重，阴雨天 加重，加羌活、秦艽、金毛狗脊；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕， 耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适， 加柴胡、郁金；有跌仆扭伤、闪挫病史加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显， 腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白花蛇等是类以通络止痛。 （4）肾阴虚腰痛 治法：滋补肾阴，濡养筋脉 药物：熟地黄 15 山药 10 山茱萸 15 莬丝子 10 枸杞子 10 川牛膝 15 鹿角胶 10（烊） 水煎服，日一剂，分两次服 （5）肾阳虚腰痛 治法：补肾壮阳，温眴筋脉 药物：熟地 15 山药 10 山茱萸 15 枸杞 10 杜仲 15 菟丝子 10 附 子 10 肉桂 6 当归 10 鹿角胶 10（烊） 水煎服，日一剂，分两次服 （二）壮医外治法 1、壮医针灸疗法 取穴：腰龙脊穴、骶龙脊穴、膝弯穴、肾俞穴、太溪穴、后溪穴、阿 是穴、脐内环穴（肝、肾） 、腰椎华佗夹脊穴、委中等。 随证配穴：急慢性扭伤腰痛：加间谷穴、中渚穴、后溪穴、承山穴、 人中穴。 腰肌劳损腰痛：加髋关穴、骶鞍环穴。 腰椎间盘突出腰痛：加环跳穴、承山穴、髋关穴、骶鞍环穴。 手法：针肾俞用吐纳补法，补 4 次。针委中用吐纳泻法，泻 3 次，针 脐内环穴（心肾） ，向外斜刺，用平补平泻法。其余诸穴均用泻法。 壮医药线点灸疗法 4 取穴：基本同壮医针刺疗法 补泻：肾俞穴、太溪穴用补法，其余穴位均用泻法。 2、 壮医莲花针拔罐逐瘀疗法 取穴：骶鞍环穴、肾俞穴、环跳穴、委中穴、阿是穴等。 操作方法：（1） 、莲花针叩刺上述穴位，以刺破龙路、火路网络分支。 （2） 、拔罐逐瘀：在叩刺部位拔罐，以利用负压吸出滞留于 龙路和火路的淤血，一般留罐 1015 分钟。 3、壮医经筋疗法： 操作方法：（1） 、经筋查灶：在髂前上棘的腹股沟韧带下，缝匠肌及 阔筋膜张肌近端寻找其皮下压痛或形成的“痛性小结” ；对合并腰、横棘突损伤 伴臀上皮神经疼痛者 ，查明该横突阳性体征基础上，于髂前上棘和股骨大粗隆 各为一点，取两点连线中点水平，向内侧划线约 3.03.5CM 处，探查臀上皮神 经疼痛反应点，出现结节，剧痛或结索等，可确认为该神经痛。 （2） 、手法理筋：对腰、腿、背部夹脊作广泛舒筋解结治疗，疏通腰背 腿的经络；对腹股沟外侧的筋结点，施以点穴疗法，以解其闭郁；对腹缓筋， 按该肌筋的理筋方法施治，每筋结点施手法（双手拇指或肘尖按揉） ，用力由轻 到重，反复 35 次，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛，使“结灶”全面 初步松解的目的。 （3） 、针刺治疗：取穴，重点对腰 23，34，45 横棘突之间，腹股 沟“气冲”外侧点、股外侧皮神经疼痛形成的结点或结索。操作方法：以固灶 行针法，左手拇指尖按压固定“筋结病灶点” ，右手持 28 号 1.53 寸毫针，快 速针入病灶点，进针后轻轻提插，使病灶点出现酸、麻、胀、痛或向四周放射 后即可出针，以患者最大耐受为度，无须留针。 （4）拔罐治疗：利用手动真空罐沿腰、腿、背部夹脊进行拔罐治疗，留 罐 58 钟取罐。 上述治疗每 3 天一次，每次约 3050 分钟，5 次 1 疗程，中间体息 3 天 再继续下一疗程。 4、中、壮药外洗治疗 （1）瘀血阻滞型腰痛 用活血化瘀通络药物：桃仁 10g 红花 10g 赤芍 10g 熟地 15g 川芎 10g 5 当归 9g 宽筋藤 15g 伸筋草 15g 鸡血藤 15g 地龙 10g 千年健 12g 透骨草 15g (2)湿热壅盛型腰痛 用清热利湿活血通络药物：桃仁 10g 红花 10g 赤芍 10g 熟地 15g 川 芎 10g 木瓜 9g 威灵仙 10g 山栀子 15g 黄柏 15g 大青叶 15g 刘寄奴 15g 五加 皮 10g 六、护理 （一）一般护理 1、生活起居护理 （1）居室环境保持适宜温度，安静保持室内空气新鲜。风、寒、湿痹者居 室宜温暖、干燥注意防寒保暖。 （2）急性期患者应注意卧床休息，卧硬板床，减轻腰部负担，避免久坐。 （3）患者疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但要注意避免腰部突然受力。 （4）康复期要减轻腰部负荷，避免过度劳累和弯腰提重物，必要时可在工 作中使用腰围；避免腰部劳动过度，不要长时间保持一个姿势。 2、饮食护理 多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 饮食宜清淡，宜食易消化之品，忌食生冷、油腻之品，忌辛辣、煎炸之品 和烟酒。 3、健康指导 （1）要关心患者，给予心理安慰，并鼓励其信心，动作轻柔，态度和蔼， 使患者对医务人员增加信任感，积极配合治疗。 （2）嘱患者防风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，衣被保持干燥清洁。 4、功能锻炼 （1）急性期：矫正不良姿势，保持腰椎正常的生理弯曲度；牵伸短缩组织， 以恢复正常的腰部活动。 （2）恢复期：仰卧位拱桥式锻炼（双上肢交叉置于胸前，头和双足支撑全 身，腾空后伸） ；俯卧位飞燕式锻炼（两手放在背后，抬起下肢和上体，每次 20-30 分钟，早晚各一次，20-40 次为一个疗程） 。 （3）恢复后期：患者完全恢复后锻炼：双手盘足（两脚并立，两手置于腹 前，向前弯腰，手掌下按着地后还原） ；滚床起坐法（取仰卧位，屈膝屈髋，两 6 臂环抱双膝，以背部为支点，双髋双膝向前上方用力，使背部前后摇动，并利 用惯性坐起，还原） 。 七、疗效评价标准 依据临床疾病诊断依据治愈好转标准 （1） 、治愈：各种症状及疼痛消失。 （2） 、显效：疼痛明显减轻，VAS 评分下降3 分，病人生活质量明显好 转。 （3） 、有效：疼痛有所减轻，VAS 评分下降3 分并1 分 （4） 、无效：疼痛减轻不明显，VAS 评分无下降或下降1 分 附：痛觉