腰麻加连硬外麻醉在剖宫产术中的应用

腰麻加连硬外麻醉两点穿刺用于剖宫产术的临床观察 五三五医院麻醉科 王亚华 摘要摘要 目的目的 观察小剂量重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞加硬外腔阻滞（CSEA）用于 剖宫产手术的麻醉效果，并与单纯硬膜外麻醉（EA）进行临床比较。方法方法 60 例临产妇， 随机均分为 CSEA 和 EA 两组。CSEA 组采用腰硬两点穿刺，腰穿见脑脊液（CSF）后缓慢注 入重比重罗哌卡因 15mg，调节平面达 T6。EA 组穿刺置管成功后，注入局麻药（XNM 合剂） 约ml 至阻滞完善平面达 T6 水平。术后硬膜外管接一次性镇痛泵。记录注射局 麻药开始到胎儿娩出的时间（I-D） ，手术时间及新生儿 1min 和 5min 的 Apgar 评分。术后 24h 随访并记录 VAS。结果结果 两组产妇均无呼吸抑制，脉搏血氧饱和度均大于 98%。CSEA 组 低血压发生率较 EA 组高(P8 分，5min 均9 分。 两组术后 24hVAS 差异无统计学意义。术后随访均未见明显头 痛发生，其恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症两组基本相同（表 2） 。 讨讨 论论 本研究表明，EA 和 CSEA 用于剖宫产时，两组新生儿 1min 和 5min 的 Apgar 评分均在 8 分以上，表明对胎儿无明显影响。CSEA 组 I-D 时间明显比 EA 组短，对于胎儿宫内窘迫等急症剖宫产更有 利。麻醉效果 CSEA 组明显优于 EA 组，与文献报道一致(1)，可能与 SA 阻滞比较完善有关。CSEA 对循环干扰相对较大，低血压的发生 率高于 EA 组，是由于腰麻后起效快，交感神经阻滞引起血管扩张， 短时间内机体不能完全代偿致血容量相对不足；同时 SA 后肌松更 佳，妊娠子宫压迫下腔静脉程度明显，使静脉回流减少，导致心排 血量减少，血压降低。经麻醉前预充容量，加快输液、适时给予麻 黄碱，摇床预防仰卧低血压综合征；采用小剂量罗哌卡因，尽量控 制阻滞平面不超过 T6 水平，亦可减少低血压的发生。另外，罗哌卡 因作为一种新型长效酰胺类局麻药，其结构与布比卡因相似，但对 中枢神经和心血管的毒性比布比卡因低（2），对母婴均安全。CSEA 组无明显的头痛发生可能与 25 号笔尖式细针行蛛网膜下腔穿刺、无 表表 1 CSEA 组组与与 EA 组组麻醉效果及低血麻醉效果及低血压发压发生情况生情况例例(%) 术中组别例数 低血压牵拉反应静脉辅助药 术毕 VAS（分） CSEA 组 EA 组 30 30 11(36.7)* 4(13.3) 3(10.0)* 9(30.0) 0(0.0)* 6(20.0) 1.030.98* 2.101.75 注:与 EA 组比较,*P0.05 *P0.01 表表 2 CSEA 组组与与 EA 组术组术后后镇镇痛效果和并痛效果和并发发症症发发生情况生情况 组别 例数术后 24hVAS（分）头痛（例）恶心呕吐（例）皮肤瘙痒（例） CSEA 组 EA 组 30 30 1.481.06 2.101.10 0 0 2 3 1 1 明显 CSF 外漏有关(3)。两组术后恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症均较 低，考虑与术后镇痛药中加入了地塞米松有关(4)，产科医生乐于接 受，病人的舒适感明显改善。 总之，腰麻加连硬外麻麻醉用于剖宫产术，用药量少，不受时 间限制，母婴安全，麻醉效果确切。但麻醉医生亦提高穿刺水平， 注意腰麻给药速度，控制平面在 T6 以下，加强术中监测，确保手术 绝对安全。 参考文献参考文献 1 Choi DH,KimJA,Chung IS.Comparison of combined spinal anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section.Anaesth Scand,2004,44:214-219. 2 黄宇光，罗爱伦，主编.21 世纪医师丛书-麻醉学分册M.第 1 版.北 京:中国协和医科大学出版社,2000:111. 3 顾正峰，胡毅平，王桂龙腰硬联合麻醉后平卧