肿 瘤 的 防 治

肿 瘤 的 防 治 1.恶性肿瘤已是严重危害人类健康的主要疾病之一， 在发达国家和发展中国家的大中城市已是最主要的死亡原 因，在我国的大城市已是第一位死亡原因。预计今后 25 年 中，全球将近有 3 亿新患恶性肿瘤病人，2 亿人口将死于恶 性肿瘤，而其中 2/3 患者将发生在发展中国家。 2.根据大量的科学研究及有效控制活动表明，1/3 恶性 肿瘤可以预防，1/3 恶性肿瘤如能早期诊治，则可以治愈； 13 恶性肿瘤人可延长生命及改善生存质量。 一、恶性肿瘤的预防 (一)概述：全世界每年死于恶性肿瘤病例，据 1996 年 统计约为 700 万，并有 1000 万新发的癌症例，35-54 岁年 龄段癌症是第一位死因；55-74 岁年龄段癌是第二位死因。 近 20 年来，欧美和我国医疗费用实际支出占国民经济总产 值比例成倍长，很大部分与恶性肿瘤发病率升高有关。同 时与恶性肿瘤相关的诊断设备支出及治疗费用增加有关。 因此目前更应强调预防。 (二) 一级预防：1、定义：即是病因预防，针对恶性 肿瘤的发病因素，危险因素的研究，努力消除对人类作用， 在人群中开展防癌公共卫生知识宣传，提高机体防癌能力， 防患于未然。 2、方法：1)改变不良卫生习惯，保持健康 生活方式。吸烟：吸烟与多种恶性肿瘤发生者有关。a 肺癌：早在 1964 年美国公共卫生局报告肯定，吸烟是男性 肺癌患者病因。1960 年1990 年吸烟女性的肺癌死亡率上 升了 6 倍，男性死亡率上升 2 倍。肺癌的发生危险度与每 日吸烟量呈正比关系。每日吸烟多于 20 支者肺癌发病危险 度至少是不吸烟者的 20 倍。b 喉癌：1994 年美国确诊 12500 例左右新发喉癌患者中约 82与吸烟直接有关，吸 烟者喉癌的死亡率至少是非吸烟者的 5.6 倍。同时又酗酒 者发病率会进一步上升。c 口腔癌：吸烟男性口腔癌发病 率是非吸烟者的 27 倍，女性则是 6 倍，咀嚼烟草者还可以 是口腔粘膜白斑的重要病因。d ：被动吸烟：吸烟分为主 动吸烟与被动吸烟，被动吸烟也称为环境吸烟(ETS)，也称 为“二手烟” 。被动吸烟可以引起非吸烟成人的肺癌发病率 增加。性生活：不正确的性生活是宫颈癌发病因素之一。 如：过早性生活，多个性伴侣，过多的生育等。2) 合理 营养膳食结构： 高脂肪饮食，与结肠癌，乳腺癌有关， 与前列腺癌有关； 营养缺乏：如蛋白质，某此维生素缺 乏与食道癌有关； 高盐饮食：与胃癌发病有关； 霉 变食物：与肝癌发病有关； 腌制食物：与肝癌、食道癌、 胃癌、鼻咽癌等有关；合理饮食结构：多吃高维生素 A、C、E 和纤维素食物，少吃脂肪及胆固醇高的食物。注意 营养素平衡，不吃霉变、烧焦过咸及过热的食物。3)：研 究、鉴定环境中致癌物及促癌物 。 石棉制品厂：石棉 与肺部的恶性肿瘤及胸膜间皮瘤发生有关。 井下工作场 所：各种粉尘中含有一定量的致癌物质，与肺癌有关； 染料工厂：含有苯胺等致癌物，与膀胱癌有关，含有氧乙 烯的可以发生肝血管肉瘤；工业“三废”及交通工具尾 3 气排放：与多种恶性肿瘤发生有关；家庭装修材料含有 多种致癌物质，与白血病、肺癌有关；生活中的油烟： 可能与部分肺癌(特别女性肺癌)有关；扫烟囱工作及铺 泥青工作：多发生膀胱癌；总之，环境中致癌物和促癌物 难以鉴定，许多病因不太清楚，鉴定方法不够先进。只有 加强自我保护意识，同时，全社会重视劳动保护条例，特 别是对己知含有致促癌物质工种的工作人员的保护，定期 体检。4)：建立疫苗接种和化学预防方法。疫苗接种：A. 乙型肝炎疫苗接种：预防对发生肝癌已收到较好效果；b . 人乳头瘤病毒接种：已进行、期临床试验，效果比较 理想，对宫颈癌的预防可起一定作用；c .EB 病毒疫苗：正 在研究中； 化学预防方法：应用天然的或合成的化学物 质，以逆转，抑制或阻止癌变过程；a. 三苯氧胺（TAM）： 预防乳腺癌有较肯定的效果；b. 维甲素预防口腔白斑，头 颈部第二原发癌，已戒烟者肺癌；c. 阿斯匹林预防大肠癌； d. 抗生素：如灭滴灵，克拉霉杀灭幽门螺杆菌，预防胃癌 可能有一定效果；e. VITE 和 -胡萝卜素预防食道癌、肝 癌、胃癌有一定效果。 我国几种主要癌症一级预防措施： 肺癌不吸烟防污染去氡砷和石棉 肝癌管水改粮防肝炎、戒酒 胃癌低盐保鲜戒酒、除菌、饮茶 食道癌饮水去胺防霉去毒戒烟、戒酒、辅施钼锌、治疗增生 乳腺癌沙脂肪多锻炼多吃蔬菜和豆制品 (三) 二级预防： 1、定义：是对肿瘤的早期发现，早期诊断和早期治疗。 2、方法：1)：对肿瘤的早期发现主要靠筛查，筛查是肿瘤二级 预防有效方法，主要针对于人群中无自觉症状的早期恶性肿瘤，易 患肿瘤的高危人群及癌前病变。 人群筛查：筛查阴性：健康人群，诊断试验阳性、患者；筛查 阳性：诊断试验阴性、健康。 人群 检测方法 性别年龄频度 乙状结肠镜男女50 岁3-5 年 大便隐血男女50 岁1 年 肛门指检男女40 岁1 年 阴道涂片及附件检查女18 岁1 年 宫内膜组织取样女高危妇女 乳腺自查女20 岁1 月 乳腺理学检查女 2040 岁 40 岁 3 年 1 年 乳腺图女 3539 岁 4049 岁 50 岁 基础检查 12 年 1 年 健康咨询男女20 岁3 年 癌症检查男女20 岁1 年 2）筛查的积极作用和消极作用： 积极作用：a .改善筛查 检出者预后；b .减少根治疗法使用率；c .使阴性结果的人群消除 顾虑；d .降低治疗费用。 消极作用：a. 可以出现假阳性，增加 患者精神及经济负担；b. 可以出现假阴性，可能出现漏诊延误诊治； c. 可能产生对筛查对象在别人心目中错觉。3)：筛查的成功范例： 乳腺癌：乳房 X 线检查、筛查方法、临床乳房检查、乳房自我检 5 查 。宫颈癌：巴氏涂片法、筛查方法、妇科三合诊、人乳头状瘤 病毒检查。 (四)三级预防：1：定义：指的是提高患者肿瘤治愈率，提高生 存率，改善生存质量。2：方法： 1)手术治疗：包括根治性手术， 姑息性手术，减症性手术；2)放射治疗：包括根治性放疗，姑息性 放疗、术前放疗、术中放疗、术后放疗，以及 r刀或 x刀治疗、 粒子刀治疗，质子刀治疗、后装治疗，核素治疗等；3)化学治疗： 包括根治性化疗，姑息性化疗，减症性化疗，新辅助化疗，辅助化 疗，诱导化疗等；4)免疫治疗：有肯定疗效的有：肾癌，恶性黑色 系瘤，毛细胞性白血病；5)中药治疗：在扶正被邪，改善食欲，减 轻放化疗毒付作用方面有一定效果；6)内分泌治疗：主要用于乳腺 癌，前列腺癌，肾癌；7)基因治疗：是指通过向靶细胞引入正常有 功能的基因，以纠正或补偿致病基因所产生的缺陷， 8)热疗：是一 种利用物理方法将组织加热至能够杀灭癌细胞的温度，从而治疗肿 瘤的治疗方法；从而达到治病的目的，手段有基因置换、基因修饰、 基因修正、基因失活等；9)癌痛的治疗：目前要求按三阶梯止痛方 法治疗癌痛患者；基本原则：按阶梯给药；按时给药；无创 给药；个体化给药；注意具体细节。10)支持疗法：对晚期癌症 病人，特别是进食困难，恶液质病人更应重视支持疗法。 二、常见恶性肿瘤临床症状： (一) 鼻咽癌：1、颈部淋巴结肿大：3545(首发)70 80(病程中)；2、回缩性涕血：26.4(首发)7O(病程中)； 3、耳鸣、听力下降：13.4(首发)51 (病程中)；4、头痛： 58(首发)；5、鼻塞：4050(首发)；6、面麻：1027.9(首发)； 7、复视: 6.21 9(首发)；8、眼脸下垂；9、舌肌萎缩；10、 耸肩无力；11、停经； (二)食道癌：1胸骨后不适，烧灼感，胸骨后疼痛；2进食 时有异物感，轻度梗阻感；3吞咽困难，明显梗阻感；4呕血、 便血；5声音嘶哑；6体重下降，厌食，恶液质；7下段食癌可 以表现上腹不适，呃逆嗳气等； (三)胃癌：高危人群：萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃， 恶性贫血，胃粘膜异型增生。1、早期胃癌：可以有明显症状，也可 以表现为非特异性症状，如上腹饱胀不适，上腹隐痛，嗳气、返酸、 恶心、呕吐、黑便等。2、进展期胃癌：可以有上述表现，可以表现 出梗阻，上消化道出血、腹泻，上腹部持续性剧痛，体重下降，贫 血、乏力、恶液质，甚至发热等。 (四)大肠癌：1、大肠癌高危人群：有肠道症状的人群；大 肠癌高发区的中老年人群：40 岁以上发病率明显上升；遗传性非 息肉病性大肠癌：一级亲属中约 80发病；家族性大肠腺瘤病： 子女约有 50发病；大肠癌患者的家属成员，比一般人群高 2 4 倍；大肠腺瘤患者：80以上大肠癌由大肠腺瘤演变而来； 溃疡性结肠炎：比一般人群发病率高 5.7 倍；克隆氏病：比一般 人群发病率高 420 倍；盆腔有效疗史：比一般人群发病率高 4 倍； (五)乳腺癌：1、乳腺癌高危因素：月经初期年龄400(吸烟支数 7 天吸烟年份)；肿瘤家族史。2、临床症状：不明原因刺激干 咳，气促；不明原因痰带血；局限性肺炎反复发作；不明原 因胸痛，持续性，进行性加重；不明原因发热；不明原因消瘦； 不明原因关节炎，关节肿胀；少数病人出现不明原因腹泻，多 尿，四肢乏力；出现不明原因头痛、骨痛，且进行性加重；声 嘶，吞咽困难，颜面部、颈部充血水肿等；皮肤色素沉着，皮肤 炎，黑棘皮病，男性乳房发育等。 (七) 宫颈癌：临床症状：阴道流血，多为接触性出血；白 带增多，可以为血性，脓血性，淡黄色多有臭味；下腹痛，腰痛、 尿频，尿急；肛门坠胀，呈急后重，坐骨神经痛；肾功能不全， 甚至尿毒症。 (八)子宫内膜癌：临床症状：1、阴道流血(多发生在绝经期， 绝经后)；2、阴道流浓，有恶臭味；3、下腹痛，腰痛，贫血等； (九) 卵巢癌：临床症状：1、下腹不适，盆腔下坠感；2、腹 部膨胀感；3、腹部包块，腹水；4、腹痛；5、月经紊乱；6、咳嗽， 咯血，气促，