胃下垂-中医难病诊治

胃下垂胃下垂-中医难病诊治中医难病诊治 胃下垂是指以胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下，十二指肠球部向左偏移为主要体征的 一种病症。本病相当于中医学的“胃缓” ，这一名称，首见于黄帝内经 。 灵枢？本藏 篇云：“脾应肉，肉胴不称身者胃下，胃下者，下管约不利。肉胭不坚者，胃缓。 ”明 确指出肌肉瘦弱与身形不相称的胃的位置偏下，肌肉不够坚实的则胃缓。 金匮要略中所 述的“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮” ，颇类似本病的症状。历代医籍中， 虽未将胃缓作为专门病症加以讨论，但不少有关脾胃脏腑功能失调的病证载述中，多涉及 到胃下垂的症状，如腹胀、痞满、嗳气等。胃下垂以 3050 岁多见，女性多于男性。本病 症确切病因不明，可能与体型、饮食等因素有关。现代西医学除对症治疗外，尚无特效疗 法。 现代中医对本病的治疗，早期的报道以非药物疗法的针灸、气功为主。自 60 年代初开 始，出现一定样本的中医药辨治的临床资料，并日趋增多。从总体情况看，中医学治疗胃 下垂的文献中，以中医药和针灸为主，且各有特点。 由于受传统经验的影响，在六七十年代，多数医家都认为本病症系脾胃虚弱、中气下 陷所致，一般主张补中益气为治疗大法。随着临床实践的增加，对此说已有异议，本病症 所表现的脾胃脏腑功能失调虽属虚证，但亦有气机阻滞一面，应属中虚气滞，虚中夹实。 特别是病程日久，加之胃本身形态及位置的明显改变，牵引及压迫血管，使胃壁静脉回流 障碍等，可发生血流瘀滞，故又有瘀血停滞的一面。认识的深入，使治法趋于多样，疗效 有所提高。 针灸早期以单一毫针刺为主，70 年代起不仅各种穴位刺激法如芒针、头针、穴位注射、 耳针等用于本病症，还发现了一些有效的新穴，80 年代则在此基础上进行了进一步的验证 和总结。目前比较认识一致的是：应用综合刺激方法，特别是运用芒针进行透穴及提拉手 法等，有助于提高疗效。与此同时，应用气功和推拿法治疗胃下垂，近年来报道也不断增 加。 不论中医药或针灸，目前总有效率在 85%左右，但治愈率仍 在 40%上下。所以，要进 一步提高治疗效果，采取多种疗法的有机结合，如针药结合，药物与气功结合等，可能是 一条较好的途径医学教育网搜集整理。 一、病因病机一、病因病机 综合古今医家的意见，胃下垂的病因分先天与后天两类。先天因素为禀赋薄弱，体质 亏虚；后天则可归纳为饮食失调，久病或产育过多，七情违和等。其病位在脾胃，主要病 机可概括为虚、瘀二字，而以虚为主。 气（阳）虚 或因禀赋素亏，思虑伤脾，致脾虚气陷，健运失司，肌肉不坚，胃腑失固 而下垂，或因素体阴虚，嗜茶多饮伤陌，过食寒凉伤脾，致中焦升降失司，水津停滞，化 为痰饮，气血无生，经筋失养而下垂。 阴虚 多因素体阳虚，或久病多产育伤及阴血，五志气火内燔，致胃阴不足，胃之筋脉 失于濡润，缓纵不收，造成胃下垂。 血瘀 多因气虚日久，运血无力，或久病入络，血脉不通，而变生瘀血医学教育网搜 集整理。 血瘀是近年来引起人们重视的病机之一，有人曾系统调查过 67 例胃下垂患者，发现其 中有血瘀舌象者占 44.8%，有血瘀脉象者占 35.8%.另外，光纤胃镜也发现有胃粘膜充血或 粘膜苍白、静脉显露的瘀血现象。临床上也证实，用常规升提之法未见效者，加用活血化 瘀之法可明显提高疗效。 二、辨证分型二、辨证分型 据近年来的多数临床报道，可归纳为二型。 1.脾虚气陷 面色萎黄，不思饮食，食后脘腹胀闷，暧气不舒，困乏无力，形体瘦削， 气短懒言。舌淡苔白，脉象缓弱。夹有痰饮，则水走肠间，漉漉有声；夕口为虚寒，隐痛 绵绵，喜温喜按，泛吐清涎；女口挟瘀血，舌质略紫，可见瘀斑瘀点；如兼肝郁，脘闷胁 胀，嗳气呕逆。 2.胃阴不足 面色略红，胃脘或胀或痛，胃中灼热，口燥咽干，烦渴思饮，饥不欲食， 口苦口臭，大便干结，小便黄赤。舌质红少津，或有裂纹，无苔，脉细数或细涩；兼有瘀 血，舌质紫红，舌下静脉显露，不欲饮水；兼气滞，脘腹堕胀，气虚，乏力神疲。 胃下垂症情较复杂，多有兼症，要注意辨别。血瘀分见于上述二型，应注意的是，胃 下垂之血瘀多虚中夹实，往往无刺痛或固定痛点的见症。另外尚有较简便的腹诊计量法， 可作辨证时参考。 三、分型治疗三、分型治疗 （1）脾虚气陷 治法：补脾健胃，益气升陷医学教育网搜集整理。 处方：黄芪 15 克，柴胡 12 克，升麻 9 克，郁金 12 克，当归 15 克，党参 15 克，白 术 12 克，甘草 6 克，枳实壳各 12 克，陈皮 9 克，大枣 10 枚，山药 15 克，山楂、鸡内金 各 10 克。 加减：血瘀酌加莪术、桃仨、红花；月千郁酌加川楝子、白芍；阳虚加淡附片、焦艾 叶、炮姜；痰饮加茯苓、半夏。 用法：每日 1 剂，首次加水约 500 毫升（先将药浸泡） ，煎至 200 毫升。同法再煎 1 次，将 2 次药液混合，分早晚 2 次等量服用。 疗效：以上法或类似上方治疗 430 例，其中表明疗效情况的 341 例，临床痊愈 166 例， 显效 88 例，有效 71 例，无效 16 例，总有效率为 95.3%. 常用成方：补中益气汤、参苓白术散、归脾汤等。 （2）胃阴不足 治法：濡养胃阴。 处方：沙参 15 克，麦冬 15 克，生地 10 克，玉竹 10 克，白芍 10 克，枳壳 10 克，党 参 10 克，麦芽 15 克，当归 10 克，炙甘草 6 克。 加减：血瘀加桃仁、红花；气滞加枳实或加重枳壳之量；气虚加黄芪、白术。 用法：每日 1 剂，水煎，分 2 次服，15 日为一疗程。 疗效：以上方加减治疗 32 例胃阴不足兼血瘀者，临床痊愈 14 例，有效 16 例，无效 2 例，总有效率为 93.75%医学教育网搜集整理. 常用成方：益胃汤合一贯煎等。 四、其他疗法四、其他疗法 （1）针灸 芒针 取穴：主穴：巨阙、剑突下 1 寸。配穴：承满（右） 、鸠尾。 操作：一般仅取主穴，如效不显，改用配穴。每次选一穴。芒针选用 2832 号 78 寸长之毫针。患者平卧，放松腹肌，调匀呼吸。巨阙穴刺法：针尖快速入皮，沿皮下直刺 至左肓俞穴。然后，手提针柄与皮肤呈 45 度角慢慢上提，以术者感针尖沉重，患者感脐周 与下腹部有上提感为佳。提针速度宜慢，第一次要求 20 分钟，以后可缩短至 3 分钟。剑突 下 1 寸刺法：先与皮肤成 30 度角沿皮下刺至脐左侧 0.5 寸处，待出现上述针感后，改为 15 度角，不作捻转，缓提 40 分钟，出针前行抖动手法 1015 次。右承满透针至左侧天枢。 鸠尾穴透针至脐左下方之明显压痛点，亦采用上述提拉、抖动手法。针后平卧 23 小时， 20 天左右治疗 1 次，3 次为一疗程。 疗效：共治 1047 例，痊愈 302 例，显效为 231 例，有效 428 例，无效 86 例，总有效 率为 91.8%. 电针 取穴：主穴：中脘、胃上、提胃、气海。配穴：足三里、内关、脾俞。 提胃穴位置：中脘穴旁开 4 寸医学教育网搜集整理。 操作：每次取 23 个主穴，酌加配穴。气海穴直刺 11.5 寸，中脘、胃上、提胃均 向下呈 45 度角斜刺 1.52 寸。接通间动电疗机，负极接中脘，正极分五叉，分别接双胃 上，双提胃及气海，用疏密波，通电量以病人腹肌出现收缩和能耐受为宜。每次持续刺激 2030 分钟。每日 1 次，12 次为一疗程，疗程间隔 37 天。 疗效：共治 251 例，痊愈 75 例，显效 86 例，有效 46 例，无效 44 例，总有效率为 82.5%.部分病例尚配合穴位注射。 体针 取穴：主穴：建里、中脘、天枢、气海、是三里。配穴：上脘、内关、梁门、公孙、 脾俞、胃俞。 操作：主穴每次取 12 穴，配穴 23 穴。针腹部穴采取仰卧位。建里穴宜单针直刺 至得气，天枢用 4 寸毫针呈 15 度角刺向气海穴。一律采用由浅至深的三刺法：一刺法是针 刺入 5 分左右，施雀啄术，至得气；再针至 8 分左右，用同样手法，促使酸胀感强烈并向 上、下腹部扩散；然后三刺至所需深度（一般刺至 1.21.5 寸） ，手法同前，患者觉胃体有 酸胀紧缩之感，再向左或右同一方向捻转 34 下，稍停半分钟，再捻转 1 次，针感强烈后 出针。针背部穴，取俯卧位，针尖斜向椎间孔方向进针 11.5 寸，采用补法。留针 30 分 钟，四肢穴直刺，用补法，亦留针 2030 分钟。每日或隔日 1 次。治疗后平卧 12 小时。 10 次为一疗程，疗程间隔 57 天医学教育网搜集整理。 疗效：共治疗 453 例，痊愈 157 例，显效 149 例，有效 126 例，无效 21 例，总有效 率为 95.4%. 穴位敷贴 取穴：百会。 操作：药物分二组。甲组：蓖麻子仁 10 克，升麻粉 2 克；乙组：蓖麻子仁 9.8 克，五 倍子末 0.2 克。先将蓖麻子仁打烂如泥，拌人升麻粉或五倍子末，制成直径 23 厘米，厚 1 厘米的药饼。将百会穴剃去药饼大一片头发，任取一种药饼贴于上，用绷带固定，令病 人取水平仰卧位，放松裤带，用盛有 80左右的热水的盐水瓶熨烫药饼，每日 3 次，每次 1030 分钟。每块药饼可连续使用 5 天。治疗在饭后 2 小时进行为宜。有心脏病、高血压 及咯血者、孕妇均不宜用。 疗效：共治 329 例，痊愈 105 例，显效 98 例，有效 96 例，无效 30 例，总有效率为 90.88%. （2）单方验方 枳实饮 组成：枳实。 用法：先加 2 倍重量水浸泡 24 小时，再据大小，一个枳实剪成 24 块，重新置于浸 泡液中煮沸 1.5 小时，滤出药液，滤渣另加水（全部浸泡水中）再煮。共煮 3 次，每次 1.5 小时。将 3 次煮得之药汁过滤后，微火浓缩成 66%和 132%不同浓度之煎剂。每日 3 次，每 次服 1020 毫升，饭前半小时服，1560 天为一疗程，如服用 60 天无效，则改用他法医 学教育网搜集整理。 疗效：共治 21 例，基本痊愈 8 例，显效 6 例，有效 6 例，无效 1 例，总有效率 95.2%. （3）推拿 操作：俯卧式：于脊椎两侧沿膀胱经推、按、拨、揉，重点刺激脾俞、胃俞、胃仓； 仰卧式：医者立于患者右侧，揉摩腹部任脉穴，重点为建里、上脘、中脘、气海；再揉 按天枢、关元；再推唯气海、关元、天枢、大横，并提拿拨动腹直肌，和以小鱼际托胃。 最后按足三里，拿委中、承山。隔日 1 次，10 次为一疗程，疗程间隔一周。 疗效：共治疗 201 例，痊愈 66 例，显效 72