老年患者的糖尿病治疗

老年患者的糖尿病治疗老年患者的糖尿病治疗 2009-01-18 点击数:81 由于人类寿命的不断延长，糖尿病得以有效控制者可以长寿，有的可以活 到 85 岁以上。而 60 岁进人老年期得病者也可以因控制较差而发生严重并发症 早亡。因此，糖尿病的治疗不应受年龄限制，应与中青年一样积极治疗，将血 糖控制在正常或接近正常水平，且使其长期保持下去。 有人认为老年人的寿命又不长了，不需要治疗了，甚至于血糖很高也不采 取积极措施。这是不对的。这样不但会使慢性并发症(心脑血管疾病、肾脏病变、 神经病变)加速发展，而且还可以引起严重的急性并发症(高渗性昏迷、酮症酸 中毒)，招致死亡。 但要注意，对老年糖尿病人进行有效的控制时常有低血糖反应。低血糖对 老年人危害较大，因此对老年糖尿病的治疗既要做到较好的控制血糖，又要防 止低血糖反应。我们的经验是采取宽松治疗方案，即将空腹血糖控制在 8mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖控制在 12mmol/L 以下为标准。对较长时间饮食 疗法后，空腹血糖在 8mmolL 以上，餐后 2 小时血糖未降至 12mmol/L 以下， 且加强体育疗法亦未能达到治疗效果的老年型糖尿病患者，可以口服降糖药， 具体治疗措施如下： 1 1饮食疗法饮食疗法 饮食控制是糖尿病治疗的基础。老年糖尿病人中约有 30的患者只需要单 纯的饮食疗法即可控制。饮食疗法的原则是： (1)既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总 热量卡可按每公斤体重 30 卡左右估计。蛋白质每公斤体重 1015 克，需 要高蛋白者可高一些。碳水化合物每天 200300 克(主食 4-6 两)。脂肪要适量 控制含饱和脂肪酸的摄人。 (2)肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重，达到理想体重后 糖耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体重可按下述公式：总热量卡 250 卡+30 分钟活动逐渐降体重。 (3)老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗 及经济条件个别制定。应使病人能充分理解饮食控制的重要性并能主动配合自 己掌握。 (4)对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇 饮食；对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合物为主。 (5)对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用胰岛素治疗的患 者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。 2 2运动疗法运动疗法 运动可以降低血糖，能改善心血管状况，降低血压、血脂，又能改善心理 状态。但运动疗法不能操之过急，应以轻度活动开始，根据耐受能力逐渐增加 活动量，但不要超过心肺及关节的耐受能力。 3 3口服药物疗法口服药物疗法 目前口服降糖药有两类： 一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛 素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的摄取，而使血糖下降。第一 代磺脲类代表药物为 D860，此类药物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特 别是有肾功能不全的老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降 糖、达美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有： 作用强，剂量小，副作用低。 兼有降血脂，改善血液流变学及有一定防止微血管病变等作用。 糖肾平 95由胆道排出，应用于老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。 但优降糖 50由肾脏排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。 另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和 促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消化道反应，其代表药物为降 糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。 但根据国内经验，合理地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖 片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。 4 4胰岛素疗法胰岛素疗法 (1)应用胰岛素的指征：老年糖尿病 95以上为非胰岛素依赖性的型糖 尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约有 20的老年糖尿病人饮食疗 法及口服降糖药物不能控制，而需要用胰岛素治疗。老年糖尿病人应用胰岛素 指征如下： 胰岛素依赖性的 1 型糖尿病人。 酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。 口服降糖药物失效的型糖尿病人。 合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情 况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。 饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的型糖尿病人。 (2)应用胰岛素的方法：正常人每日分泌 2448 个单位胰岛素，故胰岛素 的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的胰岛素分泌只是相对或绝对不 足。在严格饮食控制的条件下，一般尿糖(+)加用胰岛素 4 单位，血糖每高于正 常 50mgdL(298mmolL)增加胰岛素 2-3 个单位。如饮食控制的不好或未控 制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之比为 2：1，每日 三次剂量分配为：早餐前晚餐前午餐前。当血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂 量应偏小(按上述标准减去 12-13)，这样会安全些。若餐后血糖高，选用 短效胰岛素每日 3 次或中效胰岛素每日 1-2 次；若空腹血糖也高，可在早或晚 加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前 15-30 分钟，老年患者应注意夜间低血 糖症。 (3)病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主要有尿酮体、空 腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖尿病“三多”症状及低血糖症。 应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。1994 年亚太地区 规定的标准是空腹血糖145mmolL，进行性意识障碍伴严重脱水，酮体阴性或弱 阳性，即可诊断。 (1)迅速补液：当血钠145mmolL，血浆渗透压320mosm/L(血浆渗透压 估计公式：2(Na+K)+血糖 mmolL)时，输人生理盐水，补液量可先按体重 1015估汁，前 4 小时补人总量的 12，其余在 24 小时输完，在总液体 中应有 400 800ml 血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水 肿。 (2)小剂量胰岛素：短效胰岛素 46uh 静点，当血糖降至 14mmolL 时， 可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例为 1u：4g)，在治疗过程中每 2-4 小时测血糖 1 次。如用大剂量胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则 可使水迅速向细胞内转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。 (3)当患者 46 小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功能不全，可给速 尿。 (4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、 心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。 6 6糖尿病乳酸性酸中毒的治疗糖尿病乳酸性酸中毒的治疗 此并发症比较少见，但当老年型糖尿病人患有严重的心血管病、肾脏疾 病或肺疾患者，由于心排血量降低、血压下降、组织缺氧状态下，出现呼吸深 快、意识模糊、昏迷、血 pH5mmolL、尿酮体阴性时，即可 诊断。 (1)除去诱发因素：立即停用双胍类降糖药纠正器官功能，改善缺氧，积极 抗感染。 (2)纠正酸中毒：输人 5碳酸氢钠 250-500ml，输人量视血 pH 情况而定。 同时应补充生理盐水纠正脱水。 (3)胰岛素治疗：血糖17mmolL，每 24 小时静点 4-6u 胰岛素；血糖 11mmolL，在静脉滴人胰岛素同时输人 5葡萄糖液，防止低血糖。 (4)纠正电解质紊乱：特别在应用胰岛素情况下，注意补钾。 (5)血压下降时，给升压药，宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影 响小的药物。 7 7糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗 (1)胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。因为胰岛素不仅 能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放，抑制游离脂肪酸在肝内转变成 酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方 法，近年来的研究证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素 4 6uh 肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血糖、 低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。如果胰岛素人液体治疗 6 小时， 血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍， 直到血糖降至 13-14mmol/L，然后改用 5葡萄糖盐水或 5葡萄糖液加胰岛素 治疗之。 (2)补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿失水，及水摄人 量少，加之呕吐、腹泻等所致的脱水，应静脉补给生理盐水、消化道补水，当 血糖降至 1314mmol/L 时，可用 5葡萄糖液静脉输人，至于补液多少及补液 速度应根据患者的脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电 解质平衡。 (3)抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况下诱发，因此积 极进行抗感染治疗。 糖尿病糖尿病“三宜三不宜三宜三不宜”健康食谱健康食谱 作者：佚名 日期：2008-9-2 15:56:06 出处：吾健吾康 访问次数： 19018 糖尿病人来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜品基本不碰那他们到 底能吃什么？要对哪些食物忌口？昨天，北京知蜂堂医学顾问、有 30 多年糖尿病 治疗经验的于芳主任医师为糖尿病人开出了“三宜三不宜”健康食谱。 糖尿病“三宜”是指 五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素 B、多种微量元 素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂； 豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪 酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯； 苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长 期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。 糖尿病人日常饮食也要警惕“三不宜” 糖尿病不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、 甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖； 糖尿病不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、 蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化； 糖尿病不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低 血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。 “糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味。 ”于芳教授说。 糖尿病病人宜食的蔬菜糖尿病病人宜食的蔬菜 作者：佚名 日期：2008-1-21 8:52:58 出处：吾健吾康 访问次数： 13822 蔬菜类一般都含有较大量的食物纤维，进食后对控制糖尿病有益。选择品种时， 宜选用含碳水化合物及热量极少的蔬菜。进食量较大时，应扣除相应量的主食。一 般来说，对含碳水化合物量很少的蔬菜不作