胃癌患者围手术期的健康教育

胃癌患者围手术期的健康教育 【摘要】 目的 探讨胃癌手术患者围手术期健康教育 及功能锻炼指导的正确方法，总结胃癌围手术期的护理 经验。 方法 对 102 例胃癌手术患者、从整体护理出 发,针对胃癌病人围手术期的特点,进有计划的健康教育, 具体落实术前宣教、指导;术后康复护理和出院时的指导。 结果 本组 102 例患者,经过细心的围手术期护理均取 得良好的临床治疗效果。 结论 做好胃癌病人围手术 期健康教育工作,使病人养成健康的态度和行为,减轻或 消除不良情绪反应,提高自我护理的能力,是促进手术病 人早日康复的重要环节。 【关键词】 围手术期 护理 健康教育 随着医学模式的转变和服务对象对健康教育的需 求的变化,在临床护理工作中,对病人的健康教育已成为 护理人员必不可少的工作内容。健康教育是为病人解决 健康问题的手段之一,是整体护理工作的重要组成部分1。 健康教育是整体护理的组成部分,是现代医院为满足病人 健康需求而赋予护士的重要职能2。通过健康教育可提 高人们对疾病知识的认识能力,强化自我保健意识,达到 防病治疗的目的。我科从 2008 年 12 月至 2009 年 7 月 对 102 例胃癌手术病人实施围手术期健康教育,通过有 效地实施健康教育,消除了手术病人的不良心理反应,对 促进疾病的早日康复,提高生活质量有重要意义。 1 临床资料 本组 102 例,其中男 68 例,女 34 例,年龄 40-72 岁, 平均 68 岁, 胃癌根治性切除术 72 例，胃癌姑息性切除 术 25 例，胃癌短路手术 5 例。病程 15d-20d,平均住院 日 8.1d。 2 健康教育内容及方法 2.1 入院宣教：病人入院时, 热情接待患者,向其介 绍主管医生、护士长、责任护士和病友,引导患者熟悉病 区环境,了解住院规则。采取护士与病人一对一的询问方 法,利用护理程序评价标准中健康教育项目的内容进行评 价3,以了解病人的病史、文化程度、对自己所患疾病和 手术知识的了解程度及注意事项、心理状态等,对询问结 果进行分析、归纳, 针对患者的不同情况,积极给予心理 疏导,耐心、细致、通俗地给患者讲解相关医学知识。 2.2 术前健康教育：手术前后心理指导及护理是健 康教育的重要内容:手术病人心理反应因人而异,个体差 异很大。手术前护理的关键是使病人以最佳的状态进入 手术期,其内容包括以下三个方面。 2.1.1 心理指导: 在临床护理工作中,护士根据病人 心理反应的程度和种类、应对方式和手术情况,灵活地采 取针对性心理护理。建立和谐的护患关系,多与病人沟通、 交流,进行疏导、鼓励,术前介绍病人的病情,阐明手术的 重要性、必要性及手术治疗的安全性,讲解医务人员,特 别是手术人员的技术力量和对该手术的重视程度,消除病 人的恐惧心理。运用控制技术如教会病人如何放松,利用 深呼吸及咳嗽练习,既能有效地对抗焦虑和减轻术中疼痛 4,同时也能增强肺功能,有利于术后康复。请家人出面 安慰、劝解,消除焦虑及不必要的担忧。还可请患同样疾 病并已经手术的患者进行现身说教,让其看到成功的先例,帮 助病人克服消极情绪,树立战胜疾病的信心和勇气。让病 人知道进手术室时可能的感觉及注意事项,消除其临时的 紧张和茫然心理。如病人担心术后疼痛,可讲解止痛技术。 经过我们耐心细致地心理护理。 2.1.2 术前访视及健康宣教：病人的不良情绪常源 于对疾病的不知晓,对手术的惧怕和对预后的担忧。因此,做 好术前访视及健康教育工作很重要。了解患者的身体情 况(心肺疾患)、既往有何疾病、用药史、过敏史、皮肤 组织情况、主要体征和症状、各种实验室检查以及心理 状况和社会支持系统,对手术治疗的接受程度,对术后康 复知识的认知程度,对知识的要求和健康教育的时间、方 法等。根据收集到地评估信息有针对性的告知病人 ： 术前戒烟、胸式呼吸、有效咳痰、床上大小便及下肢活 动的意义,并指导其训练方法。告诉病人术前预防感冒和 营养支持的重要性。术前准备的内容、意义及配合要点, 特别是肠道准备的方法和意义,术后可能出现的不适及处 理办法,术后如何配合、自我护理重要性及方法等,使病 人有一定的心理准备。 2.1.3 术后康复指导:术前 3d 就应向病人讲明目的、 方法,指导病人练习有效咳嗽及床上大小便的训练,有利 于预防术后并发肺炎、肺不张等呼吸道并发症,同时还可 减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。 2.2 术后健康教育：健康教育要从普及卫生与健康 知识入手,最终达到建立健康行为的目的。因此,在术前 健康教育的基础上,认真而又循序渐进地做好术后配合、 自我护理和注意事项指导,对促进术后康复,减少并发症 有着非常重要的意义。 2.2.1 术后早期的健康教育：及时告之手术顺利的 信息。告知患者及家属术后应平卧 6 h-8 h,因麻醉药物 的反应,多有恶心、呕吐,为避免呕吐引起窒息,应头偏向 一侧;应严密监测生命体征及血氧饱和度直至平稳。血压 平稳、麻醉清醒 6 h 后可给予半卧位,以利于呼吸和引流;麻 醉清醒后可活动双下肢,以防深静脉血栓形成;有尿意及 时排尿,以防尿潴留;有各种引流管者,要妥善固定,保持其 通畅,防止扭曲、受压、打折等,引流管及引流袋勿高于 伤口位置以上,以防发生逆行感染;对手术时间较长者,应 保持床褥的清洁干燥,床单无皱折,按摩皮肤的受压处,以 防褥疮的发生;术后应禁食水,根据术后排气情况而进食。 2.2.2 术后中期的健康教育：病人麻醉清醒后，术 后疼痛逐渐加重。此时应关心体贴患者,解释疼痛的原因,指 导病人表述疼痛的方法,讲解止痛药使用利弊,调整舒适 体位,给予精神安慰和心理疏导,并观察疼痛的性质,鼓励 患者与病友和家属聊天,自己进行深呼吸、听音乐,分散 注意力以缓解疼痛,必要时可遵医嘱使用止痛剂或安装止 痛泵,并观察效果。指导患者进行有效的咳嗽、排痰、叩 背,预防肺部感染。叩背操作时,护士应五指并拢屈曲轻 拍背部,有节奏地自下而上,由两侧向中心叩拍,以振动痰 液易于排出。如痰液黏稠不易咳出时,可采用氧气雾化吸 入。 2.2.3 术后恢复期健康教育：（1）活动量指导：向患 者及家属讲解术后早期活动有利于呼吸、循环,能促进胃 肠功能恢复,减少肠粘连尿潴留的发生,还能促进切口的 愈合、防止下肢静脉血栓形成。有积极的心理影响,使患 者感到病情好转,体力恢复,从而增强了康复的信心,活动 要有计划、有步骤地进行,根据患者的年龄、病情的轻重、 手术的方式、全身情况具体确定活动量,以不疲劳为宜。 （2）饮食指导：术后禁食。肠功能恢复后,根据病情指 导患者饮食, 当日可进少量温开水,每次 20ml-30ml,每 2h 一次,如无不适,次日可进 50ml-80ml 流质饮食,第 3 天 给 100ml-150ml 流质饮食,第 4 天可进少渣低糖半流质 饮食,每日 3 次-4 次,2 周后可进软食。应注意营养,保证 机体需要。 2.2.4 并发症的观察与指导：让病人及陪护者知道 可能出现的并发症表现,及应急处理方法。 （1）术后出血： 如有胃出血,可见自胃管内吸出大量鲜红血液或呕吐血 块,早期表现为脉搏增快,血压下降,患者出虚汗,如出现上 述情况,应及时进行冰生理盐水及肾上腺素胃管内灌洗, 如无效须手术。 （2）胃肠吻合口瘘破裂或瘘：前者发生 在术后 1-2d,后者发生在术后 5-7d。如有发生,予以禁食, 有效胃肠减压,全身支持治疗,早期手术,腹腔引流,或营养 造瘘。 （3）倾倒综合征：患者进食后,尤其吃甜食后 10min-20min,出现上腹痛、心慌、出汗、无力、呕吐,以 致虚脱腹泻等症状,可能为倾倒综合征5,是由于胃大部 分切除后丧失了幽门括约肌,食物因失去控制而未经胃液 稀释,过快地进入空肠,也因饱餐后引起腹腔神经丛的刺 激反应所致。指导病人选用低糖、高蛋白、高脂肪食物, 缓慢进食,饭后安静卧床 20-30 分钟,可预防术后倾倒综 合症的发生。 （4）切口裂开：对老年衰弱、低蛋白、水 肿、长期禁食及肥胖的患者,创口处腹带包扎位置正确, 帮助患者咳嗽,避免增加腹压,患者首次通便时给予开塞 露处理。 23 出院的健康教育：休养环境应空气新鲜,生活规 律,情绪稳定,避免劳累,养成良好卫生习惯,注意饮食调护, 以高蛋白、高维生素、高热量、低脂、低盐易消化的饮 食,少量多餐,避免辛辣油炸刺激性的食物。适量参加体 育锻炼,预防感冒,增强机体的抵抗力。教会病人了解药 物的不良反应、用药的注意事项以及术后肢体功能恢复 锻炼的方法,使病人学会怎样自我护理和监护病情。告知 病人出现异常情况要及时到医院就诊,介绍复查时间和方