2017年执业医师考试儿科第六章 青春期健康的特殊问题

第六章 青春期健康的特殊问题青春期(，儿童发育为成人的过渡阶段，从体格第二次突增生长、第二性征急速发育开始，到骨骺完全融合、身高停止生长、性发育成熟而结束。在此年龄阶段，儿童经历了体格大小、形态、生理、心理和社会功能的快速变化。由于内分泌系统的发动，随着生长突增，第二性征的出现，生殖系统的迅速发育达到性成熟，青春期儿童在生理上发生了重大变化。这些变化使个体在形态上差异日益明显，男女儿童发生了各自的特征性变化，最后形成显著的性的区别，从而引起他(她)们对自身及异性的好奇与神 。 性发育上的异 ， 性 熟、青春期 是 的青春期健康问题，而 ，生理上 快成熟 成人，与心理、 为和社会 的发育成熟 ， 成青春期发育过 在心理、 为和社会 的 些特殊问题。 、 、性性、 。青春期问题是全“ 、化及生 在差异， 的”性， 分的 和 。青春期是人体生长发育的最后阶段，是儿童发育过 的特殊期。在体格发育、性发育及心理发育 自身的和特，是个体体格、体 和 的 期。 青春期发育，青春期的特殊问题，对 青春期儿童的健康生长、社会 和发 特殊重 。第 心理和 为 由于青春期儿童的身体 于 速发育阶段，而心理和社会 能 发 的 对 ，形成了 的青春期心理生问题。大 青年在青春期发育的 个阶段 个 会经历 些 为上的 ，为心理社会发 (出 、 。这些问题大 是 现 ， 到 的引 和能到， 长，使问题变 、 重， 成心理缺陷，则为心理 为 。、 与身心健康极为密切，青春期是 增长、假想和移 作增 的期。青春期的 改变是对身体改变、社会角色和各种 系变化而正 发 的 种 ，其特是反 强度大 易变化， 变化 ，容易狂喜、愤怒，容易极度悲和恐惧， 来快，去迅速。因外界 利环境 长和老师的忽视、压制和 公，压 和对性发育的 惑 而引起烦恼、 和 现 并 。 果反 异乎寻 的强烈低落，可以出现 性的紧张、 、 、内疚、恐慌 状态， (是青春期 的。是指 低落、思维 钝、动作和语言减 。 果每星期发生3次，每次 至3小更 者 为是 性 。儿科医生的责任是 区分这些变化是正 变化还是需 心理健康干预的 。由于较普遍 为儿童和青年的 是罕 的是自限性的，从而 大约23患临床 青年漏诊和 误治疗。在儿童期， 的患性别差异 明显， 在青春期，女性是男性的23倍。 的患率在儿童期为0425，而在青春期为0483。青春期的 终生患率和成人 似，幅度在1520。青春期的 和其它精神 性发生，最 的态性 是 、药 、 集 缺陷和破坏性 为 。因重 遗的基础，是遗因素和环境因素 互作的结果。1遗因素 双生子的显示生在 起的单卵双生子患 的率为76， 生在 起的单卵双生子患 的率高达67。与患 重 的人 级 系的亲属 患 重 的比例增 36倍。2环境因素 在对 患者童年亲子 系的回 性结果发现， 患者的童年期 心显著于正 人， “束显著 于正 人。与 随的 因素 的 和 、 、 人去 。人 的 生 因于个体对现 的 的 而 生的 和 的 ，由于社会 能的 、 的 、生的压 、自 制的问题 。 些 状 低自 、高自责、 和社 能缺陷是作为 的 因素还是作为 的 。临床 现青年 的 特为动、 和自的。普遍在 ，其它 为 ，约 “的 青年明显的 状。临床 现 易 增 过 性动 ”，过 的 的内疚 能 减。 这些 状在2 以上 内每发生， “ 反 的想和自的，则 诊为重 。 果在3个内在 作出现这些 状，则 能诊重 ，而 是为 。 别诊 对 状的青年作” 外生理性和 性， 状功能低、 缺 、 性 单 增 、 性系统性 系统性 性 。 可能以 为 始 状 可引起 状。长期 自 低可 现为 状。治疗作为儿科医生 在于对例的 期发现，及 心理 生 科以干预，及精神药 治疗。预后对青年和年 人的 显示患 重 的人 15以上的人 自，这是 的最坏结果。经治疗发作 79个的 重 ，约40例在2年内 发，70例在5年内 发。发生 ， 重、 发 。二、 青春期是人生 最容易动而 的期，由于自 的发 ， 生了外在的环境与内在的自 的强烈， 与强烈 需 的 ， 性与 性的 ， 强与别 低的 ， 想与现 的。在对这些 和 ，他们者形成 环境的个性，对社会环境 的 为，者由于能 好 ，由此 生 为问题， 的 、药 ，以及 些过 为， 、 结为 。(指反 、大量变自己的精神状态，而与医疗目的 性的 类 。包括、 些药 镇静药、镇痛药、鸦片类、大麻、可卡因、 剂、化作的素类药 。由于青春期的心理特、现 社会 性增 及各种药 的广泛可，使来 的青年这些 。 成心身损，已成为全 界 大公，其 青年受最大。个体 旦 生 性，会 可自制以 受其 生的精神效果和避免 生的“戒 状”。流 对青年 可能遇到拒回答。 种类的发生率随年龄、性别、族和异。据美 生 使 显示，在高年级 生 ，精和香是最主 的使 ，而大麻是最使的违禁品。武汉市 2690名青年 率为358，男5148，女1098，开始年龄在1014岁。贵州省顺市的 发现1993年1519岁青年 的现患率为165，到1996年增 为230，使的主 毒品是海洛因和大麻。因青年 是为了达到各种目的，其心理社会 因素为了满 自己的好奇心，为了消遣和体验人”的角色， 为药可 征着自身的成熟可以提高 效率烦恼、 ，减 紧张，寻 快乐的 可和接受。开始 是模仿 在 的纵容使。 更较 于 的青年以及对 为 易 的青年。青年 可能是心理和生理因素的”作结果。因此，在” 个发现药 的青年， 所 的类、使的环境( 自1人群体场所)、次 和 （经 末偶尔）、开始使 的个性( 及青年的 般状态 各种因素，以此判 的 重 度。 种类及 1，精精的 主 是 枢神经系统损。作为 枢神经系统 制剂 生欣快、昏眼花、 语和短期记忆 。血清乙醇 高可以出现呼 制。最 的胃肠道并发 是急性腐蚀性胃炎， 现为上腹疼痛、食 振、呕吐和大隐血阳性。长期大量 可 精性肝炎、肝硬化。青年每 后即可对精 生生理性 。2草 是 心血“、 性支气“炎、肺气肿、肺癌、喉癌、咽癌、口腔癌 种癌 及呼道和胃溃疡 的主 因素。动脉硬化的 重 度与期限 ，自青春期开始者动脉硬化的 则增 。对健康的 影响可在青春期就出现， 性咳嗽和喘鸣 。草 生副作的主 成分尼神经人 生 性。3 剂 精神药，使此类药 后 生类似精神人的 现， 生动的 、片段的 想及 、 为的改变。包括大麻、 角 二乙 。 外，青年 偶尔以人 发性 作为欣快剂 人乙 、 利 、 、 的 和 ，这些 发性 可引起 。4镇静 药 包括 比 类和 二 草类。这类药 的主 药理作是 枢 制，临床上主 于镇静 和 。由于 广，极易形成 。5包括可卡因、 因、 及利他 枢神经系统临床主 于振奋精神，可 欣快 。此类药 反 使 易形成心理 。此外，合成类醇药 作为 现 。6鸦片类 鸦片是从的成熟果出的“色出 干制的。 种生 括可 因类鸦片 主 的效成分，医疗上主 于镇静、止痛。其生 包括海洛因、可 因是 界成问题最 重的毒品 。镇痛作的人 合成镇痛药 ， 度 、美 药 使会成。预和治疗预青春期 的效 是 强青春期对”制 的和育，极和 对青年的心理 和精神。对 的青年成功的长期 理 是，在生理毒后 的医 随和提 的社会和心理支 。第二 (指在 过 出现的各种心理 为的异 现。对于青春期儿童， 好的 是其 生顺利 的重 。 影响生长发育、 功能及 体的免功能。、 ( 种以 以维 并在后 为特征的 。据外道青年 的患率在1020。因1 环境因素 环境 、 、 。2生理因素 由于青春期神经内分泌分泌模变化引起 的 ， 合征(这种合征 现为人 和 以 。其它因素过 、过 。3心理和社会因素 青年的 任 重、 需 和 的社 动增 ，使就 。由于生理、心理和社会 到满 ，来自 、异性、 的压 达到高 ，而青年的 成熟落后于生理功能，因此 生的 是青年 的最重 因。4药 使 、 ， 枢5其他 体 心理 期的 状 精神分 、 食 、 狂 。临床 现 现可 、 ( 过 过)、 (缺 )、 和 。其 以 、 增 (易 )、 最为 ，可 现其 种在。 指 期 过30分。以任 为易 全 过5分的 次 在2次以上 过40分 的10以上。 指 起 较 正 的 起 提 30分以上。 其发生 长短可分为 过性 指偶尔 期 指为期23 的 指 在6个以上的经 性 。诊 以维 ，每 至4 ，至 3 ， 过30分，(和) 效率低于85。治疗包括 生健、合理 、减精和药 的 、 为限制治疗、 疗、生 反和心理治疗 。可试 “ 制”疗， 是 床 作 的 场所， 在床上从与 的动， 在了上床， 能人“ 来，即即起床。 上 ， 上 起床，“ 上床 。 般 主张使 药， 在 重 ， 短期 二 类药 。二、发作性发作性( 种以 过 及“ 可 拒的 为特征的 性。其特征是“过度 、 、 痪和 。 在青春期首次出现 状， 青春期 发的例道。本 成 集 、 成绩、 ，影响青年的 功能。还由于 出现强烈 ， 大心理压 ，出现 及易怒、攻击 为。和本因 明，其发生可能是环境与遗因素 互作的结果。“过度 和 是该的两个最主 状，部分人出现 痪和 的为发作性四联征。其它 状包括自动 、 紊乱以及记忆和视 。诊与 别诊儿童发作性的诊 据详的史，“过度 和 是诊本的临床特征。必 次期试验和 描记术检 以辅诊。在缺 和族史的人， 与 呼 停合征 别，后者在青春期首次出现 状， 现为 次短 呼 停发作后的苏 ，这种呼 停是由气道阻塞及“ 倦 重所 。明确诊需 步 的 验室检 。治疗 建 采守性治疗，“ 的治疗， 药则于 。第三 食 食 (由心理社会因素引起的 组非器 性变。 的食 是神经性食和神经性贪食 。、神经性 食神经性 食( 心理社会因素引起的长期 食， 期为主动性 食、 食， 而缺 食、消瘦、内分泌 紊乱。近年来的发率所增 ，成为西 新的“社会明”。据道在美1618岁女性神经性 食的患率为1，女性与男性的比例为101。因1食因素 食紊乱在许 青春期女性 可以 到， 以单纯减肥的食 为开始， 是神经性 食患者逐渐 显著的体重和消瘦。2心理因素 神经性 食者 紊乱 。在发 的心理特征是过分 、发育 成熟、 。3因素 、 过分溺爱 问题，儿童可 现为敏 、非 任性自负、执己 、追 髦 特。4神经内分泌异 在 些神经性 食人 发现生 性 类神经递介 的异 。临床 现神经性 食几乎与每 个器官系统的紊乱 系，虽然还 肯哪些是 发的，哪些是 的后果。1心血“系统 心动过和体位性低血压。神经性 食的 率大约是10， 是由 重的电 紊乱、心紊乱和恢 期心 衰竭引起。内分泌系统 女性 现为闭经，男性为性减退。丘脑垂体肾上轴功能，皮 醇分泌增 ，昼分泌变化消。患者可生长素分泌增高。4低，反向性测是 体对 和低碳化合 摄人 成低基础 的 种 。3，泌尿系统 脱和肾小可 血清尿素 升高。 由于低蛋“摄 ，脱人可出现正 。4血液系统 骨髓再生 ， 血“ 计 减，贫血。 人血小板减。5消化系统 在神经性 食是 的动 问题并发 。6，其他 呕吐，“负荷”(为达到 的体重上升目的而大量)， 利尿剂泻剂可 电 紊乱。低血钾、低氯性 。 些人可以出现 紊乱。低体温 。骨密度异 低， 随体重增 而改善。神经性 食人皮肤干， 毳毛。诊对神经性 食的诊标准包括1 食量明显低于 人。2 食 体重减 ，至达到述标准 (1)比 先体重减 25以上(减15以上为可疑例)(2)比标准体重低25以上(低15以上为可疑例)(3)体块指 低于1753，担心发胖， 为自己胖。4， 系女性， 闭经。5， 食和体重减 并非 体其他精神所 。治疗本 系统性治疗 ，大 治疗 案是结合心理治疗、 为 和 康 。对 食紊乱的人 药似乎，短期效率大约是70。二、神经性贪食 神经性贪食 ( 种 制的 食、暴食 。可反 发作， 于女性儿童和年，并可 发神经性 食。本因 明。临床 现发作强烈的 食动，食量惊人， 是吃到 受为止。暴食 为可 烦 、人际 系 。患者因担心暴食使体重增 ，故采各种 制，最 的 是自 吐。诊 1，发作性 可 拒的摄食 为， 次可 大量食 。每 至发作两次， 至三个担心发胖的恐惧心理采引吐、 泻、增 动量 ，以”消暴食引起的发胖是神经系统变所 的暴食，非癫痫、精神分 继发的暴食。治疗人需 院 心理治疗和药 治疗， 重者须强 人院。第四 性 性 (由性接触而 的。 的性淋、梅毒、尖锐湿疣、眼衣 体、软疳、生殖器 、 、乙肝炎和 (。些性 能过性 为 ，的性还可过其他 ， 乙肝炎、 。青春期的 为和生理特预示着性 期的青年发生性 的 性及 后果。受 的青年可以 任临床 状 现，许 性的 期 状和体征 以 ，以 许 人忽视而 成更 重的损，其在女性， 以 期诊和 期治疗。自20 70年 末， 其是近几年来，性 和 毒 速度 迅速上升 。在美，每年1200 性 患者 25岁以的年 人 23，而全2800 人 了 成人2550 ，儿童240 。在这些人 计已450 成人和130 儿童 。据道在 省 6例者 ，1519岁 1288。由于性 可 成人期 系 重的健康损， 腔炎、 、 外 及 的先缺陷，因此， 重视青年的性 。对性 期的可疑青年 性的检 。预和 制这些的 在于开 健康育、 、 期诊和治疗。因1 性 为 任 性 的青年 性 的 。 性 的高 性 为开始性动的青年年龄小， 性高目 、性动 使率低。2 使 药 和精的使 青年容易发生性 年龄 、 性 及 的性 为。3心理和生理因素 青春期性器官的发育成熟出现性动， 青春期的青年对性好奇、爱尝试、 的心理，与容易发生性 。而生理因素使青年女性容易患生殖器 。在女性青春期 期上皮为 状上皮，并从 到道，这使淋眼衣 体容易 。随着青春期素增 引起道上皮增、角 和 ， 道，从而使道上皮对 些生 淋“的” 大， 对“色和 的易 性增 。4其它 经检验的血液制品fi、。临床 现性 般以变 现的部位 尿道炎、炎、道炎(外炎)、 炎、 腔炎，变的性生殖器溃疡、生殖器变和生 为特征。1尿道炎 现是尿道分泌 尿 ，两者，而尿急、尿 、尿道口 和疼痛是临床的 现。男性 状 状 。青春期男 特别容易忽视自发改善的 状， 至忽视明显的体征。因此， 青年 任 状，体检 该 全 的生殖器检 ，对男性 包皮起检 。眼衣 体和淋是最 的 。 验室检 是 体的 。2，炎 和成年男子 ，青年的炎是 性 的重 现。 是与尿道炎 的 。 ”性 的男性容易发生大肠 。肿和触痛 发性尿道分泌 的史可以 测诊炎。3，道炎(外炎) 道炎是道 的上皮 ， 现为道分泌 增 ， 外的 。4， 炎 炎是影响到子 组 结的炎 。道分泌 明显增 可以是 炎的 个 现。 炎较敏 的临床 现是 则出血性 后出血、 口的液泌 。 性性 炎最 的 是眼衣 体和淋。单纯 毒 在 炎 较 ， 子 的溃疡和坏 。5， 腔炎 腔炎指女性上生殖道炎 性群，包括子 内炎、卵“炎、卵“+卵肿和 腔炎， 合并在。 青年 期的 腔炎 主 是淋和眼衣 体，在青年成熟期及反 后， 其它的 和需的 增 。临床诊 腔炎的标准是腹部压痛，子 压痛， 其它 因女性在性 接触痛。近期痛经增 ，随着经来 出现 系 状发、尿 状、异 道出血和异 道分泌 ，支 腔炎的临床诊。6，生殖器溃疡征 群 性接触部位的 溃疡变是这些征 群的 特特征。这些变在和外最 ， 变可能发生在口腔、肠 。单纯 毒、梅毒体（引起梅毒）和 血(引起软疳)是发生生殖器溃疡征 群的主 。“起 的 变是 个小 ， 人去 ，小 自发破溃， 个 的、疼痛溃疡。生殖器溃疡征 群 梅毒和软疳在青年比成人 ，单纯 毒是青年主 的 生 。7，生殖器变和生 指在上皮 出现外部生长 及其它受损腔道内的 皮变。最引人 的是人 毒(1 )V)所引起的尖锐湿疣，青春期1是其后引起 癌的重 因。诊 1， 状人 对 性 为而 状的青年建 每年 健康 检测性 。其 最 ， 、单纯 毒和乙肝炎，其次为衣 体和淋 。青年男性 软疳可能是 状的，女性淋 的 状比例更高。2， 状人 据临床 现，作 步检 ，以 别引起急性 状的 。预 由于性及 的受 者 是年 人，虽然它们对人类健康 极大， 是可以所以对青年 性、 的预育就显更 重 。性、 的预 是 的已 因素递青年。预 包括健康的性 为， 身自爱，反对性乱， 性 为 、 高 动。 2 以任 毒。3 自 经检验的血制品fi、消毒 格的医疗 、 、 术 作上受者的血液。4使 性 ，正确使避 后，及 治疗 。第 青年青年是生 最 ， 率最低的期， 是 青年健康的 重 生问题。全于人 高达16000，即全年 过500 ， 70 ，其 青年约 “ ，是 119岁的首位 因。(指因为能量( 能、能、电能 )的递干 过人体的受性 成组 损， 缺和 引起精神 。因此， 限于 体组 的损 能 ，还可 精神 心理。可以分为非故和故两大类。( )流 据，在大 ，是青年 、 、 的最主 因。在美， 故 的首位，其次为他、自、溺和 。在 ， 在市，还是在，已是 成青年 的第 位 因。19861999年上海市静区524岁 显示 该年龄阶段 的379， 率为86110 ，男女 比例为1521。其 ，1014岁和1519岁分别 291和481， 率分别为4810 和12410 。在1014岁， 因顺位 次为外 落、 、自、外 毒和溺，在1519岁，其 位为自、 、外 毒、溺、外 落和他。 (二)的 因素影响发生的因素内在(个人)和外在(环境)因素。1个人因素 包括个体状态差异 生理 、神经系统成熟度、 及故倾向性 态性格、社会心理衡 遭遇 紧张、压 。儿童的身体和心理发育及状态是影响儿童外发生的重 因素。(1)年龄与性别男 是儿童外的 人群， 的年龄发生外的类和 度 。(2)心理发育受的青年 动、 、大胆 、粗暴易动、好奇心强的特。 的青年，对自己和他人是 个 ，易发生自和暴 。性格外向的儿童，其的风 较高，因为性格外向的儿童，生性好动，动 率高， 广，易发生。 于 境，各人发生故的内部倾向性 ，这种 倾向性是 对 的现 ，为故倾向性。故倾向性与心理因素密切 。 2环境因素 包括因素和社会因素 。（1）因素主 指的完 性与 性，化、经济、生 ，及对子女的育、 心、虐 与忽 。 （2）社会因素指全 设 社区、 境 儿童、 人的 条 急 、医疗条及 育、及 。(