脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断ppt课件

脑静脉和静脉窦血栓形成的脑静脉和静脉窦血栓形成的 影像学诊断影像学诊断 1 1 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直直 窦窦 横横 窦窦 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 蝶顶窦蝶顶窦 脑静脉窦脑静脉窦解剖解剖 2 2 幕上静脉系统幕上静脉系统 大脑浅静脉大脑浅静脉 大脑深静脉大脑深静脉 幕下静脉系统幕下静脉系统 上组：上组： 前组：前组： 后组：后组： 脑静脉解剖脑静脉解剖 3 3 脑静脉和静脉窦的解剖特点脑静脉和静脉窦的解剖特点 动静脉多不伴行动静脉多不伴行 无静脉瓣无静脉瓣 变异多变异多 吻合支丰富吻合支丰富 4 4 Frequency of thrombus 5 5 脑静脉和静脉窦血栓形成诱因脑静脉和静脉窦血栓形成诱因 炎症性静脉和静脉窦血栓形成：炎症性静脉和静脉窦血栓形成： 颅面部软组织和骨感染如中耳炎颅面部软组织和骨感染如中耳炎 颅内感染如脑炎、脑脓肿颅内感染如脑炎、脑脓肿 全身性感染累及颅内全身性感染累及颅内 非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：非炎症性静脉和静脉窦血栓形成：妊娠与分娩、手术、口服避孕药、妊娠与分娩、手术、口服避孕药、 心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些心衰、高热脱水、消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）、脑外伤、某些 血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等）血液病（如镰刀状细胞贫血、白血病、红细胞增多症等） 遗传因素遗传因素 6 6 临床表现临床表现 颅内压增高表现颅内压增高表现 感染中毒表现感染中毒表现 不同静脉窦闭塞临床表现有别不同静脉窦闭塞临床表现有别 海海 绵绵 窦：窦：、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、对脑神经麻痹、视力下降、眼睑、 结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。结膜水肿、眼球突出，多为炎症性血栓。 上上 矢矢 状状 窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张窦：多为非炎症性血栓。额顶部头皮静脉怒张 横窦、乙状窦：单侧者可无症状。横窦、乙状窦：单侧者可无症状。 腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。腰穿压迫病侧颈静脉时，颅内压无变化。 （奎克试验阳性）（奎克试验阳性） 直直 窦：病情严重。窦：病情严重。 严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。严重颅内压增高、惊厥、昏迷、去大脑强直。 7 7 影像学检查方法影像学检查方法 非创伤性检查方法非创伤性检查方法 头颅头颅X X线平片（线平片（CRCR、DRDR） CTCT（平扫（平扫CTCT、增强、增强CTCT、CTVCTV） MRIMRI（平扫（平扫MRIMRI、增强、增强MRIMRI、MRVMRV） 创伤性检查方法创伤性检查方法 X X线血管造影（线血管造影（DSADSA） 8 8 非创伤性检查方法非创伤性检查方法 头颅头颅X X线平片诊断线平片诊断 高颅压征象高颅压征象 血栓高密度钙化血栓高密度钙化 可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染可能诱因：中耳炎、鼻窦炎、颅骨感染 9 9 直接征象：直接征象： CTCT平扫：平扫： 静脉窦高密度征（静脉窦高密度征（dense vein signdense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（皮层或深部静脉高密度带征（cord signcord sign） CTCT增强：增强： 脑静脉和静脉窦脑静脉和静脉窦“ “ ” ”征和空三角征征和空三角征(2530%)(2530%) 充盈缺损充盈缺损 CTVCTV：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞：病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞 非创伤性检查方法非创伤性检查方法 CTCT诊断诊断 增强增强CT+CTV CT+CTV 平扫平扫CTCT 1010 间接征象：间接征象： 弥漫性或局限性脑肿胀弥漫性或局限性脑肿胀 静脉性脑梗死静脉性脑梗死 (50%)(50%) 脑深部静脉或浅静脉扩张脑深部静脉或浅静脉扩张, ,侧枝循环形成侧枝循环形成 灰质强化增加灰质强化增加 天幕强化明显天幕强化明显 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 非创伤性检查方法非创伤性检查方法 CTCT诊断诊断 增强增强CT+CTV CT+CTV 平扫平扫CTCT 1111 Cord signCord sign 1212 sign cord signcord sign 1313 CECT thrombosis of cavenous sinuses with sphnoidal sinusitis and right ICA narrowing 1414 MRIMRI诊断诊断 急性期（急性期（ 2DTOF MRV)2DTOF MRV) DWI DWI ：血栓高信号：血栓高信号(40%)(40%) FLAIR FLAIR ：血栓低：血栓低高信号高信号 1616 Troland vein and SSS thrombosis 1717 FLAIR: Vein of Labbe and TS thrombosis and venous infarction empty delta sign 1818 L transverse, signoid and IJV thrombosis 1919 SSS and ICV thrombus SSS and ICV thrombus with dilated medullary veinswith dilated medullary veins 2020 3 days 2121 M/27Y headache 5 days 2222 M/27Y headache 5 days 2323 MRIMRI表现表现 亚急性期（亚急性期（1212周）周） T T1 1 WI WI 、T T 2 2 WIWI上均呈高信号上均呈高信号 慢性期（慢性期（2 2周）周） 血栓软化吸收血流再通血栓软化吸收血流再通, ,呈流空信号呈流空信号 静脉窦壁常不规则或永久闭塞静脉窦壁常不规则或永久闭塞 机化血栓机化血栓T T 1 1 WI WI 、T T 2 2 WIWI上呈低信号上呈低信号, ,可强化可强化 30%30%的再复发率的再复发率 2424 10 days 2525 10 days 2626 4 years 2 weeks 2727 鉴别诊断鉴别诊断 CTCT平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度平扫正常脑静脉和静脉窦的高密度 婴儿婴儿 红细胞增多症红细胞增多症 2828 脑静脉和静脉窦先天脑静脉和静脉窦先天 性发育不良或缺如性发育不良或缺如 常见于横窦常见于横窦 解剖变异 2929 F/5YF/5Y，persistent falcine sinus persistent falcine sinus 3030 巨大蛛网膜粒压迹 巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙 CSFCSF密度或信号密度或信号 横窦横窦(LR)(LR) 上矢状上矢状窦窦窦窦 血栓长条状及其特征性表现血栓长条状及其特征性表现 3131 静脉窦内脂肪瘤静脉窦内脂肪瘤 3232 ICV and SS thrombus PC MRA NECT 11 days after thrombolysis MRI MRI亚急性期高信号血栓应使用亚急性期高信号血栓应使用PC-MRAPC-MRA 3333 12 days 3434 MRIMRI静脉窦高信号鉴别诊断静脉窦高信号鉴别诊断 血栓血栓 流动相关增强流动相关增强 偶数回波重聚偶数回波重聚 舒张期假门控舒张期假门控 流动补偿技术流动补偿技术 3535 3636 3737 创伤性检查方法创伤性检查方法 DSA DSA 病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则 狭窄狭窄 局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成局部引流静脉扩张或血流反向，侧枝循环形成 缺点：缺点： 不能显示血栓本身不能显示血栓本身 与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分 创伤性检查创伤性检查 可加重颅内压增高可加重颅内压增高 不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死） 3838 3939 4040 小结小结 脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病 提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和 减少漏诊的重要前提减少漏诊的重要前提 急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期 对对“ “所谓平扫所谓平扫CTCT阴性阴性” ”的不明颅内压增高病人，要进的不明颅内压增高病人，要进 行行MRI+MRVMRI+MRV或或CTV+CECTCTV+CECT检查，以除外静脉窦血检查，以除外静脉窦血 栓栓 MRI+MRVDSAMRI+MRVDSACTCTX X线线 MRI+MRVMRI+MRV和和CTVCTV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访 同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血栓（白同一病人可存在不同时期血栓和不同类型血栓（白 色血栓、红色血栓、混合血栓色血栓、红色血栓、混合血栓) ) 注意静脉窦血栓的鉴别诊断注意静脉窦血栓的鉴别诊断 4141 疑为脑静脉疑为脑静脉 窦血栓形成窦血栓形成 MRI+MRV 脑静脉和静脉窦血栓形成脑静脉和静脉窦血栓形成 的检查步骤的检查步骤 DSADSA 颅内压颅内压 增高增高 CT平扫 DSADSA CTV CT增强 MRI+MRVMRI+MRV DSA DSA CT MRI+MRV 4242 20112011年年4 4月月7-107-10日中华放射学会全日中华放射学会全 国神经和头颈放射会议在郑州召开国