早产儿特点及管理ppt课件

早产儿特点及管理 重庆三峡中心医院新生儿科 谭艳鸣 Characteristic And Management In Premature Infants 第一节：新生儿分类 新生儿：指从出生生后28天内的婴儿。 围生儿：妊娠满28周(出生体重1000g) 生后7天的新生儿。 一、按胎龄分类 l早产儿: 28足周胎龄37足周 l足月儿: 37足周胎龄42足周 l过期产儿: 胎龄 42足周 l有生机儿: 胎龄 28足周 新生儿分类 n正常出生体重儿(NBW)：2500g BW 4000g n低出生体重儿(LBW)： 2500g 极低出生体重儿(VLBW)： 1500g 超低出生体重儿（ELBW）： 1000g n巨大儿（macrosomia）: 4000 二、根据出生体重(BW)分类： 三、按体重和胎龄的关系分类 u小于胎龄儿 (SGA) u适于胎龄儿 (AGA) 出生体重第10百分位 u大于胎龄儿 (LGA) 出生体重第90百分位 第10百分位体重第90百分位 四、高危新生儿 指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。 母亲异常妊娠史： 孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或 酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传 播病史等； 四、高危新生儿 分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使 用镇静和止痛药物史等； 新生儿： 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、 宫内感染和先天畸形等。 第二节、早产儿的特点 足月儿早产儿 皮 肤 肤色红润，皮下脂肪丰 满，毳毛少 发亮、水肿、毳毛多 头 发 头发分条清楚乱如绒线头 耳 廓 软骨发育良好，耳舟成 形，直挺 软，缺乏软骨，可折叠，耳 舟不清楚 指 甲 达到或超过指尖未达指尖 乳 腺结节4mm ,平均7mm 无结节或结节4mm 跖 纹 足纹遍及整个足底足底纹理少 外生殖器 男婴睾丸已降，阴囊皱 裂形成；女婴大阴唇发 育，可覆盖小阴唇 男婴睾丸未降，阴囊皱裂未 形成；女婴大阴唇不发育， 不能遮盖小阴唇 一、正常足月儿与早产儿的外观特点 正常足月儿与早产儿外观特点 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少 足月儿 绛红，水肿，发 亮，毳毛多 早产儿 正常足月儿与早产儿外观特点 头发分条清楚 耳舟直挺 足月儿 头发细、乱、软 耳廓软，不清楚 早产儿 正常足月儿与早产儿外观特点 指甲已达指尖 足月儿 指甲未达指尖 早产儿 正常足月儿与早产儿外观特点 结节4mm 平均7mm 足月儿 无结节或结节 4mm 早产儿 正常足月儿与早产儿外观特点 足底纹遍及整个足底 足月儿 足底纹少 早产儿 足月儿早产儿 皮 肤 肤色红润，皮下脂肪丰 满，毳毛少 发亮、水肿、毳毛多 头 发 头发分条清楚乱如绒线头 耳 廓 软骨发育良好，耳舟成 形，直挺 软，缺乏软骨，可折叠，耳 舟不清楚 指 甲 达到或超过指尖未达指尖 乳 腺结节4mm ,平均7mm 无结节或结节4mm 跖 纹 足纹遍及整个足底足底纹理少 外生殖器 男婴睾丸已降，阴囊皱 裂形成；女婴大阴唇发 育，可覆盖小阴唇 男婴睾丸未降，阴囊皱裂未 形成；女婴大阴唇不发育， 不能遮盖小阴唇 一、正常足月儿与早产儿的外观特点 二、生理特点： 1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节 律不规则，易出现呼吸暂停。 肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,易发 生呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS) 。 2、 循环系统： （1）心率快，节律不规则。90160次/分，胎儿 样心音。动脉导管关闭常常延迟。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。 3、 消化系统： （1）食道下段贲门括约肌松弛 （2）幽门括约肌紧张 （3）胃水平位 易溢奶、呛奶。 坏死性小肠结肠炎 (Necrotizing Enterocolitis of Newborn,NEC ) 24小时排胎便 ，24h未排，注意肛门闭锁。 4、 泌尿系统： （1）新生儿肾小球滤过率低。 （2）新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 （3）新生儿肾排钠能力差 （4） 生后24小时内排尿，48小时无尿畸形？ 5、 血液系统： （1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-71012/L Hb 150220g/L WBC 1520109/L PLT 200-300109 /L （2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 （3）生理性贫血：早产儿常见。 6、 神经系统： （1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下 缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 6、 神经系统： （1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下 缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 7、免疫系统： （1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，白细胞吞噬功能差。 （2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） （3）早产儿补体水平比足月儿更低。 早产儿极易发生感染！ 8、 体温调节： （1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相 对较大，易散热。 （2）早产儿棕色脂肪少，更易发生低体温、体温不升 新生儿硬肿症。 （3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散 热不足。 几种特殊生理状态 1、马牙/板牙，螳螂嘴 2、乳腺肿大和假月经 3、新生儿粟粒疹 1、“马牙（上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米 粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺 分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后 可自然消退。 几种特殊生理状态 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮 乳汁。 均属正常现象，不可挑破。 几种特殊生理状态 2、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大 小，23周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物 ，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。 几种特殊生理状态 3、“新生儿粟粒疹” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹， 称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。 几种特殊生理状态 1、保暖： l 生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取 各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。？ l 早产儿、尤其出生体重2.5 初生2天内 2天后 2、喂养： n 提倡按需母乳喂养。无母乳者可给早产儿配方 乳。 n 喂养的量和时间应根据体重而定或按需喂养。 n 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢 乳、呕吐等 早产儿喂乳量和间隔时间 出生体重（g）10001000-14991500-19992000-2499 开始量（ml）1-23-45-1010-15 每天隔次增加量（ml ） 125-1010-15 母乳间间隔时间时间 （h）122-33 3、呼吸管理： 保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放 置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸 氧。 呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（PS） 呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢 复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAP、呼吸机。 3、呼吸管理： 保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放 置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸 氧。 呼吸窘迫综合症：肺表面活性物质（PS） 呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢 复呼吸，氨茶碱静脉注入；CPAP、呼吸机。 4、预防感染： u婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。 u皮肤粘膜护理 勤洗澡，保持皮肤清洁。 保持脐带残端清洁和干燥。 口腔粘膜不宜擦洗。 衣服宜宽大，质软，不用钮扣。 5、预防出血： n 早产儿生后应肌注维生素K10.5lmg/kg/d，如 无明显颅内出血用3天，如有则应延长。 n