医学ppt妊娠期糖尿病及自我管理

妊娠期糖尿病及自我管理妊娠期糖尿病及自我管理 台州市第一人民医院 蔡迪利 诊诊断标标准 对对母婴婴的影响 如何计计算热热卡饮饮食控制 孕期合理运动动 主要内容主要内容 前 言 全球肥胖和糖尿病患病率持续续增加，GDM患病率 也逐年增高，我国2.0%13.8% 每6个准妈妈妈妈 中 有1个患妊娠期糖尿病 诊断方法诊断方法 妊娠合并糖尿病诊诊治指南（2014）：所有尚未被 诊诊断为为PGDM或GDM的孕妇妇，在妊娠2428周以 及28周后首次就诊时诊时 行OGTT 方法：禁食至少8 h，试验试验 前连续连续 3 天正常饮饮食， 检查检查 期间间静坐、禁烟。5 min内口服含75 g葡萄 糖的液体300 ml，分别别抽取服糖前及服糖后1、2 小时时的静脉血（从开始饮饮用葡萄糖水计计算时间测时间测 定血糖水平。） 诊断标准诊断标准 标标准 FPG 1Hr 2Hr Who(75g) 5.1 10.0 8.5 其中有1项项或1项项以上达到或超过过正常值值， 可诊诊断为为妊娠期糖尿病 高 危 人 群 首次OGTT正常，必要时时孕晚期复查查 OGTT 高危因素高危因素 超重肥胖？ 年龄龄35岁岁？ 妊娠期糖尿病病史？ 糖尿病家族史？ 既往反复自然流产产、不明原因死胎、死产产、胎儿 畸形、巨大儿？ 多囊卵巢综综合症？ 体型判断标准体型判断标准 计计算标标准体重：身高（厘米）-105 理想体重：标标准体重10%范围围内 超重：标标准体重10% 肥胖：标标准体重20% 过轻过轻 ：标标准体重10% 消瘦：标标准体重20% BMI：体重（kg）/身高（m）2 过过低：18.5 正常：18.5-23.9 超重：24.0-27.9 肥胖：28.0 为什么怀孕后会得这病？为什么怀孕后会得这病？ 受孕率降低 流产产率增加 妊娠期并发发症的 发发生率明显显增高 感染发发生率增高 泌尿系统统感染常见见 糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响 羊水过过多 发发生率增加 糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响 1.巨大儿：25-42% 2.胎儿生长长受限：21% 3.早产产：10-25% 4. 胎儿畸形：6-8% 糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响 1.近期：新生儿产伤产伤 、窒息 2.远远期：成年后糖尿病、高血压压、高血脂、冠心 病发发病风险风险 增高；脂肪细细胞增速快，肥胖几率 高 糖尿病对新生儿的影响糖尿病对新生儿的影响 1.新生儿呼吸窘迫综综合征 2.新生儿低血糖：高胰岛岛素血症，若不及时补时补 充易 发发生低血糖. 新生儿处理新生儿处理 1.新生儿医师师在场场 2.抢抢救复苏苏准备备 3.分娩后即刻监测监测 血糖直至24小时时 4.注意呼吸、反应应，警惕低血糖 5.注意低钙钙、预预防黄疸 6.注意高胰岛岛素血症导导致的心肌损损害 糖尿病综合管理糖尿病综合管理 五架马车五架马车 营营养管理 适当运动 知识识教育 血糖自我监测监测 药物治 疗 营养管理要点营养管理要点 1.计算每日摄入总热卡与食物交换份 2.均衡分配各营养素 3.合理安排餐次能量比 4.低升糖食物与高升糖食物合理搭配 5.个性化调整 食品交换份估算法食品交换份估算法 （身高cm105）能量系数非孕、孕早期每日总热量 孕中晚期： 200千卡 转换成食物交换份：总热卡90食物总份数 举举例（身高160cm、孕前体重113斤的孕妇妇） 标标准体重160-105=55kg 5532=1760千卡 1760+200=1960千卡 196090=21.78份 体型判断标准体型判断标准 计计算标标准体重：身高（厘米）-105 理想体重：标标准体重10%范围围内 超重：标标准体重10% 肥胖：标标准体重20% 过轻过轻 ：标标准体重10% 消瘦：标标准体重20% BMI：体重（kg）/身高（m）2 过过低：18.5 正常：18.5-23.9 超重：24.0-27.9 肥胖：28.0 能量的需求能量的需求 能量系数（ Kcal/Kg理想 体重） 平均能量（ Kcal/d) 孕期体重增长 推荐（Kg) 妊娠中晚期推荐每周 体重增长（Kg) 低体重33-382000-230012.5-180.51(0.44-0.58) 理想体重30-351800-210011.5-160.42(0.35-0.50) 超重/肥胖25-301500-18007-11.50.28(0.23-0.33) 孕妇妇每日推荐能量摄摄入量（美国） *孕早期同孕前；妊娠中晚期：在此基础础上平均增加约约 200Kcal/d；避免能量过过度限制：妊娠早期应应保证证不低于 1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d *双胎额额外增加200千卡/天； 食物交换份：每份供能食物交换份：每份供能9090千卡千卡 谷薯组组菜果组组肉蛋组组油脂类类 谷薯类 25g 蔬菜类 500g 大豆类 25g 硬果类 15g 水果类 200g 奶制类 160g 油脂类 10g 肉蛋类 50g 碳水化合物： 5565% 蛋白质质：15%-20% 脂肪： 20%30% 维维生素 矿矿物质质 水 膳食纤维纤维 营养素摄入合适营养素摄入合适 碳水化合物应应 提供55%-65% 的膳食总总能量 碳水化合物碳水化合物 等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表 食品重量(克)食品重量(克) 大米、小米、糯米25绿绿豆、红红豆、干豌豆25 高粱米、玉米碴碴25干粉条、干莲莲子25 面粉、玉米面25油条、油饼饼、苏苏打饼饼25 混合面25烧饼烧饼 、烙饼饼、馒头馒头35 燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头窝窝头35 各种挂面、龙须龙须 面25生面条、魔芋生面条35 马铃马铃 薯100鲜鲜玉米200 等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表 食品 重量（克 ） 食品 重量（克 ） 大白菜、圆圆白菜、菠菜500萝萝卜、青椒、茭白、冬笋400 韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350 芹菜、莴莴笋、油菜苔500豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250 西葫芦、西红红柿、冬瓜、500胡萝萝卜200 黄瓜、茄子、丝丝瓜500山药药、孛荠荠、藕150 芥蓝蓝菜、飘飘菜500茨菇、百合、芋头头100 蕹菜、笕笕菜500毛豆、鲜鲜豌豆70 绿绿豆芽、鲜鲜蘑菇500 等值水果类交换表等值水果类交换表 食品重量（克）食品 重量（克 ） 柿、香蕉、鲜鲜荔枝150 李子、杏200 梨、桃、苹果（带带皮）200葡萄（带带皮）200 桔子、橙子、柚子200草莓300 猕猕猴桃（带带皮）200西瓜500 三餐及加餐能量分配比三餐及加餐能量分配比 早餐占10-15% 早加餐占5-10% 午餐占30% 中加餐占5-10% 晚餐占30% 晚加餐占5-10% 少量多餐、定时时定量进进餐 举例：身高举例：身高160cm160cm、孕前体重、孕前体重113113斤孕斤孕 妇妇 标标准体重160-105=55kg 5532=1760千卡 1760+200=1960千卡 196090=21.78份22份 22份50%=11份 11份（碳水化合物）怎么分 ？ 8：00早餐2份：1两 10：30上午点心1份：4两水 果 12:00中餐3份：1.5两饭饭 16:30下午点心1份：4两水果 18:30晚餐2份：1两饭饭 21:30夜点心1份：1个玉米棒 全天蔬菜1份：1斤蔬菜 饮饮食蛋白质摄质摄 入量占膳食总总能量的15%-20% 孕早期增加5g/d； 孕中期增加15g/d； 孕后期增加20g/d 动动物性蛋白最好占蛋白总摄总摄 入量的一半以上 蛋白质蛋白质 举例：身高举例：身高160cm160cm、孕前体重、孕前体重113113斤孕斤孕 妇妇 标标准体重160-105=55kg 5532=1760千卡 1760+200=1960千卡 196090=21.78份22份 22份20%4.5份 4.5份（蛋白质质）怎么分？ 8：00早餐1份：1个蛋 12:00中餐1.5份：1两肉1段 鱼鱼 18:30晚餐1份：2两豆腐 21:30夜点心1份：1杯牛奶 糖尿病指南推荐膳食脂肪摄摄入量占：25%30% 适当限制饱饱和脂肪酸含量高的食物：动动物油、红红肉类类、椰奶 等 单单不饱饱和脂肪酸如橄榄榄油、山茶油占脂肪供能的1/3以上 减少反式脂肪酸的摄摄入量：植物奶油、人造黄油、蛋黄派、爆 米花、炸薯条、冰激凌以及烹调调油炸油煎过过程中产产生的 脂肪脂肪 举例：身高举例：身高160cm160cm、孕前体重、孕前体重113113斤孕斤孕 妇妇 标标准体重160-105=55kg 5532=1760千卡 1760+200=1960千卡 196090=21.78份22份 22份30%6.5份 6.5份（脂肪）怎么分？ 炒菜的油2.5份：全天2.5调调羹 油（25g/天） 8：00早餐2份：4个大核桃 12:00中餐1份：15g花生米 18:30晚餐1份：25g葵花籽 膳食纤维膳食纤维 不产生能量 水果中的果胶、海带及紫菜中的藻胶、豆类中的 胍胶、魔芋粉、燕麦片、荞麦面、新鲜蔬菜 控制餐后血糖上升速度 改善葡萄糖耐量 降低血胆固醇 每天摄入2530g 维生素及矿物质维生素及矿物质 增加维生素及矿物质的摄入 多补充富含叶酸的食物 适量饮水 高升糖指数食物高升糖指数食物 谷类类精制食物：小麦粉面条、富强粉馒头、烙 饼 面条、糯米饭、粥、大饼等 糊化好的薯类类：土豆泥、煮红薯 蔬菜水果类类：南瓜、胡萝卜、香蕉、猕猴桃、芒 果、菠萝、甜瓜、西瓜 即食食品：面包、蛋糕、饼干、蜂蜜、麦芽糖 低升糖指数食物低升糖指数食物 五谷类类：荞荞麦面、粉丝丝、黑米、黑麦、黑米粥、玉米面粥 、通心粉、藕粉、马铃马铃 薯粉条、魔芋、芋头头 蔬菜： 魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带带、 金针针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱 、生菜。 豆类类： 黄豆、眉豆、豆腐、豆角、绿绿豆、扁豆、四季豆。 水果：樱樱桃、车车厘子、李子、柚子、桃、梨、苹果、橙、 柚、柑、葡萄、草莓、金桔。 奶类类：牛奶、奶粉、酸奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、 红红茶、无糖豆浆浆。 糖及糖醇类类： 果糖、乳糖、木糖醇、麦芽糖醇、山梨醇 膳食的合理搭配膳食的合理搭配 并非所有高GI食物都严严格禁止 如果把65作为为理想的一餐GI参数，据此搭 配：已知干豆类类GI低、大米GI高，混合两者制成绿绿豆饭饭 、红红豆饭饭；玉米面、黄豆面GI低、精制白面GI高，混合 两者制成丝丝糕或窝窝头窝窝头 主食副食搭配，采取混合膳食：蔬菜馒头馒头 搭 配比单单独馒头馒头 要低得多 缺铁性贫血与食物含铁量（缺铁性贫血与食物含铁量（mg/100gmg/100g ） 食物含量食物含量食物含量食物含量 大米5.7牛肉干15.6大麦6.4牛肉3.2 莜麦面13.6牛肝6.6荞麦6.2羊肝7.5 猪肝22.6猪血8.7豆腐丝9.1猪心4.3 腐竹16.5鸡肝12黄豆8.2鸡腿7.1 绿豆6.5鸡血25素鸡5.3鸭肝23.1 发菜99.3鸭血39.6海带3.3鸡蛋2.3 蘑菇19.4鸡蛋黄 10.5黑木耳97.4淡菜12.5 羊肉13.7牡蛎23.9紫菜54.9海米11 糖尿病饮食治疗中常遇到的问题糖尿病饮食治疗中常遇到的问题 当饮饮食治疗疗中感到饥饿难饥饿难 忍 如何吃水果 纠纠正不良饮饮食习惯习惯 控制脂肪、甜食、水果 体重过过重了按照推荐量10%减少 燕麦燕麦降糖降脂的优选主食降糖降脂的优选主食 燕麦中的膳食纤维可增加胰岛素的敏感性，防止 餐后血糖急剧升高。 每天宜吃40克。 这样吃降糖最有效：焖米饭或做馒头的时候， 加入少许燕麦，可以增加膳食纤维，有助于餐后 血糖的平稳。 玉米玉米糖尿病患者的保健佳品糖尿病患者的保健佳品 玉米中的铬对糖类代谢有重要作用，能增加胰岛 素的效能。富含膳食纤维，有助控制血糖。 每天宜吃60克。 这样吃降糖最有效：在煮玉米喳子粥时加一点儿 食用碱，可以使玉米中不易被人吸收的结合型烟 酸发生化学反应，转变为 容易被吸收的游离型烟 酸。 荞麦荞麦营养丰富的降糖佳品营养丰富的降糖佳品 荞麦中的某些黄铜成分、锌、维生素E等，能改 善葡萄糖耐量。荞麦升糖指数低，代替主食有利 于控制血糖。 每天宜吃60克。 这样吃降糖最有效：将荞麦磨粉，做成饼、粥、 面条、冲剂等，既能补充营养又可降低血糖。 薏米薏米健脾利湿抗血糖健脾利湿抗血糖 薏米中的硒可修复胰岛细胞并保护其免受损害 ，维持正常的胰岛素分泌功能。薏米中的膳食纤 维可以促进排便，延缓餐后血糖上升。 每天宜吃70克。 这样吃降糖最有效：薏米与大米煮粥，适用于脾 胃薄弱的糖尿病、水肿等患者 空心菜空心菜 含有胰岛素样成分的降糖菜含有胰岛素样成分的降糖菜 空心菜，性微寒，味甘，含有植物胰岛素和硒帮 助糖尿病患者控制血糖。 每天宜吃50克。 这样吃降糖最有效：炒空心菜时宜加点儿蒜，蒜 所含的营养物质有降血脂、预防冠心病和动脉硬 化的作用，可防止血栓的形成，对防治糖尿病并 发心血管疾病有帮助。 大白菜大白菜抑制餐后血糖上升的名菜抑制餐后血糖上升的名菜 大白菜热量低，所含膳食纤维有利于肠道蠕动和 废物的排出，可延缓餐后血糖的上升，预防糖尿 病和肥胖症。 每天宜吃100克。 这样吃降糖最有效：大白菜搭配肉片、豆腐、海 米等，可使营养素互补，提高营养价值。 黄瓜黄瓜作用广泛的降糖良品作用广泛的降糖良品 黄瓜热量低，含水量高，非常适合糖尿病患者。 黄瓜所含的葡萄糖苷果糖等不参与一般的糖代谢 ，因此对血糖影响不大。 每天宜吃1根。 这样吃降糖最有效：用蒜和醋调味做成的凉拌黄 瓜，可以抑制糖类转变为 脂肪，降低胆固醇，对 糖尿病并发血脂异常有一定的食疗功效。 南瓜南瓜营养成分全面而又丰富营养成分全面而又丰富 南瓜中的钴是胰岛细胞合成胰岛素必需的微量元 素，南瓜中的铬能改善糖代谢，适量食用，对糖 尿病患者有益。 每天宜吃200克。 这样吃降糖最有效：新鲜南瓜加水煮熟食用，每 天2次。 西蓝花西蓝花糖尿病患者的蔬菜皇冠糖尿病患者的蔬菜皇冠 西蓝花含有铬，铬能帮助糖尿病患者提高胰岛素 的敏感性，起到控制病情的作用。 每天宜吃70克。 这样吃降糖最有效：西蓝花和菜花一起炒，热量 低，是糖尿病患者的理想菜肴。 西红柿西红柿治牙周炎的最佳蔬菜治牙周炎的最佳蔬菜 西红柿不仅热量低，还富含胡萝卜素、B族维生 素和维生素C，尤其是维生素P的含量居蔬菜之冠 ，适合糖尿病患者每日食用。 每天宜吃1-2个。 这样吃降糖最有效：糖尿病孕妇常会并发牙周炎 、牙龈出血，连吃西红柿半月，可帮助治疗牙龈 出血。 香菇香菇减缓糖尿病并发症的食品减缓糖尿病并发症的食品 香菇含有较丰富的硒，能更降低血糖，改善糖尿 病症状。香菇中的维生素C和B族维生素，有利于 减缓糖尿病并发症的进程。 每天宜吃4朵。 这样吃降糖最有效：可炒菜、可入汤。 大豆大豆降脂降压优质食品降脂降压优质食品 大豆有“绿色牛奶”之称，富含膳食纤维，且升糖 指数低，能延缓身体对糖的吸收，有助于降低血 糖。可降低血清胆固醇，缓解动脉血管壁受损。 每天宜吃40克。 这样吃：大豆、豆制品可炒菜，可入汤。 豇豆豇豆天然的血糖调节剂天然的血糖调节剂 豇豆俗称角豆，含有烟酸，这是对糖尿病患者很 重要的维生素，是天然的血糖调节剂 。豇豆中的 锰能预防癌症和心脏病，预防骨质疏松。 每天宜吃40克。 这样吃：炒菜吃 绿豆绿豆降脂保肝的低脂肪食品降脂保肝的低脂肪食品 绿豆淀粉中含有相当数量的低聚糖，但这种低聚 糖很难被消化吸收，绿豆提供的热量值比其他谷 物稍低，适合体质指数超标的糖尿病患者食用。 每天宜吃40克。 这样吃降糖最有效：绿豆汤能清热、解毒、消暑 ，还有降低血压和胆固醇、防治动脉粥样硬化等 并发症，且升糖指数低，是糖尿病患者夏季的绝 佳饮品。 黑豆黑豆糖尿病患者极好保健食品糖尿病患者极好保健食品 黑豆含有较多糖尿病患者体内易缺少的铬，铬可 调节人体的血糖代谢，对血糖控制有好处。 每天宜吃40克。 这样吃降糖最有效：黑豆与核桃、花生、大豆、 大米，薏米一起熬粥，具有补脾养胃、养血安神 之功效，对脾虚乏力、形体消瘦的糖尿病有辅助 治疗作用。 牛肉牛肉肉类中的含锌之王肉类中的含锌之王 牛肉中锌的含量居肉类之首，能提高胰岛素合成 的效率。牛肉中的硒可促进胰岛素的合成。 每天宜吃80克。 这样吃降糖最有效：芹菜富含膳食纤维，能抑制 牛肉中脂肪和胆固醇的吸收，牛肉和芹菜是绝佳 搭配。 鸭肉鸭肉利水消肿宜食肉利水消肿宜食肉 鸭肉中的脂肪主要是不饱和脂肪酸，有助于降低 胆固醇，对糖尿病患者有保健作用，还能预防糖 尿病并发血管疾病。 每天宜吃60克。 这样吃降糖最有效：吃鸭肉时去掉鸭皮，因为 鸭的脂肪主要集中于皮下，鸭胸脯肉含脂肪最少 ，尽量吃鸭胸脯肉。 鲫鱼鲫鱼优质蛋白质的来源优质蛋白质的来源 鲫鱼的蛋白质含量高且质量优，容易被消化吸收 ，是糖尿病、肝肾疾病、心脑血管疾病患者的良 好蛋白质来源。 每天宜吃80克。 这样吃降糖最有效：鲫鱼清蒸或煮汤营养效果最 佳，若经煎炸，食疗功效会大打折扣，不吃鲫鱼 鱼子，因为胆固醇含量较高。 黄鳝黄鳝高蛋白低脂肪的补益食品高蛋白低脂肪的补益食品 黄鳝体内含有两种控制糖尿病的高效物质黄 鳝素A和黄鳝素B，这两种物质具有调节糖代谢 的作用。 每天宜吃50克。 这样吃降糖最有效：黄鳝和青椒搭配食用，可以 有效控制血糖。 带鱼带鱼好吃又能降血糖的好吃又能降血糖的“ “国鱼国鱼” ” 带鱼的脂肪多为不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇 的作用，对糖尿病患者有益。 每天宜吃80克。 这样吃降糖最有效：带鱼蒸熟吃 海参海参珍贵的滋补佳品珍贵的滋补佳品 海参含有多种人体必需的微量元素、酸性黏多糖 和海参皂苷，能激活胰岛细胞活性，降低高浓 度血糖。 每天宜吃40克。 这样吃降糖最有效：蘑菇烧海参。 柚子柚子防治糖尿病并发症的佳果防治糖尿病并发症的佳果 柚子的升糖指数低，有利于控制血糖升高。鲜柚 肉中含有铬，能调节血糖水平。 每天宜吃50克。 这样吃降糖最有效：经常饮用柚子汁，不但有助 于降低血糖，还有助于预防糖尿病并发症。 樱桃樱桃维生素维生素E E丰富的水果丰富的水果 樱桃中富含花青素苷可增加人体内胰岛素含量， 同时还有抗氧化作用，能改善血管壁弹性，从而 抵抗糖尿病并发症的发生。樱桃升糖指数低，有 利于控制血糖。 每天宜吃50克。 这样吃降糖最有效：直接吃、煮粥时加入吃 苹果苹果减慢人体吸收糖分的水果减慢人体吸收糖分的水果 苹果所含的果胶，能预防胆固醇增高，减少血糖 含量。苹果中的膳食纤维，可调节机体血糖水平 ，预防血糖骤升骤降。 每天宜吃1个。 这样吃降糖最有效：苹果与芹菜一起榨汁饮用， 具有降低血压、软化血管壁的作用。 火龙果火龙果糖尿病患者的优选果品糖尿病患者的优选果品 火龙果具有高纤维、低糖分、低热量的特性，对 糖尿病、高血压、高胆固醇、高尿酸等病症有很 好的疗效。 每天宜吃半个。 这样吃降糖最有效：火龙果与胡萝卜一起榨汁饮 用。 猕猴桃猕猴桃享有盛誉的享有盛誉的“ “世界珍果世界珍果” ” 猕猴桃中的肌醇是天然糖醇类物质，对调节 糖代 谢有很多好处。猕猴桃含有维生素C等多种维生 素，属于膳食纤维丰富的低脂肪食品，适合糖尿 病患者。 每天宜吃100-200克。 这样吃降糖最有效：直接吃、与银耳一起煮汤， 能控制血糖升高、润肺生津、滋阴养胃。 石榴石榴调节糖代谢的优质水果调节糖代谢的优质水果 石榴含有铬元素，铬在糖和脂肪的新陈代谢中起 着重要作用，是葡萄糖耐量因子的组成成分。 每天宜吃30克。 这样吃降糖最有效：吃完石榴后，将石榴皮洗净 、晒干，自制成石榴茶。 牛奶牛奶营养价值极高的食品营养价值极高的食品 牛奶升糖指数低，能缓解糖尿病患者血糖升高。 牛奶含有大量的钙，且钙、磷比例较合理，容易 被吸收，能促进胰岛素的分泌。 每天宜饮用250ml。 这样吃降糖最有效：喝低脂牛奶，以减少热量和 脂肪的摄入。 大蒜大蒜有助于糖尿病防治有助于糖尿病防治 大蒜中硒含量较多，对人体胰岛素的合成可起到 一定的作用。大蒜还含有蒜精，可以明显抑制某 些葡萄糖的合成酶，有助于糖尿病的防治。 每天宜吃3克。 这样吃降糖最有效：可生吃、可煮熟。 运动疗法运动疗法 运动治疗的作用运动治疗的作用 降低妊娠期基础胰岛素抵抗 每餐3