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文档简介

儿童急性肝衰竭的诊治 郑州大学第一附属医院 PICU 马 威 主要内容 背景 1 1 定义与病因 2 临床表现与诊断 3 3 治疗 4 4 预后 5 5 背 景 急性肝衰竭占儿科危重症的0.6-2.3%; 病情重、进展快、死亡率高； 内科综合治疗10年生存率10-20%. 世界范围内研究少、无统一分类及诊断标准； 定 义 美国急性肝衰竭研究组 肝衰竭肝衰竭: :多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、 解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿， 出现以凝血机制障碍凝血机制障碍和黄疸黄疸、肝性脑病肝性脑病、腹水腹水等为主要 表现的一组临床症候群。 美国成人急性肝衰竭研究组美国成人急性肝衰竭研究组 ALF定义：无既往肝病基础，在黄疸出现的26周内发生 凝血障碍(INR1.5)和神志障碍（肝性脑病）。 定 义 儿童肝衰竭 n 儿童肝衰竭定义与诊断尚无统一标准 Brandy RBrandy R等等认为认为PALF： 原先无肝脏损害，8周内突发严重肝功能障碍，不出现肝性脑病 而存在注射VitK1仍无法纠正的凝血障碍(PT20s 或 PT(INR)2.0)； 或肝性脑病合并凝血障碍(PT15s 或 PT(INR)1.5)。 中国儿科肝病学术会议（中国儿科肝病学术会议（20092009），），儿童肝衰竭定义： 无已知慢性肝病的患儿出现严重急性肝功能受损的多系统紊乱、 伴或不伴与肝细胞坏死有关的脑病。 国外成人国外成人ALFALF病因分析病因分析 病 因 国内成人国内成人ALFALF病因分析病因分析 病 因 病 因 国内儿童ALF病因组成 诊 断 分期诊断 类型诊断 病因诊断 诊 断 类型诊断 急性肝衰竭 急性起病,2周以内出现肝衰竭的临床表现 亚急性肝衰竭 起病较急,15日24周出现肝衰竭的临床表现 慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现急性或亚急性肝衰竭的 临床表现 慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性 减退和失代偿 临床表现与分期 早期: 极度乏力，有明显消化道症状。 黄疸迅速加深，TIBL10Max或日上升17.1mol/L； 出血倾向，30%50109/L； 晚期也可进行， 但并发症多； 有肝衰倾向者； 肝移植前等待供体 移植后排异反应 预 后 儿童肝衰竭发展快、 预后差。伦敦大学 研究认为预后取决 于四个因素： WBC910WBC91
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