临床安全输血讲座-输血适应症与安全输血ppt课件要点

（兴仁县中医院 检验科） 兴仁县中医院临床安全输血兴仁县中医院临床安全输血 知识讲座知识讲座 输血适应症与安 全输血 1输血 前言 输血是对外科病人的重要治 疗措施之一。然而输血可能引起不 良反应和并发症，尤其是在目前艾 滋病等发病率已进入快速增长期， 输血传染疾病的潜在危险增加。 2输血 自1998年以来，国家有关部门 相继颁布了献血法、临床输血技 术规范、医疗机构临床用血管理办 法(试行) 等系列法规，使输血步入法 制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠 纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血 的治疗作用和风险，为病人选择安全科 学合理的血液成份和输血方法，最大限 度发挥输血的治疗作用；另一方面，要 增强法制观念,学会保护自己。 3输血 第一节 输血适应症 与方法 4输血 4ACD血9种因子变化 （） 因子0d（即 刻） 1d3d 8d15d21d I II V VII VIII IX X XI XII 100 100 100 100 100 100 100 100 100 94.6 87.5 79.6 99.0 54.5 64.3 93.5 72. 3 86.3 88.6 74.4 73.9 88.0 38.1 / 85. 2 53.3 77.6 85.9 73.7 53.3 77.0 21.9 / 80.4 / / 89.3 70.0 49.7 74.0 15.6 / 75.7 / / 87.0 61.8 19.7 57.8 / / 66.1 / / 5输血 因子半存期（d ） 止血所需浓度 （IUml血浆 ） FFP所含浓度 （iUml） 稳定性 I36 05（mgml）3（mgml） 稳定 II2404009稳定 III IV V1/2101503不稳定 VII 3h10h 01009稳定 VIII 6h12h 04008不稳定 IX1204009稳定 X1501009稳定 XI2503009稳定 XII2 09稳定 XIII2400209稳定 凝血因子 特点 6输血 失血量 估算 Hb每下降10 g/L，失 血量约400ml；红细胞计数 每下降1.01012/L，Hb约 下降3040 g/L 7输血 失血量与输 血量 输血量 自身血换出量 1倍血容量 2倍血容量 3倍血容量 63%血容量 85%血容量 95%血容量 8输血 输血适 应症 n 大量失血 n 贫血 少量多次红细胞 n 凝血异常 血小板、凝血因子 n 低蛋白血症或严重感染 血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等 【案例】超敏患者输血浆严重反 应 Indications of transfusion 9输血 失血量目标成分血 20%100%血容量晶、胶 2030% 运氧（ Hb100g） 红细胞 3050% 血浆蛋白（ 52g/L） 红普浆（ 2:1或贮存 全血） 50%凝血因子、血 小板（ APPT50109/L ） 红鲜浆 血小板 （或新鲜全 血） 10输血 红细 胞输 注 根据Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct 0.03 需输红细胞2U（由200ml 全血制备的为1U） Hb 100g/L 不输血 Hb 50ml/kg/h， 儿童15ml/kg/h ） 换血 冷凝集素 用专用加温装置加 温 （ 37 ）55输血 注意 事项 n 仔细查对 n 检查血液质量 n 不滥加药液 n 严密观察病情 n 保留余血1d, 血样7d，供血者血清 6个月，病历资料10年以上 Attentions to transfusion 56输血 签署输血治疗 同意书 输血前签署同意书 输血前查传染病(输血前 ICT) 57输血 58输血 59输血 HIV阳 性举例 姓名 诊断 吸毒 冶游 输血 卢某 脓痂皮炎+ 何某某 献血者 + 张某某 脑膜瘤 + 秦某某 全身疱疹+ 何华 腹股沟溃 疡 + 戴 某 献血者 + 60输血 仔细查 对 三查 抽配血标本时查（临时工） 【案例】A型患者误输B型血，成类似AB 型 取血时查（司机） 输血时查 【案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾 向。 七对 对病人姓名、ID号、本次血 型、既往血型；对献血者姓名，编号( 条码)、血型 61输血 检查血液质量 正常变质 血浆淡黄色 透明或半透明 无絮状物 红色或灰褐色 混浊 较多絮状物（柯印华） 红细 胞暗红色 无凝块 紫红色稀泥状 较大凝血块 交界面无溶血环有 其他标签 清楚 血袋无渗漏 不清 破损渗漏 62输血 不滥加 药液 除生理盐水代血浆外 高渗、低渗、酸性、碱性、 含钙以及氢化可的松等 加药 细菌污染，血液变质 【案例】 实习生加钙 63输血 严密观察 病情 面色、体温、血压、脉 搏、呼吸、尿色 输血后黄疸 Hb下降 【案例】 溶血反应和细菌污染反应。 绵羊血 64输血 保存血样和病历 资料 保留余血1d，血样 7d，供血者血清6个月 病历资料（输血记录：适 应症、反应!）10年以上 【案例】 输血后丙肝索赔 65输血 摘 要 1. 输血适应症：出血、贫血、低蛋白血症、严重 感染、凝血障碍 2. 常用的血液成份制品：红细胞（悬浮、洗涤 、冰冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻 ）；血浆（新鲜冰冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（ 白、球、凝血因子） 3. 自身输血三种方式：回收式、预存式、稀释式 ；禁忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功 能障碍 4.主要输血不良反应：发热、过敏、溶血、细菌 污染及其它（传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、 GVHD、免疫抑制、急性肺损伤、高钾等） Summary 66输血 v溶血反应主要症状：发热、腰痛、休克、血红蛋 白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功 v输血传播疾病：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟 疾。 v输血注意事项：1）仔细查对；2）检查血液质 量； 3）不滥加药液； 4）严密观察病情；5）保 留余血2h及输血相关病历资料10年 v代血浆：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙 基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴定 摘 要 Summ