乳腺常见疾病的诊疗对策

乳腺常见疾病的诊疗对策 北京电力医院乳腺中心 孙峰主任医师 2009.3 乳腺专家介绍 乳腺专家介绍 林方才 主任医师 知名专家 北京电力医院院长，外科主任。从事普外科疾病 的临床与基础研究工作20多年，在肿瘤综合治疗 、腔镜外科、疝疾病外科和外科营养等多个领域 均有建树。创新开展的“保留乳头乳晕的单纯乳腺 切除术”对治疗长期受乳腺增生困扰的患者取得很 好的效果。今年还将负责成立北京电力医院“普外 科乳腺中心”和“乳腺癌患者沙龙”，使普外科成为 患者之家。 乳腺专家介绍 乳腺专家介绍 田祖豪 普通外科副主任，副主任医师 首都医科大学肺癌诊疗中心委员，曾进修 于北京阜外医院和胸部肿瘤研究所。在抢 救危重症患者，尤其在胸腹联合伤的处理 有较深造诣，多年来从事肺癌、食管癌等 胸部肿瘤的治疗。近年开展了肿瘤射频消 融治疗，对乳腺癌的治疗有丰富的临床经 验。 乳腺专家介绍 乳腺专家介绍 刘京平主任医师 普通外科专业，医学硕士，从事外科工作 20余年。擅长对腹部疾病尤其对肝胆胰疾 病的诊治，具有丰富的临床经验和理想的 治疗水平。特别是近10年来开展的微创手 术，技术成熟，效果良好，在胆道疾病的 治疗中具有较高水平。 乳腺常见疾病 乳房先天性疾病： 其中包括乳房不发育或乳房缺如，其可为 单侧或双侧，以及多乳房症 乳腺常见疾病 乳房炎性病变： 急、慢性乳腺炎，乳房脓肿，乳房湿疹， 乳房结核，梅毒及其它炎性病变； 乳腺常见疾病 乳房肿瘤： 良性肿瘤：导管内乳头状瘤、腺瘤、脂肪 瘤、纤维瘤、血管瘤； 恶性肿瘤：乳腺导管癌、肉瘤，其他组织 起源的恶性肿瘤。 乳腺常见疾病 其他： 乳腺腺病（乳腺小叶增生，乳腺囊性增生病 ），乳管扩张症，乳房外伤，积乳囊肿， 乳房肥大症等。 乳腺自我检查 乳腺自我检查 乳房自我检查通常在月经过后710天进行 ，这时候乳腺腺体比较松软，无胀痛，适 合乳房自我检查。 1.在洗澡时把手指放平，轻轻地触摸乳 房的每一个部位。用右手检测左乳，用左 手检测右乳。 检查有无囊肿，硬块或增厚。仔细观察 乳房任何变化。 乳腺自我检查 2.站在镜子前，手臂放在身体两侧，检查你的乳 房。然后，把手臂高举超过头部。仔细观察乳房 的轮廓有无变化，有没有肿块，皮肤有无凹陷及 乳头有什么变化。 然后把手放在胯上，重复上述步骤。应注意的 是，左乳与右乳大小通常是有差异的，只有少数 的女性没有。 3.躺下并把枕头放在右肩下，右手放在头后。 左手手指放平，以轻轻打小圈的动作挤压右乳， 以垂直或打圈的形式挤压整个乳房。以轻度、中 度和稳定的力度挤压乳头，检查是否有流出物。 以同样步骤检测左乳。 乳腺自我检查 正常乳腺组织柔软、均匀、有弹性、若乳 腺组织增粗、增厚，出现1个到多个结节， 或出现大小不等的肿块，均属乳房的异常 变化。许多女性和男性乳房的良、恶性疾 患，大多以出现肿块为首发症状。一旦乳 房发现有肿块，不论肿块大小，性质如何 ，均应立即就医检查。 乳房疼痛的原因 一、青春期乳房胀痛：女孩最早的乳房胀 痛，一般在9-13岁时发生，这时女孩的乳 房开始发育，会有轻微的胀痛感。初潮后 ，随着乳房的发育成熟，胀痛会自行消失 。 乳房疼痛的原因 二、经前期乳房胀痛：有许多女性在月经 来潮前有乳房胀闷、发硬、压痛的现象， 重者乳房受轻微震动或碰撞就可胀痛难受 。这是由于经前体内雌激素水平增高，乳 腺增生，组织水肿引起的。月经来潮后， 上述变化可消失。 乳房疼痛的原因 三、乳期乳房胀痛：一些妇女在怀孕40天 左右的时候，由于胎盘、绒毛大量分泌雌 激素、孕激素、催乳素，致使乳腺增大， 而产生乳房胀痛，重者可持续整个孕期。 乳房疼痛的原因 四、产后乳房胀痛：产后3-7天常出现双乳 胀闷、硬结、疼痛，这主要是由于乳腺淋 巴潴留，静脉充盈，间质水肿及乳腺导管 不畅所致。 乳房疼痛的原因 五、人工流产后乳房胀痛：人工流产后， 有些妇女主诉乳房胀痛，并可触及肿块。 这是因为妊娠突然中断，体内激素水平骤 然下降，使乳房的变化突然停止，造成乳 腺肿块及乳房疼痛。 乳房疼痛的原因 六、性生活后乳房胀痛：这与性生活时乳 房生理变化有关。性欲淡漠或者性生活不 和谐者，因达不到性满足，乳房的充血、 胀大就不容易消退，或消退不完全，持续 性充血会使乳房胀痛。 乳腺肿块的鉴别 乳房纤维腺瘤 乳腺增生 乳癌 乳房积乳囊肿 乳腺炎性肉芽肿 乳头溢液 1）乳汁样：多为生理性，如断奶后或流产 后的近期，不是癌症的表现。 2）脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性 乳腺炎。 3）淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎 见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见 。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌 。因此，这是需要提高警惕的。 乳头溢液 4）血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄 色、褐色等不同的颜色。 此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其 中50%-75%为导管内乳头状瘤，15%为乳 腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75% 是乳癌。 5）清水性溢液，无色透明，偶有粘性，溢 出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的 信号，应进一步检查。 什么是乳腺炎 急性乳腺炎是最常见于哺乳期妇女，主要 是乳管不通畅，使乳汁淤积，继发细菌感 染，急性乳腺炎炎症期的治疗是比较关键 的阶段，治疗得当，炎症可以吸收而治愈 ，否则就会形成脓肿，本病如果不予以彻 底治愈，哺乳期会反复发作，甚至以后乳 腺导管内形成坏死病灶，导致癌变。 什么是导管内乳头状瘤 导管内的上皮细胞发生乳头状增生，突向 管腔内，形成导管内乳头状瘤，乳头自然 溢液是本病最主要的临床表现，属良性病 变，少数可发生癌变。 乳腺癌是怎样发生的 乳腺癌症的演变要经过一个漫长的癌前期 病变，早期乳房内出现单个或多个无痛性 肿块，体积较小，形态不规则，较硬，中 期以后肿块增长较快，部分患者出现疼痛 ，5%的患者有乳头溢液的症状，凡年龄在 40岁以上的女性，乳头溢血者80%以上可 能是乳腺癌，可以说乳头溢液是乳腺癌的 信号之一，需引起注意。 哪些人易发生乳腺癌 大龄女性，未婚未育者或生育未哺乳，哺 乳期短者，初产年龄大于30岁，月经初期 年龄早于12岁，绝经年龄大于50岁者，反 复流产导致乳腺增生者，家族中有乳腺癌 的亲属，喜食动物脂肪，蛋白食物，肥胖 者，哺乳期曾患过乳腺炎，乳房受过外伤 ，长期接触电离辐射，如电脑，放射科医 生，放疗科医生、护士，长期接触农药、 染色剂等化学物质。 乳腺癌来临的一些前兆 1、乳房有肿块、乳头异常分泌物尤其 是血性分泌物； 2、两侧乳房不对称；乳头回缩，乳房 皮肤呈桔皮样改变； 3、乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹 样改变； 4、乳房显著增大、红肿，变化进展较 快； 乳腺癌来临的一些前兆 5、乳房缩小，乳头位置回缩； 6、腋窝、锁骨上淋巴结肿大，有时可 感到腋窝内有物体挤压感； 7、乳房局部溃疡或疼痛。常呈间歇性 且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变 化。 8、不明原因的骨痛、腰痛、腹胀、上 腹气块、贫血和消瘦等。 关于乳腺癌，你知道多少 乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来，发 病率呈逐年上升趋势，在女性肿瘤中占第一位， 而且患者年龄也越来越年轻。有资料显示，35岁 以下女性乳癌占同期总数的10%左右，也呈现逐 年增多趋势。 究竟是什么原因导致乳癌发病率的逐年增高 呢？有关专家说：尽管现在乳腺癌最根本的发病 原因尚未完全明了，但已知乳腺癌的发病与生活 方式有关。如有些因素确实能增加发病率，除常 见的病毒感染、遗传、年龄、月经、婚育因素外 ，膳食因素和精神因素也起着重要的作用。 乳腺囊性增生与乳腺癌有什么关系 乳腺囊性增生病属于良性范畴的乳腺疾病 ，但是经过若干年后它可能变成乳腺癌， 故属于一种癌前病变，由此可见，乳腺囊 性增生在乳腺疾病中有其特殊的重要性所 以患乳腺囊性增生的患者定期检查，就是 因为它属于乳腺癌的癌前病变，且发病率 较高，所以乳腺囊性增生的患者应定期检 查，不要忽视。 女性雌激素作用 雌激素是一种女性激素，由卵巢和胎盘产 生。肾上腺皮质也产生少数雌激素。 女性 儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素 ，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身 的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。 雌激素还能促使皮下脂肪堆积，体态丰满 ；乳腺增生，乳头乳晕着色，并产生性爱 和性欲；促使体内钠和水的潴留，骨中钙 的沉积等。 女性雌激素作用 卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素；至 月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于 排卵前形成高峰，排卵后稍减少。约在排 卵后1-2日，黄体开始分泌雌激素使血循环 中雌激素又逐渐上升（注：为黄体生成素 的作用）。约在排卵后7-8日黄体成熟时， 形成血循环中雌激素第二高峰，此峰低于 排卵前第一高峰。 女性孕激素作用 孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体 酮）为主。孕激素往往在雌激素作用基础上产生 效用，主要生理功能为：（1）抑制排卵，促使子 宫内膜增生，以利受精卵植入，并降低子宫肌肉 兴奋度，保证妊娠的安全进行。（2）促进乳腺腺 泡的生长，为泌乳作准备。（3）提高体温并使血 管和消化道平滑肌松弛。（4）由于孕激素是雄激 素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要 中间体，因此不同程度上具有上述各类激素的作 用。 女性孕激素作用 孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕 激素，在排卵前孕酮的产生每天为23mg ，主要来自肾上腺。排卵后，上升为每天 2030mg，绝大部分由卵巢内黄体分泌。 善待乳房的8个黄金原则 养成良好的饮食习惯。多食谷类（全麦） 、豆类、蔬菜等低脂高纤食品，多食富含 维生素C、钙、镁及维生素B群的食物；不 吃咸，高盐的食物易使乳房胀大，月经来 前的710天尤应避免这类食物；远离咖啡 ，医学调查发现，许多有乳房痛及其他良 性症状的妇女，在戒除咖啡因后，症状有 明显的改善。 善待乳房的8个黄金原则 经常按摩乳房。按摩时，沿着乳房表面旋 转手指，约一个硬币大小的圆。然后用手 将乳房压入再弹起，这对防止乳房不适症 有极大的好处。 善待乳房的8个黄金原则 穿稳固的胸罩。胸罩除了防止乳房下垂外 ，更有防止已受压迫的乳房神经进一步受 到压迫的作用，消除不适。 善待乳房的8个黄金原则 试用热敷。热敷是一种传统的中医疗法， 可用热敷袋、热水瓶或洗热水澡等方式缓 解乳房痛。如果采用冷、热敷交替法，消 除乳房不适症效果会更好。 善待乳房的8个黄金原则 用蓖麻油敷胸。蓖麻油含有一种能提升T11 淋巴细胞功能的物质，这种淋巴细胞能加 速各种感染的复原，去除疼痛。方法是： 将蓖麻油滴于折成四层的棉布上，让其沾 满蓖麻油，但勿过湿，以免四处滴流。将 此布敷于乳房上，盖一层塑胶薄膜，再放 上热敷袋。将热敷袋调至能忍受的热度， 敷1小时即可。 善待乳房的8个黄金原则 防止肥胖。对于过度肥胖的女性，减轻体 重将有助于缓解乳房肿痛。 善待乳房的8个黄金原则 切忌滥用药。有的人胡乱吃些消炎药或是 抗生素类药来止住乳房胀痛，这是错误和 危险的，因为乳房胀痛不能使用局部性的 类固醇消炎剂。 善待乳房的8个黄金原则 避免利尿剂。利尿剂排放体内液体的同时 ，也能削减乳房的肿胀，但这种立即的缓 解需付出代价。过度使用利尿剂会导致钾 的流失、破坏电解质的平衡，以及影响葡 萄糖的形成。 乳房的清洁与保养 每天淋浴时应给乳房特别的关照 。医生建议女性应该用专门的浴刷清洗乳 头乳晕，这对先天性