医学课件妇科肿瘤总论

妇科肿瘤总论 北京协和医院妇产科 郎景和 “The reproductive organ may get too old to function, but it never gets too old to form tumors.” 女性生殖器官是个功能活跃的器官 是肿瘤的多发“地带” 4060岁是高危年龄组 - ”多事之秋” 子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要 - ”是非之地” 良性和恶性的界限有时是不清楚的 肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、 行为 女性生殖道肿瘤的发生 子宫颈癌 高危HPV持续感染 子宫内膜癌 肥胖-高血压-糖尿病” 三联征” 卵巢癌 HOCS Brca I Brca II (输卵管癌) 滋养细胞肿瘤 妊娠 外阴癌 HPV infection ? 阴道癌 ? Cervical Cancer PreventionCervical Cancer Prevention Where have we been and where are we going? Widespread introduction of the Pap begins 194919962000s2006 常见妇科肿瘤 部位 良性 恶性 外阴 寻常疣 黑色素瘤 尖锐湿疣- 外阴癌 阴道 囊肿 阴道癌 宫颈 囊肿 CIN - 宫颈癌 宫体 肌瘤 内膜癌 肉瘤 滋养细胞肿瘤 卵巢 囊、实性肿瘤 卵巢癌 输卵管 囊肿 癌 正常 细胞 组织 癌 细胞 组织 癌前病变和交界性肿瘤 癌前病变是个过程，有延续时间 交界瘤是种状态，可以持续存在 癌是否可以逆转，是否可自行消亡 癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措 施（或阶段），是良好预后的关键时机 癌前病变 交界瘤 妇女常见肿瘤之年龄分布 青少年 卵巢肿瘤 生育年龄 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 滋养细胞肿瘤 （由于妊娠） 更年期之后 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 外阴癌 各种癌瘤的发生趋势 CIN 宫颈癌 早期癌 年轻化 浸润癌 内膜癌 雌激素的应用 卵巢癌 滋养细胞肿瘤 外阴癌 STD 四大症状 血 各种不正常出血 月经紊乱、绝经后出血 接触出血、产后出血 带 质: 血性、米泔、水样 量: 增多 块 盆腔、下腹、外阴 痛 下腹、腰背、性交、局部 GT的检查&诊断 病史 全面 妇产科 体检 全身 PV（三合诊） 肿瘤标记物 hCG CA125 AFP ( 癌基因，抑癌基因的表达 C-myc C-erbB2 C-erbB3 P53 ) 影像学检查 超声扫描 CT MRI PET 淋巴造影 照像 放免显像 内窥镜检查 阴道镜 宫腔镜 腹腔镜 细胞学检查 PAP Spear ( TCT LCT ) 组织学检查 活检 ( 金标准 ) 治疗现状 (1) 手术 化疗 放疗 其他 外阴癌 + + + 宫颈癌 + + + + 内膜癌 + + + + MPA 卵巢癌 + + + 滋养癌 + + + 有一个瘤细胞，就可以生二个或更多有一个瘤细胞，就可以生二个或更多 消灭一个瘤细胞，就可以消灭二个或更多消灭一个瘤细胞，就可以消灭二个或更多 治疗现状 (2) 规范化 NCCN ESMO CGO 个体化 遵循原则 因人而异 人性化 保留生理及生育功能 微创化 内镜实施 多元化 多种方法 多种途径 综合措施 注 重 循证医学 价值医学 转化医学 注 重 人文理念 尊重病家意愿 注 重 生活质量 GMT 预后 5年存活率 C.C 60% E.C 6070% O.C 30% GTD 80% V.C 50% 医生与癌症病人 患者该