医学ppt课件加拿大对因输血或血制品而感染艾滋病的补偿

血的代价 加拿大对因输血或血制品而感染艾滋病的补偿 红丝带论坛 2011年7月4日 中国北京 John Plater B.A., LL.B. 011（519） 599-3093 johnplater.ca 目标和主题 加拿大疫情回顾 大事纪 筛查、检测、病毒灭活 影响 加拿大的HIV感染补偿 联邦、省、个人诉讼 经验教训 大事纪 1981年6月： Morbidity and Mortality Weekly Report（MMWR，发病率和死 亡率周报）发布了第一份关于美国男同性恋者中卡氏肺囊虫肺炎病例的报 告 1982年3月：在加拿大男同性恋者中发现第一例卡氏肺囊虫肺炎病例 1982年7月： MMWR披露三名美国血友病人被诊断出卡氏肺囊虫肺炎 1982年8月：加拿大报告了八名艾滋病病例，加拿大生物制品局要求加拿大红 十字会（CRC）和加拿大血友病协会（CHS）监测血友病疫情 1982年10月： 美国国家血友病基金会（NHF）建议对献血者开展筛查 1982年12月： 美国食品和药品管理局建议对献血者开展筛查，美国首家分馏 机构开展筛查，美国国家血友病基金会推荐限制对因子浓缩液的获取，加拿 大蒙特利尔开展的一项研究得出结论说第八因子血友病患者与艾滋病患者具 有类似的免疫缺陷特征（加拿大疾病周报（CDWR） 大事纪（续） 1983年1月：美国各种言论和建议都强调减少暴露 1983年3月：美国第一次许可热处理的第八因子浓缩液，加拿大红十字会的新 闻发布会建议相关人员自我隔离 1983年6月：加拿大首次公布血友病患者中的艾滋病病例（CDWR） 1983年11月：加拿大颁发了热处理第八因子许可证 1984年1月：美国报道了18例经输血感染的艾滋病病例，以及报道第一例血友 病患者配偶感染HIV 1984年3月：美国分馏机构印发警告宣传材料 1984年4月：Gallo宣布分离了HTLV-III 1984年4月至7月：多家美国血库采用乙肝核心抗体来进行艾滋病替代试验 1984年5月：加拿大红十字会发行第一份献血者筛查小册子 1984年9月：加拿大第一例与输血相关的艾滋病病例被报告给加拿大疾控中心 实验室 大事纪（续） 1984年11月：加拿大生物制品局（BoB）指示加拿大红十字会尽快过渡到FVIIII 热处理 1984年12月：加拿大Consensus Conference（磋商大会）讨论向第八因子热处 理过渡的方案 1985年3月：美国食品和药品管理局颁发HIV抗体检测试剂许可证 1985年7月：加拿大所有第八因子都接受热处理 1985年11月：加拿大所有捐献的血液都接受HIV抗体检测 1986年5月：柳叶刀报道干热处理可能效果不佳 1986年8月：加拿大颁发了第八因子湿热处理许可证 1986年10月：英国召回美国阿默药品公司的干热处理产品，加拿大红十字会 呼吁在加拿大也召回该产品 1987年12月：加拿大卫生保障局（Health Protection Branch）在六名血友病人 感染HIV后召回了阿默公司所有批次的产品 1988年7月：加拿大所有因子浓缩液都接受湿热处理 加拿大疫情 筛查 进度较美国慢 在公众呼吁下发起 血浆来源：国内和国外，加拿大 国内分馏过程中浪费了血浆 加拿大疫情 检测 乙肝病毒替代试验的引入进度缓 慢 HIV抗体检测引入进度缓慢 召回力度不够 加拿大疫情 病毒灭活 引入进度缓慢 重点清单 发放了非热处理的第八因子库存 无效的热处理 加拿大疫情 反应性方法并非基于“防范原则” 无相关国家政策 估计1200人被感染 约280人仍存活 HIV感染补偿史 地方行动 1985年秋天：通过文献考察研究了血液系统的艾 滋病防治工作 1987年11月：加拿大血友病协会正式呼吁提供补 偿，针对影响问题开展了保险精算研究 1988年2月：加拿大血液委员会向联邦政府提交了 申请 HIV感染补偿史 地方行动（续） 加拿大皇家学会于1988年4月公开呼吁提供补偿 1988年8月，加拿大血友病协会向联邦政府卫生部提交了 申请，指出了系统缺陷和补偿原则： 对收入减少和实际支出的补偿 对被抚养人/存活患者的福利补偿 针对受害者的经济补偿 1989年12月，新组阁的联邦政府卫生部宣布提供“人道主 义援助” HIV感染补偿史 联邦行动 特别援助计划(EAP) 目的 确保公众对系统的信心 为特困者提供灾害援助 原则 不针对受害者提供经济补偿 承认责任 不针对损失提供补偿 等额偿付，以便避免法律挑战 固定支付 易于管理 预期死亡率 HIV感染补偿史 联邦行动（续） 尽管受邀，但省级不参与 HIV继发感染者（EAP II）特别援助计划， 1998年12月15日 一次性支付240,000美元 包括联邦、省级和地区政府 HIV感染补偿史 省级行动 加拿大红十字会有参与EAP的义务 省级资助的加拿 大红十字会负责收集和提供血液 1989年年中，各省磋商，决定不采取行动 1993年 新斯科舍省的地方倡导者与省卫生厅厅长讨 论，给大部分受害者提供最后的EAP支付 April 1993 新斯科舍省宣布补偿计划 1993年5月，卫生分委员会发布报告，呼吁提供进一步 的补偿 HIV感染补偿史 省级行动（续） 联邦政府卫生部召集公开听证 Krever委员会 1993年8月 四年内针对死亡病例提供30,000美元（50,000美元给 配偶，10,000美元给儿童）的方案被拒绝 1993年11月 确定最终的补偿方案，将1994年3月15日作为最后期 限：多省区援助计划 各省同意分省确定基准支付额，最早是安大略省在2001年确定， 最晚是新斯科舍省于2010年确定 有追溯效力的基数有所变化 当前的数额是40,000美元 1050名HIV阳性补偿对象 280人仍存活 截至目前，总补偿额达 2.91亿美元 HIV感染补偿史 诉讼 Pittmen Estate 与 Bain（1994）, 112 D.L.R.（4th） 257, 19 C.C.L.T.（2d） 1, 46 A.C.W.S.（3d） 573, /en/on/onsc/doc/1994/1994canlii7489/1994canlii7489.html Pittman先生的家庭医生Bain未履行其告知和警告的义务 加拿大红十字会和医院未履行其追踪献血者的义务 对于提供血液或按合同销售血液的机构不追究责任 Walker Estate 与 York Finch综合医院 2001 1 S.C.R. 647, 198 D.L.R.（4th） 193, /en/ca/scc/doc/2001/2001scc23/2001scc23.html Walker 和 Osborne Estates，婴儿 M 加拿大红十字会疏于筛查献血者，因为宣传手册中未询问相关症状 Robb 与 St. Joseph卫生所 （2001）, 152 O.A.C. 60, 9 C.C.L.T.（3d） 131, /en/on/onca/doc/2001/2001canlii24138/2001canlii24138.html 与采用经过热处理的第九因子的时机有关的失误 加拿大红十字会、医院和制药企业对于监管机构审批申请的时间安排不负责任 公司债权人和解法案（CCAA） 加拿大红十字会 针对未得到解决的HIV相关索赔，2000年建立了1400万美元的基金 2010年开始支付补偿金 特别援助计划（EAP）/多省区援助计划（ MPTAP）受援资格 仅限于HIV阳性感染者 加拿大居民在加拿大接受输血 根据概率估计，输血是主要的风险因素 签署后发放 先申请EAP，再申请MPTAP EAP申请的截止时间是1989年，而后是1994年，但联邦政 府卫生部有权推迟截止时间 MPTAP协议中有“纠正条款” 补偿方案比较 EAP新斯科舍省MPTAP 主要福利30,000美元 * 4 年 每年30,000美元 ，终身1 签署后22,000美元 每年30,000美元，终 身2 药品支持无所有HIV药品无（省级计划） 被抚养人无4年大中专教育 费用 1999年以后，配偶每 年20,000美元 * 5年 1999年以后，子女每 年4,000美元 * 5年 财产补助未支付的 部分 50,000美元 + 5,000美元丧葬 费用 如果没有配偶和子女 ，22,000美元 发放机构联邦政府新斯科舍省包括省和制药企业 1 2010年根据通货膨胀确定的基准。 2 在不同时间根据通货膨胀确定的基准。 经验教训 社会项目与诉讼的解决 证据问题 记录 起因 预期寿命 根据通涨调整 固定支付与损失补偿 收入损失、实际支出、受害补偿、对受扶养人的支持 经验教训（续） 持续性与一次性支付 财产处理 原发感染与继发感染 对补偿的收税 丙肝 针对因输血而感染提供零散补助 对于受补偿者而言不明确 及时性 虽无过失，也给因血液受害的人提供补偿 箴言 “对于我们而言，永远不 会有成功，因为我们 已经损失了这么多朋 友和生活质量，这是 永远无法用金钱弥补 的”。Picard的The Gift of Death（ 死亡警示）中引述John Plater的话 链接和参考文献 EAP - http:/www.phac-aspc.gc.ca/id-mi/eapaids-rae-eng.php EAP II - http:/www.hc-sc.gc.ca/hc-ps/dc-ma/eap_aids-sida_rae-eng.php CCAA - http:/www.hivfund.ca 丙肝 - www.hepc8690.ca 和 www.pre86post90settlement.ca Krever，最终报告。加拿大血液系统听证委员会： http:/epe.lac-bac.gc.ca/003/008/099/003008-disclaimer.html?orig=/100/200/301/hcan- scan/commission_blood_final_rep-e/ 世界血友病联合会 加拿大血友病协会 www.hemophilia.ca Picard, The Gift of Death: Confronting Canadas Tainted Blood Tragedy , HarperCollins Publishers; Revised edition（December 19