多重耐药菌感染的预防与控制专题培训【ppt课件】

防控多重耐药菌感染 具体措施与方法 多重耐药菌定义 v多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的 病原菌,其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉 素、B内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是 同一类三种。 泛耐菌株，对几乎所有类抗菌药物耐药 常见多重耐药菌 vMRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 vVRE-耐万古霉素的肠球菌 vESBLs-产超广谱内酰胺酶（大肠埃希菌、肺炎克雷伯 菌、产酸克雷伯菌等 ） vMDR-AB -多重耐药鲍曼不动杆菌 vMDRPA -多重耐药铜绿假单胞菌 vMDROs感染及耐药现状 v防控工作中存在的问题 v国内外防控对策与策略 v防控效果 MRSA现状 v1961年,英国首次报道了MRSA。英国Reacher等对血液中分 离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测，结果发现MRSA 显著增加，从90年的1.7%上升至98年34%。 v美国NNIS报告2003年分离的MRSA较9802年上升了11%， ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期： 30%40%，02年的：57%； 2003年，NNIS系统监测ICU患 者 MRSA 检出率为 59.5% 。 v96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（ VISA），02年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA 。 VRE耐药现状 v86年，质粒介导的VRE在欧洲首先被检测到，此后大 量报道，以美国最为多见。 v美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医院 耐药菌第二位，到05年VRE发生率为28%左右。 v由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的 EARSS（耐药性监测网）监测资料（99一02年）报 道耐万古霉素粪肠球菌为7%，屎肠球菌为37%。 ESBLs耐药现状 vESBLs超广谱内酰胺酶是1982年在英格兰首先被 发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。 v美国有关资料显示10%40%的大肠埃希菌和肺炎 克雷伯菌表达ESBLs。 v01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的 肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药 物在内的所有-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶 和头孢西丁相对较弱。 我国Mohnarin监测（0607年） 临床分离细菌耐药严重，耐药率高。 vMRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%； v对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8； v已出现对万古,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌； v大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40% 以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70% ； v非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%40%。 全国医院感染监测网 vMDROs感染及耐药现状 v防控工作中存在的问题 v国内外防控对策与策略 v防控效果 防控工作中存在的问题 v医护人员对防控工作的重要性认识不足; v医院领导对感染管理工作不重视; v预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监 督和检查评估。 v抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药 、用药期长； v手卫生不到位； v隔离措施落实难； v不能开展有效的监测与控制 vMDROs感染及耐药现状 v防控工作中存在的问题 v国内外防控对策与策略 v防控效果 如何 遏制 ？ 一、制定相关法规,规范管理 如美国CDC 06年制定了多重耐药菌管理指南,建议控 制耐药菌感染的一般措施： l行政支持 l医务人员教育培训 l抗菌药物合理应用 l MRDO的监测，如了解耐药现状和趋势 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 我国控制耐药菌感染的措施 v04年抗菌药物临床应用指导原则 v08年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管 理的通知（48号文） v09年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知 （38号文） v09年卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知 v12抗菌药物临床应用管理办法 （84号令） 卫生部关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知 v要求医院按照抗菌药物临床应用指导原则 ,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。 三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提 高病原学诊断水平，定期分析报告本院细菌耐 药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结 果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物 临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的 干预措施。 卫生部关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知 v具体措施：对主要目标细菌耐药率 超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务 人员。 超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。 超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用 ，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。 卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知 v通知指出，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的 传播。对MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等实 施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染 患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的 检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据 监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作 。 卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知 v 通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐 药菌的传播，主要包括： 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程； 卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知 v 通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐 药菌的传播，主要包括： 加强医院环境卫生管理； 加强对医务人员的教育和培训 ； 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理 地实施给药方案，加强管理，减少多重耐药菌的产生 。 二、规范围手术期 抗菌药物的合理应用 减少抗菌药物的使用 降低细菌耐药性的产生 三、加强 手卫生 减少耐药菌的传播 四、采取有效隔离,降低传播 v隔离感染患者，有条件者，采取单间隔离； v接触患者，穿隔离衣； v适当的消毒措施； v医疗器具固定专用。 五、加强培训,提高防控措施的执行力 v提高医务人员防控MRDOs的意识与知识； v提高医务人员防控MRDOs的执行力。 耐药菌控制措施策略 v一、重视和加强MDRO的医院感染管理，制定相 关制度 v二、建立和完善对多重耐药菌的监测:MRSA、 VRE、 ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 v三、加强抗菌药物的合理应用 v四、加强对医务人员的教育和培训 耐药菌控制措施策略 v五、预防和控制多重耐药菌的传播 加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施 切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理 耐药菌控制措施策略 为了有效地控制MDRO, 必须遵循三点: 政府和医院管理层提供财政和人力的支持 多管齐下，综合防治 手部卫生 主动监测培养和目标筛查 患者隔离 抗菌药物合理应用 医疗设备的消毒 环境控制 消除携带者菌落定植 信息管理(监测和反馈) 针对高危人群的教育项目 防治措施的效果评估 防控多重耐药菌 每一位医务人员所面临的挑战 v对多药耐药病原应有高度的防范意识 v采取多种措施防范多药耐药病原在院内的产生和传播 v规范和恰当使用抗菌药物 v应加强对多药耐药病原的监测 v加强多学科的协调与合作 一、MDROs感染及耐药现状 二、防控工作中存在的问题 三、国内外防控对策与策略 四、防控效果 1、美国Siouxland 地区， 97年99年预防VRE干预项目 v措施： 成立VRE任务工作组； 标准的VRE感染控制措施； 培训员工和家属； 改良的通讯设备。 v调查显示：VRE发生率显著降低，从97年的2.1 降低到99年的0.5。 2、VRE Control in French hospitals 2004-2008 VRE cases per month observed and predicted by time series analysis 39 univ. Hosp. Paris area (AP-HP) 2004-2007 Founier 2010 submitted 95% CI 3、某医院控制措施效果 v通过采取综合措施，包括： 制定控制MDROs的制度； 宣传培训，如抗菌药物合