体液平衡与酸碱平衡紊乱ppt课件

体液平衡与酸碱平衡紊乱体液平衡与酸碱平衡紊乱 二二 Disturbance ofDisturbance of Body fluid Body fluid balancebalance and acid-base and acid-base balancebalance 中山市中医院重症医学科 郭应军 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 总体液总体液 (60%(60%体重体重) ) ICF(40%)ICF(40%) ECF(20%)ECF(20%) 组织间液组织间液(15%)(15%) 血血 液液(5%)(5%) 机体内环境机体内环境 体液量体液量 体液质体液质 酸碱度酸碱度 水代谢紊乱水代谢紊乱 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 体液中的电解质体液中的电解质 阳离子阳离子阴离子阴离子 ECFECF NaNa + + KK + + Ca Ca+ + Mg Mg+ + ClCl - - HCO HCO 3 3 - - SOSO 4 4 2- 2- HPO HPO 4 4 2- 2- 有机酸 有机酸 ICFICF KK + + MgMg+ + Na Na+ + Ca Ca+ + 有机磷酯有机磷酯 蛋白蛋白 SOSO 4 4 2- 2- HCO HCO 3 3 - - Cl Cl - - 以以mEq/LmEq/L计算，计算，ECFECF和和 ICFICF的阳离子总数的阳离子总数 = = 阴离子总数。阴离子总数。 保持电中性保持电中性 体液的渗透压 n决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度 n取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压（mOsm/L）= 2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（ mg/dl）/18 不同类型脱水的比较 高渗性脱水的治疗 n处理原则： n去除诱因，防止体液继续丧失 n5%GS、0.45%NS静推或饮水 应加上每日生理需要量2000ml 第一天可补充1/22/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿 低钠血症的治疗 n出现严重低钠血症（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变 n开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。 n对稀释型低钠患者可补充3%5%高渗氯化钠。 低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=142-患者血钠（mmol/L）体重（ kg）0.6 动作电位小结 低钾与高钾血症对心肌动作电位 影响及心电图对应关系 低钾血症治疗 n补钾应注意： n见尿补钾 n轻度低钾尽量采用口服途径 n外周静脉补氯化钾 7.45 7.45 碱中毒碱中毒 正常正常 代偿性代偿性 混合型混合型 无紊乱无紊乱 H+的负对数。 单用单用pHpH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，值不能确切反映血液酸碱平衡状况， 也不能判定紊乱的性质。也不能判定紊乱的性质。 血液血液pHpH的确定的确定 H H 2 2 COCO 3 3 HCO HCO3 3 pH = pKa + logpH = pKa + log = = 6.1 + log6.1 + log 24 24 1.21.2 (mmol/L)(mmol/L) = 6.1 + log= 6.1 + log 2020 1 1 = 6.1+1.3 = 6.1+1.3 = 7.4 7.4 HH 2 2 COCO 3 3 HCOHCO 3 3 pH pH l l 常用指标常用指标 2. PaCO2. PaCO 2 2 物理溶解的物理溶解的COCO 2 2 正常值正常值3346 mmHg 意义意义反映反映呼吸性呼吸性因素因素 46 mmHg: COCO 2 2 潴留潴留 原发性原发性 呼酸呼酸 继发性继发性代偿代偿后代后代碱碱 SBABSBPaCOPaCO 2 2 增高增高 ABSBABSBPaCOPaCO 2 2 减减少少 l l 常用指标常用指标 l l 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 1.1.单纯型单纯型 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 代谢性酸中代谢性酸中毒毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代偿性代偿性 失代偿性失代偿性 2.2.混合型混合型 单纯型单纯型 HH 2 2 COCO 3 3 (1)(1) HCOHCO3 3 (20) (20) pH pH 代谢性代谢性( (碱碱) ) 呼吸性呼吸性( (酸酸) ) 病因病因 原发改变原发改变 代谢性碱中代谢性碱中毒毒 代谢性酸中代谢性酸中毒毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒 l l 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 病例一病例一 产后产后DICDIC 病例六 n梁，男，23岁，主诉：服用冰毒（苯丙 胺）后头晕、气促、呕吐约16小时。 2011年11月8日06：30时入院， n主诉：服用冰毒（苯丙胺）后头晕、气 促、呕吐约16小时。 n现病史：。 混合型酸碱平衡紊乱 定 义： 存在两种或两种以上的酸碱平衡 紊乱称为混合性酸碱平衡紊乱 l l 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 .相加型相加型 两种酸（碱）中毒合并两种酸（碱）中毒合并 特点特点 HH 2 2 COCO 3 3 HCOHCO3 3 与 与 呈相反变化呈相反变化 pH pH 变化明显变化明显 .相消型相消型 一种酸中毒合并一种碱中毒一种酸中毒合并一种碱中毒 特点特点 HH 2 2 COCO 3 3 HCOHCO 3 3 与与 呈相同变化呈相同变化 pH pH 变化不明显变化不明显 呼酸呼酸+ +代碱；代酸代碱；代