妇产科课件__子宫内膜异位症2009

子宫内膜异位症 兰大一院张广 亮 子宫内膜异位症 l定义：子宫内膜组织（腺体和间质 ）出现在子宫体以外的其他部位时 称为子宫内膜异位症。 l常见病变部位：卵巢、盆腔宫骶韧 带、子宫及其他脏腹膜、阴道直肠 膈。 发病特点 l 发病率高，育龄妇女1015% l 良性病变，但具有恶性的增生、侵润、转移和复 发等恶性行为 l 激素依赖性疾病。 l 易造成不孕。 宫底韧带宫底韧带 子宫下部后壁子宫下部后壁 子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层乙状结肠腹膜层 阴道直肠隔阴道直肠隔 肚脐肚脐 腹壁手术疤痕腹壁手术疤痕 外阴、阴道外阴、阴道 卵巢卵巢 宫颈宫颈 子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位 发病机制 l子宫内膜种植学说 1.经血逆流 2.淋巴和静脉播散 3.医源性种植 l体腔上皮化生学说 l诱导学说 l发病与遗传、免疫和炎症有关。 病理改变 l异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周 期性出血，组织增生、粘连，形成紫褐色斑点或 小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或 囊肿。 巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵 巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。 镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁血黄素细胞 。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。 病理病理（大体观）（大体观） 卵巢卵巢（最多见）（最多见） 临床表现 l症状： 1.痛经（与月经周期相关、继发性、进行 性加重）、慢性盆腔痛、 2. 性交痛和不孕 3. 月经异常、消化道症状等 l体征：后穹隆可触及痛性结节，附件区 触及囊性包块，子宫后位固定。 内异症对生育的全方位干扰 l排卵、受精、受精卵着床和发育 l解剖结构异常、内环境改变、免 疫功能异常、卵巢功能异常、自 然流产率高 诊断 症状和体征 辅助检查： 1、B超：典型内异症囊肿的图像。 2、CT和MRI： 3、CA-125测定：对诊断和鉴别诊断有 一定意义。 4、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗的 金手段。 鉴别诊断 l卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤鉴别诊断。 1、一般情况：有无恶异质、腹水。 2、CA-125测定 3、B超、CT和MRI l盆腔炎性包块 l子宫腺肌病 方法 l定义： 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时 称为子宫腺肌病。 鉴别点： 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更加剧 烈 子宫多呈均匀性增大，质硬 经期检查时，子宫触痛明显。 治疗 l根据患者年龄、症状、病变程度（临 床分期）和生育要求而采用不同的治 疗方法。对症治疗、特效药物和手术 治疗。 非手术治疗 1.期待疗法 ：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察 。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。 希望生育者一般不用此法。 2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成 为临床常用药物疗法。 .假孕疗法 .假绝经疗法 .药物性卵巢切除 l假孕疗法： 常用甲羟孕酮205Omg/d连续6个月， 或醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月。 机制：高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异位内 膜，导致内膜萎缩和闭经。 l假绝经疗法：达那唑（200mg，每日2-3次，从月 经第一日开始，持续用药6个月。) 机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫内膜 萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。 l药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂 GnRHa)-亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二个月 后可达到闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经症状和 提高受孕率。 手术治疗 l明确诊断及进行临床分期 l清除异位内膜病灶及囊肿 l分离粘连及恢复正常解剖结构 l治疗不孕 l缓解和治疗疼痛等症状 l手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕 手术治疗方法 l 腹腔镜手术：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除 异位囊肿等。 l 开腹手术：适宜于进行根治性手术。45岁以上近 绝经的重症患者。 l 手术