如何提高我国早期胃癌诊断水平

如何用内镜发现更多的早期胃癌？ （应该思考的十个问题） 李兆申 上海长海医院消化内科 中关村（泛亚）消化内镜技术战略联盟 国家（上海）消化系疾病临床医学研究中心 中国健康基金会消化内镜发展专项基金管理委员会 2008 、2012 年癌症新发例数和死亡例数 癌症仍是威胁人类健康第一杀手，消化系癌症发病率死亡率居高不下 全球癌症最新发病情况 Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015 2012年食管癌发病率 东亚新发食管癌、胃癌、肝癌、直肠癌、胰腺癌情况仍为重灾区 全球消化系癌症发病情况 Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015 2012年胃癌发病率2012年肝癌发病率 中国胃癌新发与死亡情况 中国肿瘤登记年报 2008;国际癌症研究中心(IARC) 2008 每天有1095人确诊为胃癌！ 每天有959因胃癌而死亡！ 胃 癌全 球中 国 新发病例（万 ） 98.946.3（46.8%） 死亡病例（万 ） 73.735.2（47.8%） 诊断率10%诊断率60% 医生注重速度、例数、技术和效益！ 医生忽视质量、效果、研究和预后！ 提高胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！ 胃癌能否早诊、早治、治愈？胃癌能否早诊、早治、治愈？ 胃癌发生机制研究胃癌发生机制研究 胃癌发生机制胃癌发生机制 胃癌不能等有症状再行胃镜检查 证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤 提出定期内镜筛查是早期诊断的关键 入选102665例（国际最大样本量） 发现48%癌症患者无预警症状 无预警症状者癌肿检出率为2.4% 发表于Gut 2010 (IF 10.6)，他引15次 胃癌早治早治可能性？ 只有发现更多早期胃癌，才能治愈更多的胃癌病人！ 我们必须关注的十大问题？ 我国胃癌早诊的路在何方？ 我国胃癌早期诊断为何在半个多世纪中进展缓慢？ 1.何为我国胃癌高危人群？ 2.胃癌高危人群普查/筛查方法？ 非创伤性检查的筛查价值 Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 G-17(+)：G-17 1pmol/L或G-1715pmol/L PG（+）：PG 70ng/ml 且PG/PG7.0 A 组B 组C 组 G-17-+-+ PG-+ 胃泌素-17与胃蛋白酶原联合法（新ABC法） 胃癌风险递增 非创伤性检查的筛查价值 Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 2005 l可以全面评估胃粘膜萎缩情况 l可以提高胃癌诊断与筛查的准确性 新ABC法 GI7 反映胃窦萎缩 反映胃体萎缩 PGI 胃癌高危人群筛查：G-17检测法 3.何为胃癌精查技术？ 4.如何做好病人术前准备？ 如何创造胃粘膜清晰环境 做好充分的术前谈话及签字 建议镇静/麻醉下操作 做好充分的麻醉前评估及签字 5.何为规范的胃镜操作？ 6.如何识别早期胃癌？ 7.熟悉内镜下早期胃癌的分型 8.熟悉 9.充分利用内镜新技术 1