北大基础医学病理生理学ppt课件 疾病概论

（General concept of disease） 第二章 疾病概论 北京大学医学部病理生理教研室 吴立玲 医学课件园 疾病概论 健康与疾病的概念 病因学 发病学 疾病的概念、疾病发生、 发展和转归的普遍规律和机制。 医学课件园 (Concepts of health and disease) 第一节 健康与疾病的概念 Is health simply the absence of disease?Is health simply the absence of disease? 医学课件园 Two people both are 40 years old with typical nine-to-five jobs. One smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Case study Question Are they equally healthy? 医学课件园 (Concept of health) 健康不仅是没有疾病，而且是一种 身体上、精神上和社会上的完好状态。 Health is a state of complete physical, mental, and social well- being, not merely the absence of disease or infirmity. 一、健康的概念 医学课件园 To maintain physical health by uexercising regularly uavoiding unnecessary hazards (smoke) ueating a well-balanced diet. uPhysical health 医学课件园 uMental health People in good mental health are uEnergetic uConfident uRelaxed uable to cope with the problems and stresses They are able to love and be love. They can work well and play well. 医学课件园 uSocial health uAt one level, social health is concerned with the people with whom we come into contact(parents, friends, and neighbors). uAt a higher level, social health is concerned with our roles within society as a whole. 医学课件园 亚健康亚健康（ SubhealthSubhealth ） 无明确的疾病，但呈现出活力降无明确的疾病，但呈现出活力降 低，适应力减退，处于健康与疾病之低，适应力减退，处于健康与疾病之 间的一种生理功能降低的状态，间的一种生理功能降低的状态，又称又称 次健康状态或次健康状态或“第三状态第三状态” 。 医学课件园 亚健康（Subhealth） u主要表现：乏力、疲劳、失眠、消瘦、 食欲不振、肌肉劳损、胸闷心慌、易激 动、易烦躁、没精神 u中国70亚健康人群，其中70为知识分子 u英年早逝(知识分子的平均寿命仅为岁) 医学课件园 Homeostasis Homeostasis refers to the bodys tendency to maintain balance in the presence of continual environmental variation. Parameters such as temperature, cardiac output, blood pressure, oxygen and carbon dioxide levels, acid-base balance, fluid volume, and electrolyte composition are closely regulated to maintain homeostasis.医学课件园 （Concept of disease） 在致病因素的损伤与机体的 抗损伤作用下，因自稳调节紊乱 而发生的异常生命活动过程。 As a disturbance of homeostasis caused by the etiological factors. 二、疾病的概念 医学课件园 症状（symptom） 病人主观感觉的异常。 Subjective feeling of discomfort that can be reported by the affected individual. 医学课件园 体征 (sign) 患病机体客观存在的异常。 Objectively identifiable aberration of the disease. 医学课件园 综合征(syndrome) 疾病中的一组复合的并 有内在联系的症状和体征。 A collection of different signs and symptoms that occur together in specific disease. 医学课件园 研究疾病发生的原因与条 件及其作用的规律。 第二节 病因学 (Etiology) 医学课件园 （Etiological factors） 一、疾病发生的原因 医学课件园 (Concept of etiological factors ) (一) 致病因素的概念 能够引起某一疾病并决定疾 病特异性的因素。 The factor that causes the disease and determine the clinical features of the disease. 医学课件园 (Classification of etiological factors) (二) 病因的分类 医学课件园 1. 生物性因素 （biological factors) 病原微生物和寄生虫 特点：有一定的入侵门户和定位。 生吃福寿螺传播的广州管圆线虫病 医学课件园 2. 理化性因素 物理性因素(physical agents) (physical and chemical agents) 机械力 温度 气压 电流 电离辐射 外伤、骨折 冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤 医学课件园 化学性因素(chemical agents) 无机和有机化合物、动植物毒素 “反应停”儿童（海豹肢） 医学课件园 3营养性因素 (nutritional factors) Nutritional imbalance Nutritional deficiencyNutritional excess 各类必需或营养物质缺乏或过剩 饥饿的小女孩，凯文卡特 佝偻病 肥胖 医学课件园 4遗传性因素 (Inherited factors) 遗传性因素的直接致病作用（ The genetic mutations cause problems without any environmental contribution） 医学课件园 染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变 基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变 如血友病，地中海贫血等如血友病，地中海贫血等 Down syndrome 医学课件园 (genetic predisposition ) 遗传易感性 具有易患某种疾病的遗传素质 The genetic mutations cause problems only when a person is exposed to certain environmental agents. 医学课件园 (congenital factors) 5.先天性因素 能够损害胎儿生长发育的有害因素 Fetal alcohol syndrome医学课件园 我国是出生缺陷高发国之一 每年的出生缺陷儿约占其世界的20 每年新增出生缺陷儿童80万120万， 占全部出生人口的46， u 其中约有22万例先天性心脏病 u 5万例唇腭裂 u 3万例先天愚型 2005年中国决定将9月12日定为 “中国预防出生缺陷日” 医学课件园 6.免疫性因素 (immunological factors) 过敏反应 (anaphylactic reaction) 免疫系统对抗原发生异 常强烈的反应，致使组织细 胞损伤和生理功能障碍。 医学课件园 自身免疫性疾病(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引起 自身组织的损害造成的疾病 免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病 医学课件园 The immune system may attack ones own body (autoimmune response) or it may overreact (hypersensitivity reaction) or underreact. 医学课件园 7. 心理因素 (psychological factors) 忧郁、焦虑、悲伤、恐惧、精神创伤 应激性溃疡、高血压 良好的心理状态是健康的金钥匙 医学课件园 (Precipitating factor of disease) 二、疾病发生的条件 作用于病因或/和机体， 促进或阻碍疾病发生的因素。 （一）条件的概念 (Concept of precipitating factor ) 医学课件园 身体条件 自然条件 社会条件 (二) 条件的分类 (Classification of precipitating factors) Factors affecting patterns of disease include in age, ethnic group, gender, socioeconomic factors and lifestyle considerations, and geographic location. 医学课件园 条件在疾病发生中的作用 u条件的作用对象 病因或/和机体 u条件的作用方式 增强或削弱病因的致病力 增强或削弱机体的抵抗力 医学课件园 诱因(predisposing factor) 作用于病因或机体促 进疾病发生发展的因素。 The factor that intensifies the susceptibility to certain disease. 医学课件园 uInheritance uEnvironment Etiology is a complex notion because most diseases are multifactorial, resulting from interplay between genetic constitution and environmental influences. 医学课件园 病因 机体条件 医学课件园 （Pathogenesis） 第三节 发病学 研究疾病发展及转归 的规律和机制。 医学课件园 Pathogenesis Pathogenesis refers to the proposed mechanisms whereby a disease or disorder leads to typically observed clinical manifestations. 医学课件园 (General rules of disease development) 一、疾病发展的一般规律 医学课件园 (The reverse of cause-result in disease process) 在原始病因作用下，机体发生某 些变化，这些变化又作为发病学原因 ，引起新的变化，因果不断交替、推 动疾病的发展。 (一) 因果交替规律 医学课件园 心输出量 (发病学原因) (结果) 交感-肾上腺系统兴奋 心率血管收缩 心收缩力 维持动脉血压 恢复 良性循环 （结果）(原始病因) 机械力创伤失血 细胞缺氧 微循环障碍 休克 死亡 恶性循环 (vicious circle) 大失血时的因果交替示意图 医学课件园 (Damage and anti-damage responses) (二) 损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中，损伤与抗损伤 斗争是推动疾病发展的基本动力， 两者的强弱决定疾病的发展方向和 结局。 医学课件园 损伤与抗损伤反应的互相转化 体温升高 增强单核-吞噬细 胞系统的功能 造成多个系统的 功能及代谢紊乱 高热可使儿童发 生热惊厥 医学课件园 (The basic mechanisms of disease) 1. 神经机制 (neural mechanism) 2. 体液机制 (humoral mechanism) 3. 细胞机制 (cellular mechanism) 4. 分子机制 (molecular mechanism) 二、疾病发生的基本机制 医学课件园 整体水平 细胞水平 分子水平 研究疾病 时功能代谢 的变化及其 发生机制 器官水平 医学课件园 (Outcome of disease) 康复 死亡 完全康复 不完全康复 第四节 疾病的转归 医学课件园 (一) 完全康复 一、康复 (Rehabilitation) (Complete recovery) 医学课件园 致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常 The alterations of the function, metabolism, and structure of the body during the disease are perfectly restored, and the symptoms and signs of the disease are disappeared entirely. 医学课件园 (二) 不完全康复 疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化 (Incomplete recovery) The main symptoms and signs are absent but some pathological changes are still present in the body. 医学课件园 生存质量（quality of life，QOL） 在身体上、心理上和社会上尽量 让患者保持和接近正常人的生活。 医学课件园 Case study 1 病史：61岁男性，看电视时突感头晕冒冷 汗，很快昏迷。 诊断：脑干大出血 第2天呼吸心跳突然停止，深度昏 迷，脑电波消失，脑血流停止。 经用呼吸机和药物抢救后心跳恢复到 130140次/分，但瞳孔始终散大。 二、死亡(Death) 医学课件园 Case study 2 病史： 45岁男性，晚饭后20分钟感觉难 受，想吐，入院急诊。 诊断：心电图检查示急性心肌梗死。 转院治疗。在救护车上，患者心跳 停止，血压为零，小便失禁。到医院时 患者意识丧失，全身抽搐，瞳孔散大， 血压为零，心电图接近直线。 医学课件园 v心跳停止 v呼吸停止 v各种反射消失 ( (一一) ) 临床死亡的标志 People were considered to be dead when they stopped breathing and when their heart stopped beating. 医学课件园 v死亡(death) 机体作为一个整体的功能永久性停止。 全脑功能的永久性停止。 All the activity of central nervous system has irreversibly stopped. v脑死亡(brain death) (二) 死亡及脑死亡的概念 (Concept of death and brain death) 医学课件园 植物状态 When cerebral function is lost, the reticular activating system and brain stem can maintain a crude waking state known as a vegetative state. 医学课件园 (Criteria for brain death) 自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration) (三)脑死亡的判定标准 不可逆性昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性(cerebral unresponsibility) 医学课件园 颅神经反射消失(absence of cephalic reflexes) 无自主运动(norpurposeful movement) 脑电波消失(absence of electrical activity of brain) 脑