ventilation in acute cardiogenic pulmonary 无创机械通气在急性心源性肺课件

Noninvasive Ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema Systematic Review and Meta- analysis Josep Masip, MD, Marta Roque, BSc, Bernat Sanchez, MD, Rafael,Fernandez, MD, Mireia Subirana, RN, Jos Angel Exposito, BSc JAMA 2005;294: 3124-3130 CASOETTO Julie DESAR Saint Etienne DESC Ra Mdicale 1re anne Grenoble Mai 2006 Mta-analyse de 15 tudes randomises contrles comparant techniques de VNI et oxygnothrapie dans OAP : CPAP vs O2 : 6 NIPSV vs O2 : 3 CPAP vs NIPSV : 3 CPAP vs NIPSV vs O2 : 3 Devenir de patients atteints dOAP Intrt physiopathologique OAP : inondation alvolaire Effet shunt Diminution compliance pulmonaire et de la CRF Augmentation du travail respiratoire PEP AI PEP Activit diaphragmatique Demande en O2 VNI/IOT Confort du patient, Complications lies lintubation Pneumopathies et sinusites nosocomiales Traumatismes laryngo-trachaux Stauffer Am J Med 1981 Diminution dure de sjour, dure de ventilation, de la mortalit Brochard L. Crit Care Med 2000 Mthodes Recherche sur MEDLINE , EMBASE , Cochrane register of controlled trials par 2 reviewers indpendants et contrle par 3me Etudes randomises controlles publies de janvier 1988 octobre 2005 comparant les modes de VNI, lO2 lors dOAP Analyse en intention de traiter RR , IC de 95% sur modle de mta-analyse Test dhtrognit : 2 Exclusion tude avec cofacteurs , tude en cross over, tude avec groupe IRA sur IRC, abstracts, barrire linguistique Devenirs des tudes Echec de trt IOT Temps de rsolution Succs trt 2H Paramtres biologiques ou physiologiques spcifiques Mortalit 48H Mortalit intra-hospitalire IDM Echec du traitement need to intubate Mortalit intra hospitalire . . Rsultats 15 tudes 727 patients publis en anglais de 11 pays 3 tudes multicentriques (Crane 2004, LHer 2004, Nava 2003 ) Causes OAP dans 11 tudes sur 15 Cardiopathie ischmique : 203 patients/660 soit 31% HTA: 178 patients/660 soit 27% IC dcompense : 92 patients/660 soit 14% 28% arythmie, infection des VA, surcharge volmique, inobservance du trt Causes des Dcs dans 6 tudes et lis dans 50% un tat de choc cardiognique 9/15 tudes : amlioration dans au moins 1 des objectifs . 2,5 12,5 cm H2O IPAP : 14,5 20 cm H2O EPAP : 5 cm H2O . Critres inclusion des patients Dfinition htrogne OAP : signes cliniques et radiologiques ddme pulmonaire Signes de gravit : M respiratoires accessoires FR20-30 tachycardie Hypoxie sur SpO2 ou PaO2 Critres dexclusion des patients Lis lOAP Hmodynamique PAS45mmHg) : diminution tx IOT 9/31 vs 2/33 (p=0,015) Biais OAP : HTA ou non (pronostic #) Variabilit du matriel ventilatoire, des paramtres ventilatoires et de lexprience des quipes dans groupe NIPSV Biais destimation du tx de mortalit : modification de mode ventilatoire de secours Peu dtudes, petits effectifs,faible puissance Biais dinclusion: dlai court entre indication IOT immdiate et inclusion pour essai en VNI CONCLUSION Importance de la VNI dans OAP vs O2 : Diminution du tx dIOT de 57% Diminution du tx de mortalit de 45% Pas de diffrence significative entre CPAP et NIPSV / intrt dans OAP hypercapnique Pas de diffrence en terme dIDM Guidelines du trt dOAP (European Society of cardiology 2005). recommandation classe IIa niveau de preuve A bibliographie Stauffer JL Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotomy. 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