气血6汗证ppt课件

一、概述 汗证是指人体阴阳失调，腠理不固引 起汗液外泄失常的一类病证。 根据汗出的临床表现，可分为自汗、 盗汗、脱汗、战汗、黄汗五种，其中自汗和 盗汗在临床上较为常见。 （一）概念 排泄异常：时间、形式、颜色、量 证候特征 1不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出， 醒后即止，常伴阴虚内热的症状。 2无其他疾病的症状和体征。 早在内经即对汗的生理及病理有了一定的认识 。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密 切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再 发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣 着厚薄有密切关系。如灵枢五癃津液别说：“ 天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭， 气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗 异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗 等。 一、概述（二）历史沿革 “灌汗”，证名。指汗多如灌水之状 。 一、概述 病机 灵枢经脉曰：“六阳气绝，则阴与阳相离， 离则腠理发泄，绝汗乃出。” （二）历史沿革 生理 内经对汗的生理，病理作了讨论： 素同阴阳别论篇汗的生成：“阳加阴谓之汗 ”，是阳气蒸化阴液而形成； 素问宣明五气篇载“心为汗”，汗为心液， 素问营卫生会篇：“夺血者无汗，夺汗者无血 ”。血汗同源， 出汗祛邪外出，“解表发汗” 一、概述 汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗 出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗 出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟 定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等 有效方剂。 （二）历史沿革 一、概述 金匮要略“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也 。”此胃气不足，阴虚有热，属虚劳。 “男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 此虚劳，阴阳气 血俱虚，故脉见虚弱细微。 丹溪心法“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗 汗属血虚、气虚。” 景岳全书“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗 必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 医林改错对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。 （二）历史沿革 一、概述 伤寒论指出：“太阳病未解，脉阴阳俱 实，必先振慄，汗出而解。” 温疫论对战汗的发生机制，以及病情 转归的关系都有一定见解，认为战汗在临 床上常作为观察病情变化和预后的一个重 要标志。 （二）历史沿革 一、概述 金匮要略指出：“黄汗之为病，身 体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣， 腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食， 身疼重，烦躁，小便不利。” （二）历史沿革 一、概述 甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、 更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、 虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗 出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论 治。 （三）西医学范畴 二、病位 汗证的病位在卫表肌腠，其发生与 肺、心、肾密切相关。 三、病性 汗证的病机性质有虚有实，以虚者 居多。 前人有 “自汗（多）阳（气）虚， 盗汗（多）阴（血）虚” 之说。 四、病因病机 基本病机阴阳失调，腠理不固 ，营卫失和，汗液外泄失常。 四、病因病机 1.肺卫不固 素体虚弱 病后体虚 久患咳喘 肺气不足，肌表疏松，腠理 不固而汗自出。 四、病因病机 劳心过度 2.心血不足 心血不足，心失所养，心 液不藏而外泄则盗汗。 久病血虚 四、病因病机 烦劳过度，血虚精亏 3.阴虚火旺 虚火内生，心液被扰， 不能自藏而外泄作汗。 邪热伤阴，阴液不足 四、病因病机 饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。 4.邪热郁蒸 风寒入里化热 感受风热、暑热之邪 热盛于内，迫津外泄 则大汗出。 病因病机 素体虚弱 病后体虚 肺气不足 阴阳偏盛 表虚冒风 营卫失调 劳伤心脾 血证出血 表卫 失司 皱理 开泄 心血不足 血不 养心 心液 被扰 汗液排泄异常 烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴 阴虚火旺 情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛 感受风热、暑热、 风寒化热 邪热 郁蒸 迫津外泄 汗液排泄异常 五、诊断 1.昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗； 2.寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗； 3.外感热病中，全身战栗而汗出为战汗； 4.病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为脱汗； 5.汗出色黄，染衣着色者为黄汗。 （二）分类诊断 不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、 全身 出汗超出正常者。 （一）主要依据 六、相关检查 血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性 激素测定、胸部X线摄片、痰培养等，以 鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等 疾病引起的汗多。 七、鉴别诊断 1自汗、盗汗与战汗 战汗主要出现于 急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全 身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交 争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调 畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调、 营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。 2自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣 着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不 利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁表现。可以 为自汗、盗汗中的邪热郁蒸型，但汗出色黄 的程度较重。 八、辨证论治 辨阴阳虚实：邪气盛多实，正气衰则虚，正 衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多属 气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属 阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为主 ，也可出现虚实错杂的情况。 （一）辨证要点 八、辨证论治 虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者 清之，寒者热之。 虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和 营卫。 实证：清泄里热、清热利湿、化湿和营 。 虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适 当兼顾。 （二）治疗原则 八、辨证论治 1.肺卫不固 汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部 出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面白少华 ，舌苔薄白，脉细弱。 治法：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 。 方药：玉屏风散。汗多加麻黄根、浮小麦、五 味子、煅牡蛎以止汗敛阴。病久脾胃虚弱合用四君 子汤培土生金。兼中气虚者加补中益气汤补中益气 。 （三）分证论治 八、辨证论治 2. 心血不足 自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌 质淡，脉细。 舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。 治法：养血补心。 方药：归脾汤。心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱 砂以镇惊安神；不寐加柏子仁、合欢皮以养心安 神；气虚甚者加黄芪、浮小麦以固表敛汗。 （三）分证论治 八、辨证论治 3. 阴虚火旺 夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热， 两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。骨蒸潮热重者，可合青蒿 鳖甲汤滋阴退热。阴虚相火妄动者，可合知柏地 黄丸加减应用。 （三）分证论治 八、辨证论治 4.邪热郁蒸 蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热 ，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。 治法：清肝泄热，化湿和营。 方药：龙胆泻肝汤加减。 湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不 显著者，可改用四妙丸清热除湿。 （三）分证论治 九、转归预后 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后 良好。若伴见于其他疾病过程中出现出 汗，往往病情较重。引起汗证的疾病较 多，原发病的发展转归决定其预后。 十、临证要点 自汗和盗汗是临床常见的汗证，临床有单独出现 的，也有作为其他疾病症状之一而出现的，在辨