宫颈癌术后病人康复护理路径【ppt课件】

了解病情，完成初期评估 1、询问病史，了解病情，完成 入院评估 2、患者的认知情况，配合程度 采用简易精神状态检查量 表 3、患者的日常生活自能评估 采用Barthel指数评定表 4、心理测验 5、完善术前检查 康复介入 主要是采取 心理干预的方 法，具体做法 是： 分散注意力 讲解成功病例 运动能力评估评 估疼痛评估心理 康复 介入 呼吸功 能训练 运动 训练 电疗法 心理 干预 呼吸功能训练腹式呼吸 仰卧位的腹式呼吸：把髋关 节、膝关节轻度屈曲，全身处 于舒适的体位，一手放在胸上 ，另一手放在腹部，进行缩唇 呼吸。 使膈肌活动变大，每次通气 量、呼吸效率、动脉氧分压上 升、呼吸频率、分钟通气量减 少。 抗血栓压力带的使用 1、护理要点 （1）选择合适的尺寸：测量两腿周径（股骨最 粗处）以便选择合适的抗血栓压力带，通常用卷 尺测量，这样舒适而不紧。 （2）对患者使用压力带的评估:护士应详细了解 患者病史，全身疾病情况，并仔细检查双腿，伤 口情况，血运情况。 （3）抗血栓压力带的适应症：可用于所有下肢水 肿而不能以主动治疗为终末治疗的患者；深静脉 栓塞后水肿；下肢淋巴水肿；每4小时检测一次脚 踝循环，根据病情缩短时间。 （4）并发症的观察和护理：静脉回流障碍（压力 的定位在足踝处，如果定位不准确将导致压力过 大，使静脉回流障碍；足踝定位准确，穿着要平 整无褶皱，提拉时用力要均匀;发现异常要报告医 生）。过敏反应（观察皮肤情况，如有皮肤瘙痒 或皮疹应立即脱掉，通知医生给予相应处理）。 运动训练预防静脉血栓 踝泵运动：通过小 腿肌肉的收缩舒张，挤 压淋巴及血液回流，促 进循环、消退肿胀、避 免静脉炎及深静脉血栓 。 疼痛的护理 1、疼痛的评估：使用Wong-Banket面部表情量 表，用6种表情(微笑、悲伤、哭泣等）表达疼痛 程度。 2、保持病室安静，减少不良刺激。 3、取舒适卧位。 4、分散患者注意力。 5、根据疼痛情况给予药物治疗。 6、心理护理。 运动功能评估 感觉功能评估 膀胱功能评估 心理 评估内容 1. 踝泵运动（可贯穿整个康复过程） 2. 等长运动:):肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加 肌肉的张力而不改变肌肉的长度。 3. 等张运动:肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌纤维长度 改变因而肢体活动 4. 下肢体操：脚趾伸直运动；跖屈、背屈运动；踝 关节旋转运动；下肢直伸运动，使足尖与下肢成 直线；膝关节伸屈运动；下肢外旋运动；下肢内 旋运动；下肢外展、内收运动。 运动功能训练 1.半卧位 。目的：有利于腹腔引流，使感 染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼 痛，有利于伤口的愈合。 2.侧卧位 3.仰卧位 4.仰卧转向侧卧 体位摆放与变化 1.妥善固定：低于尿路引流部位，防止逆流 。 2.定时观察：观察尿量、尿色，尿液性状， 记录24小时尿量。 3.保持尿道口周围干燥清洁，每日消毒，除 去分泌物及血痂。 4.保持尿管系统的密闭性，避免分离尿管和 集尿袋，减少感染机会。 膀胱功能训练 患者取平卧位，双腿屈 曲稍分开，吸气时尽力 收缩肛门，持续6-8秒； 呼气时放松，反复练 习，每次3-5次，每天 5次。 盆底肌肉功能的训练缩肛运动 床上翻身活动 腹部按摩 肠道功能护理 1、活动能力的评估 2、日常生活自理能力的评估采用 Barthel指数评估表 3、肠道功能的评估 4、饮食指导 评估内容 方法：先抬高床头 45度，再翻身成侧 卧位，并卧于床外 侧1/3处，身体靠 床侧支在床上，双 下肢逐渐垂于床旁 ，再由护理人员协 助下床活动。 活动能力训练离床活动 目的：增加肺活量，减少肺部并 发症的发生；促进肠蠕动，减少 术后肠粘连的发生，促进静脉回 流，防止下肢静脉血栓形成。 活动能力训练离床活动 （1）刷牙、漱口训练 （2）饮水训练 （3）吃食物训练 （4）膀胱护理指导：制定饮水计划，督 促指导患者实施。 ADL在病房的延续训练 正确使用开塞露及诱导排便 肠道护理指导 饮食指导 1、拔除尿管后给与小腹部按摩或 局部热敷 2、两次排尿后给与测残余尿 排尿能力评估 膀胱和子宫的关系膀胱和子宫的关系 1、尿潴留- 最常见并发症 2、淋巴囊肿 3、泌尿系感染 4、高热 宫颈癌根治术的并发症 1.心理因素及疼痛刺激：患者紧张不安，使交感神 经抑制，膀胱括约肌反射性痉挛、逼尿肌软弱无 力。 2.麻药作用 3.术中盆神经损伤：术中不可避免的损伤韧带间的 神经纤维，造成神经性膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌 无力，收缩不全，导致尿潴留。 4.诊断标准：术后15天以上仍不能自主排尿或虽能 自行排尿，但残余尿量100毫升. 尿潴留发生机理及诊断标准 1、术前半小时留置导尿，减少留置尿管的时间。 2、控制术后止痛使用时间 药物降低神经反射，干扰 生理性排尿，一般术后应用不宜过长，不超过48小时 为宜。 3、留置导尿时间 按医嘱执行留置尿管时间，不能随 意拔除。 4、预防泌尿系感染 保持尿管通畅，防止受压扭曲， 使尿袋低于耻骨联合，防止尿液逆流；每日会阴擦洗 ，防止细菌从尿道口侵入；鼓励病人多饮水。 尿潴留的预防及康复护理 5、盆底功能肌肉锻炼 术后第3天对病人进行盆底肌 的锻炼缩肛运动：患者取平卧位，双腿屈曲稍分 开，吸气时尽力收缩肛门，持续6-8秒；呼气时放 松，反复练习，每次3-5次，每天5次。 6、体位护理 术后第4天在床上通过体位变化使尿道 、阴道、肛门括约肌做收缩和舒张锻炼。 7、“骑自行车”训练法 即仰卧抬腿法，以免体弱使腹 肌的力量减弱，腹压变小，影响排尿。 尿潴留的预防及康复护理 8、运用Valsalva(瓦耳萨耳瓦氏）屏气法及Grede手压 法 术后第5天第6天对病人进行手法指导训练。 Valsalva屏气法：病人取坐位，身体前倾，腹部放松 ，训练病人收缩时腹压的方向向膀胱及盆底用力，促 使尿液排泄。Grede手压法：双手拇指置于髂嵴处。 其余手指放在下腹部膀胱区，先于膀胱区按摩数十下 ，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以 增加腹压，间接增加膀胱内压，帮助排尿，也可以用 手掌代替按压。 尿潴留的预防及康复护理 9、物理疗法 用微波治疗仪于拔尿管前2-3天在膀 胱区周围照射，每天2次，每次20分钟。指导病 人注意微波探头的位置的移动，避开腹部伤口。 10、心理护理 癌症病人身心受到很大打击，往往 会产生焦虑，紧张心理，护士应当掌握尿潴留发 生的原因，做好心理疏导及解释工作，指导病人 康复训练，促进早日康复，提高生活质量。 尿潴留的预防及康复护理 1、讲解出院后定期复查的必要性，时间及地点。 2、讲