食管癌的护理课件

食管癌的护理食管癌的护理 胸外科：代延胸外科：代延 1 内容纲要内容纲要 了解食管癌的概念了解食管癌的概念 了解食管癌的病因了解食管癌的病因 理解食管癌的解剖位置理解食管癌的解剖位置 熟悉食管癌的病理和分型熟悉食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现掌握食管癌的临床表现 掌握食管癌的治疗方式掌握食管癌的治疗方式 掌握食管癌的护理措施掌握食管癌的护理措施 2 食管癌的概念食管癌的概念 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其 发病率和死亡率各国差异很大。我国发病率和死亡率各国差异很大。我国 是世界上食管癌高发地区之一，男性是世界上食管癌高发地区之一，男性 多于女性，发病年龄多在多于女性，发病年龄多在4040岁以上。岁以上。 食管癌典型的症状为进行性咽下困难食管癌典型的症状为进行性咽下困难 ，先是难咽干硬食物，继而是难咽半，先是难咽干硬食物，继而是难咽半 流质食物，最后滴水难进流质食物，最后滴水难进 3 食管癌的病因食管癌的病因 过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症 化学物质化学物质 进食亚硝酸含量高的食物如腌进食亚硝酸含量高的食物如腌 菜菜 微量元素缺乏微量元素缺乏 如钼、铁、锌、氟、硒等如钼、铁、锌、氟、硒等 维生素缺乏维生素缺乏 如如A A、B B 2 2 、C C 遗传易感性遗传易感性 生物因素生物因素 某些真菌能促使亚硝酸胺的形某些真菌能促使亚硝酸胺的形 成成 4 食管癌的解剖位置食管癌的解剖位置 1.1.食管是消化道最上部食管是消化道最上部 ，上接咽喉部，下通，上接咽喉部，下通 贲门，平均贲门，平均23cm-23cm- 25cm25cm 2.2.食管的三个生理狭窄食管的三个生理狭窄 ： 第一处：第一处： 食管入口食管入口 第二处：主动脉弓处第二处：主动脉弓处 第三处：横隔处第三处：横隔处 3.3.上述狭窄部是异物滞上述狭窄部是异物滞 留和食管癌的好发部留和食管癌的好发部 位位 4.4.功能：将咽下的食功能：将咽下的食 团和液体运送到胃团和液体运送到胃 5 食管癌解剖分段食管癌解剖分段 颈段：食管入口至胸骨柄上沿颈段：食管入口至胸骨柄上沿 5cm5cm 胸段：胸廓入口至食管裂孔胸段：胸廓入口至食管裂孔 18-20cm18-20cm 胸上段胸上段 胸中段胸中段 胸下段胸下段 腹段：食管裂孔至贲门腹段：食管裂孔至贲门 2cm 2cm 6 食管癌的病理和分型食管癌的病理和分型 病理形态分型病理形态分型 ： 1.1.髓质型髓质型 2.2.蕈伞型蕈伞型 3.3.溃疡型溃疡型 4.4.缩窄型缩窄型 组织学分型：组织学分型： 鳞癌和腺癌鳞癌和腺癌 三三. .食管壁的结构：食管壁的结构： 粘膜层、粘膜下层粘膜层、粘膜下层 、 肌层和纤维肌层和纤维 膜构成膜构成 7 食管癌的病理和分型食管癌的病理和分型 0 0期期 不规定不规定 粘膜层粘膜层 无转移无转移 1 1期期 3cm 3cm 粘膜下层粘膜下层 无转移无转移 2 2期期3 35cm 5cm 部分肌层部分肌层 无转移无转移 3 3期期 5cm 5cm 肌层或外层肌层或外层 局部淋巴结转移局部淋巴结转移 4 4期期 5cm 5cm 外侵外侵 远处淋巴结或器官转移远处淋巴结或器官转移 TNMTNM分期：分期：T T代表肿瘤大小；代表肿瘤大小；N N代表区域淋巴代表区域淋巴 结转移；结转移；M M代表远处转移代表远处转移 8 食管癌的临床表现食管癌的临床表现 早期早期 在吞咽粗硬食物时有不适感，食物在吞咽粗硬食物时有不适感，食物 通过缓慢，并有停滞感或异物感通过缓慢，并有停滞感或异物感 典型症状典型症状 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 中晚期中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦 、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食 管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染 9 食管癌的治疗食管癌的治疗 治疗方式：以手术治疗方式：以手术 为主，辅以化疗、为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。放疗等综合治疗。 手术方式手术方式: :食管胃转食管胃转 流吻合术和食管结流吻合术和食管结 肠转流吻合术肠转流吻合术 10 食管癌的护理措施食管癌的护理措施 11 食管癌术前护理食管癌术前护理 呼吸道准备呼吸道准备 消化道准备消化道准备 营养支持营养支持 心理护理心理护理 12 呼吸道准备呼吸道准备 1.1.术前严格戒烟术前严格戒烟 2.2.指导病人指导病人学会有效咳嗽学会有效咳嗽 3.3.进行腹式深呼吸训练进行腹式深呼吸训练 4 4. . 慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗 生素和支气管扩张剂改善肺功能生素和支气管扩张剂改善肺功能 13 消化道的准备消化道的准备 注意口腔卫生注意口腔卫生 术前术前3 3天改为流质饮食，术前天改为流质饮食，术前1 1天禁食，天禁食， 术前晚灌肠术前晚灌肠 结肠代食管手术病人，术前结肠代食管手术病人，术前3 3日进食无渣日进食无渣 流质饮食，术前晚行清洁灌肠流质饮食，术前晚行清洁灌肠 术日晨常规置胃管和十二指肠管术日晨常规置胃管和十二指肠管 14 营养支持营养支持 1.1.尚能进食者，应给予高蛋白、高热量尚能进食者，应给予高蛋白、高热量 、高维生素的流质或半流质饮食、高维生素的流质或半流质饮食 2.2.不能进食者应给予静脉补充营养不能进食者应给予静脉补充营养 3.3.低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白 予以纠正予以纠正 15 心理护理心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，病人有进行性吞咽困难，日益消瘦， 对治疗缺乏信心，同时对手术存在一对治疗缺乏信心，同时对手术存在一 定的恐惧心理。护士应针对病人的心定的恐惧心理。护士应针对病人的心 理状态进行解释、安慰和鼓励，建立理状态进行解释、安慰和鼓励，建立 充分信赖的护患关系，使病人认识到充分信赖的护患关系，使病人认识到 手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术是唯一根治手段，使其乐于接受 手术手术 16 食管癌术后护理食管癌术后护理 严密监测生命体征严密监测生命体征 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 胃肠减压的护理胃肠减压的护理 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 饮食护理饮食护理 并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸 17 严密监测生命体征严密监测生命体征 维持生命体征稳定维持生命体征稳定 体温体温 脉搏、心率脉搏、心率 呼吸呼吸 血压血压 血氧饱和度血氧饱和度 18 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 氧气吸入氧气吸入 观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰, ,每每1-21-2 小时小时1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤 支镜灌洗支镜灌洗 19 胃肠减压的护理胃肠减压的护理 妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱 保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质 、量，出现异常及时通知医师、量，出现异常及时通知医师 胃肠减压管建议保留胃肠减压管建议保留5-75-7天，拔管前暂停天，拔管前暂停 引流，口服少量温凉流质饮食，如无不适引流，口服少量温凉流质饮食，如无不适 方可拔管方可拔管 每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙 20 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 保证密闭性保证密闭性 严格无菌操作严格无菌操作 定时挤压胸腔引流管定时挤压胸腔引流管 妥善固定，防止管路滑脱妥善固定，防止管路滑脱 保持引流通畅保持引流通畅 注意观察引流液的色、质、量并记录注意观察引流液的色、质、量并记录 21 饮食护理饮食护理 1.1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2.2.胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理 3.3.禁食期间静脉补充营养和水分禁食期间静脉补充营养和水分 4.4.拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干， 食量逐渐增加。食量逐渐增加。 5.5.应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物 22 吻合口漏吻合口漏 临床表现：是最严重并发症，呼吸困难，临床表现：是最严重并发症，呼吸困难， 胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升 高甚至休克。高甚至休克。 护理：护理：1.1.嘱病人立即禁食嘱病人立即禁食 2.2.行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 3.3.加强抗感染治疗及营养支持加强抗感染治疗及营养支持 4.4.严密监测生命体征严密监测生命体征 5.5.出现休克症状，积极抗休克治出现休克症状，积极抗休克治 疗疗 23 乳糜胸乳糜胸 临床表现：大量胸腔积液，病人有胸