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文档简介

营养与短肠综合征 碳水化合物的吸收 蛋白质的吸收 脂肪的吸收 物质吸收部位 定义 n广泛小肠切除，肠短路手术 n胃肠瘘所致的剩余小肠过短 n腹泻，水电解质营养物质吸收障碍 n肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）支 持大于42天 病因 成人 nCrohn病、肠系膜血管梗死、放射性肠炎 、肠扭转等 儿童 nNEC、肠闭锁、肠扭转等 类型 n空肠-结肠吻合 无回盲瓣 n末端空肠造瘘 可能需永久肠外营养支持 n空肠-回肠吻合 最少出现，但预后最好 病例 n37w, 男, 生后3d n肠梗阻 (肠闭锁) n切除坏死小肠150cm n剩余小肠55cm n无回盲瓣 n肠吻合术 n属哪种类型？ 病理生理 n胃肠道运动改变 哪部分小肠切除后更易被耐受？ n胃肠道分泌改变 为什么容易发生溃疡？ n消化吸收功能障 根据不同切除部位，将出现哪些营养素缺乏？ 病例 影响因素 n长度 n年龄 n残留部位 n回盲瓣 n结肠 n代偿程度 临床表现急性期 n术后13月 n腹泻水电解质紊乱 n治疗 止泻 制酸 营养支持以哪种形式为主？ 急性期营养支持 PN为主 n脂肪乳剂 1g/kg/d始 1g/kg/d增加3g/kg/d n氨基酸 1g/kg/d始 1g/kg/d增加3-4g/kg/d n热卡 60-80kcal/kg/d n维生素 n微量元素 n电解质 n存在问题：体重不增， 肝功能异常 ？ 急性期营养支持 入院 天数 脂肪 （g/kg/d） 氨基酸 （g/kg/d） 肠外热卡（ kcal/kg/d） 体重 （g） 1天0.51.12403010 3天11.3503012 7天1.41.7583060 10天33753045 急性期营养支持 n入院时肝肾功能 肝功能ALT 243 AST 367 TBi 185 DBi 23.1 肾功能BUN 2.1 Cr 30 急性期营养支持 尽早EN n低容量 n低浓度 n何种配方奶？ 普通、特殊配方奶？ n何种方式？ 口服、鼻饲？ 急性期营养支持 n始：免乳糖奶 n过渡至普通奶 n鼻饲为主 连续 间歇 临床表现功能代偿期 n术后3个月2年 n体重下降，低蛋白血症 n营养素缺乏症状：肾结石，骨质疏松， 凝血功能障碍等 n肠黏膜代偿逐渐出现 n如何进行肠康复治疗？ 功能代偿期营养支持 n由PN逐步过渡至EN n谷氨酰胺 2ml/kg/d iv，0.3g/kg/d po n生长激素 0.2IU/d 皮下注射 n益生菌 n高碳水化合物、低脂、富含纤维素膳食 n维生素、矿物质补充 功能代偿期营养支持 其他促进肠道代偿物质 n胰岛素样生长因子-1（IGF-1） n胰高血糖素样肽-2（GLP-2） n表皮生长因子（EGF） 临床表现恢复期 n术后2年后 n基本完成代偿功能 n除极短肠病人外，可停用肠外营养 n胆石症、凝血障碍和夜盲症 n如何进一步加强营养支持？ 恢复期营养支持 n由EN过渡至
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