皮肤病症状诊断ppt课件

皮肤病、性病的症状与诊断 皮肤病的症状即皮肤病的临 床表现，它分为自觉症状和 他觉症状。 自觉症状:患者主观感觉 到的症状，主要有痒、痛 、烧灼感及麻木等感觉。 他觉症状： 即皮肤损害，亦称皮疹。 原发性损害： 是由皮肤病理变化直接产生 的结果。 斑疹：简称斑，是限局的皮肤 颜色改变，损害与周围皮肤 平齐，触诊时既不高起也不 凹下。直径大于2cm的斑疹称 斑片。可分为4种： 1）红斑：由毛细血管充血或扩张引起，压之 退色，分为炎症性和非炎症性两种。 2）紫斑：由血液外渗至真皮组织所致，压之 不退色。 3）色素沉着斑：由表皮或真皮内色素增多所 致，呈褐色或黑色。文身 4）色素减退斑及色素脱失斑：由皮肤内黑色 素减少或脱失所致。 红 斑 紫红斑 淤 点 淤 斑 色沉斑 色减斑 色 素 脱失斑 丘疹：是局限、充实隆起的浅表损害，直径 一般小于lcm，其病变通常位于表皮或真皮 浅层。斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间稍隆起 的损害； 丘疱疹：丘疹顶部有较小水疱； 丘脓疱疹：丘疹顶部有较小脓疮。 斑丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起 皮损。 丘疹 丘疱疹 斑块：为扁平，隆起的浅表性 损害，直径大于lcm，多为丘 疹扩大或融合而成。 斑块 风团：为真皮浅层急性水肿引起 的略隆起损害，常伴剧痒，发作 急，扩大快，一般经数小时即消 退，消退后不留痕迹。 风 团 结节：是圆形或类圆形、限局 、实性、深在性损害，病变常 深达真皮或皮下组织，需触诊 方可查出。结节直径大于2cm 3cm者称肿块。 斑 块 结 节 结节 肿块 水疱：是内含液体，高出皮面 的限局性、腔隙性损害。小 疱 大疱 血疱 水疱 血疱 小疱 大疱 脓疱：为内含脓液、高出皮面 的限局性、腔隙性损害，可由 细菌或非感染性炎症引起，脓 液可粘稠或稀薄，周围常有红 晕。 脓 疱 脓疱 脓湖 囊肿：是含有液体或粘稠分泌 物及细胞成分的囊样损害。一 般在真皮中或更深，可隆起或 仅可触知，常呈圆形或椭圆形 ，触之可有弹性感。 囊 肿 继发性损害：可由原发性损害 转变而来，或由于治疗及机械 性损伤（如搔抓）所引起。 鳞屑：为脱落或即将脱落的 异常角质层细胞，由于角化 过度，角化不全而引起。 鳞 屑 浸渍：角质层吸收较多水分所 致，表现为皮肤变白变软。 糜烂：表皮或粘膜上皮的缺损 而露出的 湿润面。 溃疡：深层真皮或皮下组织的 缺损 。 溃 疡 裂隙：也称皲裂，系线条状 的皮肤裂隙，通常深达真皮 。 裂 隙 表皮抓破：也称抓痕，为搔抓 或摩擦所致的表皮或达到真皮 浅层的缺损，呈线状或断续的 线状。 痂：为创面上浆液、脓液、 血液、脱落组织、药物及细 菌等混合干涸而成的附着物 。 痂 瘢痕：为真皮或深部组织缺损 或破坏后，经新生结缔组织 修复而成。 苔藓样变：也称苔藓化，为皮 肤限局性浸润肥厚，皮沟加 深，皮嵴隆起，表面粗糙， 硬如皮革，边缘清楚。 苔 藓 样 变 萎缩：可发生于表皮、真皮 或皮下组织。表皮萎缩、真 皮萎缩、皮下组织萎缩。 萎 缩 l总结 1、动态观念 2、整体观念 皮肤损害演变示意图 红斑丘疹水疱脓疱 鳞屑苔癣样变糜烂萎缩 色素改变痂溃疡结节 痊愈疤痕 发展演变演变 并出现 搔抓 搔抓 破裂 破裂 继发感染自然吸收 破溃 愈合 皮肤病、性病的诊断 病史 一般资料、 主诉、 现病史、 既往史、个人史、家族史 体格检查 视诊时注意要点： 性质、大小和数目、颜色、边缘及 界限、形状 、表面、基底、内容 部位和分布、排列、毛发和指、趾 甲 触诊时注意要点： 是否坚实或柔软；浅在或深在；与其下 组织粘连。固定或可以推动等；局部温 度升高或降低；有无压疼，有无感觉过 敏。减低或异常；出汗与皮脂多少；有 无棘刺松解征；附近淋已结有无肿大， 触痛或粘连。 各部位常见皮肤病，皮肤的某些 部位较常发生某些疾病，有助于 临床诊断。 全身各部位常见皮肤病 其他临床检查其他临床检查 ： 1 1、玻片压诊（、玻片压诊（diascopydiascopy）：）：用玻片压皮疹用玻片压皮疹 10102020秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不 退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。 2 2、刮疹：、刮疹：用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了 解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、 薄膜现象及薄膜现象及AuspitzAuspitz征。征。 3 3、皮肤划痕试验（、皮肤划痕试验（dermagraphic dermagraphic testtest）：）：钝钝 园针用力划皮，出现三联反应（园针用力划皮，出现三联反应（triple triple responseresponse） （1 1）3 315 15 红线条红线条 （2 2）151545 45 红线条两侧现红晕红线条两侧现红晕 （3 3）1 13 3 隆起成苍白或淡红色风团性隆起成苍白或淡红色风团性 线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于 荨麻疹也可单独发生。荨麻疹也可单独发生。 皮肤性病常用实验诊断技术皮肤性病常用实验诊断技术 1 1、组织病理学检查：临床特征不典型，不、组织病理学检查：临床特征不典型，不 能确诊者均可作此检查。能确诊者均可作此检查。 主要适应症：主要适应症： 肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性 皮疹病检可确诊。皮疹病检可确诊。 水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊 断价值。断价值。 结节、溃疡等病检可找到病原菌。结节、溃疡等病检可找到病原菌。 2 2、免疫病理检查：、免疫病理检查：可作直接免疫荧光和间接可作直接免疫荧光和间接 免疫荧光法。免疫荧光法。 适应症：天疱疮：棘细胞之间有适应症：天疱疮：棘细胞之间有IgGIgG、A.MA.M或或 C C 3 3 ，呈网状沉积。，呈网状沉积。 类天疤疮：基底膜带有类天疤疮：基底膜带有IgG.CIgG.C 3 3 线状沉积。线状沉积。 线性线性IgAIgA大疱病：有大疱病：有IgAIgA呈线状沉积于基底膜呈线状沉积于基底膜 带。带。 SLESLE：基底膜带：基底膜带90%90%以上出现以上出现IgG.CIgG.C 3 3 沉积，呈沉积，呈 颗粒状，称为狼疮带试验。颗粒状，称为狼疮带试验。 皮肌炎：肌间质血管壁有皮肌炎：肌间质血管壁有IgMIgM、C C 3 3 沉积。沉积。 3 3、真菌学检查：、真菌学检查： 直接镜检：直接镜检：101020% KOH20% KOH制片，光镜下可见菌制片，光镜下可见菌 丝、孢子丝、孢子 培养：用沙氏培养基（培养：用沙氏培养基（Sabouraud agarSabouraud agar） 培养出致病真菌。培养出致病真菌。 4 4、滤过紫外线（、滤过紫外线（WoodWood灯）检查：灯）检查：适于色素适于色素 异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效 观察。观察。 5 5、斑贴试验：、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮适于接触性皮炎、职业性皮 炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。 性病检查性病检查 1 1、淋球菌检查：、淋球菌检查： 革兰氏染色：油镜下见细胞内外有革兰氏染色：油镜下见细胞内外有G G - - 双双 球菌，但阴性不排除诊断球菌，但阴性不排除诊断 。 培养：用血琼脂或巧克力琼脂。培养：用血琼脂或巧克力琼脂。 培养条件：培养条件：5 510% 10% COCO 2 2 。80%80%湿度湿度 。 353537 2437 2448h48h。 2 2、衣原体检查、衣原体检查 直接涂片吉姆萨染直接涂片吉姆萨染- -细胞内细胞内 兰色包涵体兰色包涵体 细胞培养细胞培养- -包涵体包涵体 抗原检测法：阳性结果结合抗原检测法：阳性结果结合 临床可确诊，但阴性不临床可确诊，但阴性不 能完全排除诊断。能完全排除诊断。 免疫荧光法：查上皮细胞内免疫荧光法：查上皮细胞内 的衣原体颗粒。的衣原体颗粒。 3 3、支原体检查：、支原体检查：培养支原体，阳性即确诊培养支原体，阳性即确诊 。 4 4、梅毒螺旋体检查：、梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜；也可暗视野显微镜；也可 艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光艮染、吉姆萨染、墨汁染后普通光 镜检查病原体。镜检查病原体。 非梅毒螺旋体抗原血清试验：非梅毒螺旋体抗原血清试验：常用快常用快 速血浆反应素环状卡片试验速血浆反应素环状卡片试验 （Rapid plasma rmagin test, Rapid plasma rmagin test, RPR RPR），敏感但特异性低。），敏感但特异性低。 梅毒螺旋体抗原血清试验：梅毒螺旋体抗原血清试验：特异性的，特异性的， 阳性即确诊。阳性即确诊。 5 5、 6 6、 7 7、醋酸白（甲苯胺兰）试验、醋酸白（甲苯胺兰）试验 5%5%醋酸：醋酸： 2-32-3显白色且变毛糙略高出。显白色且变毛糙略高出。 1%1%甲苯胺兰液：甲苯胺兰液：22，蒸馏水洗，蒸馏水洗2 23 3次显兰色次显兰色 。 8 8、滴虫检查：、滴虫检查：取白带、尿道分泌物、前列腺取白带、尿道分泌物、前列腺 液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪液：制生理盐水片，镜下见虫似蝌蚪 。 9 9、蠕形螨（毛囊虫）检查：、蠕形螨（毛囊虫）检查：取脓和皮脂：生取脓和皮脂：生 理盐水制片，镜下