医学课件危重病人病情观察和抢救的护理

模块项目：危重病人病情观察和 抢救的护理 单元名称：临终护理 教学目标 l知识目标 1、了解临终关怀的相关知识 2、熟悉濒死和死亡的相关知识和临终 病人家属的护理 3、掌握临终病人的护理和尸体护理 l能力目标 1、能够尽心尽力地做好尸体护理工作 2、培养高尚的护士职业道德和人道主义 精神 教学重点和难点 l重点 尸体护理的技巧 l难点 临终病人的心理反应和护理措施 概述 l 一、临终关怀 l 二、濒死及死亡的定义 l 三、死亡过程的分期 一、临终关怀（Hospice care） l概念： 又称为善终关怀、安宁照顾、 安息所等。向临终病人及其家属提供一 种全面的照料，包括生理、心理、社会 等方面，使临终病人的生命得到尊重， 症状得到控制，生命质量得到提高，家 属的身心健康得到维护和增强，使病人 在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走 完人生的最后旅程。 l临终关怀的兴起和发展 Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希 望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾 ，现引申到生命旅途。 l临终关怀的兴起和发展 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始 人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。 19671967年，在英国创办了世界上第一所临年，在英国创办了世界上第一所临 终关怀机构终关怀机构St Christopher St Christopher HospiceHospice，此后临终关怀服务遍布世界，此后临终关怀服务遍布世界 6060多个国家多个国家 临终关怀的兴起和发展 l1988年7月，我国天津医学院成立了中 国第一个临终关怀研究机构，同年10月 ，在上海成立了我国第一所临终关怀医 院南汇护理院，台湾在1990年2月 在马偕医院成立安宁病房 l1992年，北京成立松堂医院从事临终关 怀服务 松堂医院的李伟院长和临终老人 临终关怀的组织形式和理念 l组织形式 专门的机构： 综合性医院内附设 临终关怀病房 居家照料 l理念 以治愈为主的治疗转变 为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间 转变为提高患者的生命 质量 尊重临终患者的尊严和 权利 注重临终患者家属的心 理支持 二、濒死及死亡的定义 1、濒死（dying）即临终：指病人接受 治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚 ，但病情加速恶化，各种迹象显示生命 即将终结。 2、死亡(death)：指生命活动不可逆的 终止。 3、脑死亡（brain death）：即大脑、 中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生 命活动结束的象征 4、脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968 ） 无感受性及反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦 上述标准24h内反复复查无改变 ，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的 影响，即可做出脑死亡的诊断。 三、死亡过程的分期 （一) 濒死期(agonal stage)： 死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。 v 此期是死亡过程的开始阶段， 上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失；各种反 射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、 BP下降、 一般分为三个期： v 机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以 R微弱或出现潮式及间断呼吸。 (二) 临床死亡期(clinical death stage) v 此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散 到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。 v 表现为心跳、 R完全停止，瞳孔散大，各种反射 消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 。 此期一般持续 56 min ，时间过长，大脑将发生不可 逆的变化。 (三) 生物学死亡期(bioligical death stage) v 此期是死亡过程的最后阶段 v 整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止 ， 并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。 随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷 (algor mortis)、尸斑(livor mortis)、 尸僵(rigor mortis)、尸体腐败(postmortem decomposition)等现象。 第二节 临终病人和家属的护理 l一、临终病人生理反应和护理 l二、临终病人的心理变化和护理 l三、临终病人家属的护理 临终病人的生理、心理反应及护理比较 评估常见问题护理目标护理措施 生 理 变 化 肌肉张力丧失、 胃肠道蠕动逐渐 减弱、循环功能 减退、呼吸功能 减退、感知觉、 意识改变、疼痛 、临近死亡的体 征 排便失禁、尿失禁 、活动无耐力、皮肤完 整性受损、营养失调、 体液不足 、清除呼吸道无效 、自理能力缺陷、感知 改变、疼痛、有误吸的 危险 患者在临终期间 生理需要得到基 本满足； 患者在临终期间 症状控制、病痛 减轻、享有安详 、平和、舒适的 生活 促进患者舒适 增进食欲，加强营养 改善血液循环 改善呼吸功能 减轻感、知觉改变的影 响 减轻疼痛 心 理 变 化 否认期 denial 愤怒期 anger 协议期 bargaining 忧郁期 depression 接受期 acceptance 焦虑、恐惧、精神困扰 、无能为力、绝望、调 节障碍 临终患者能识别 不同的心理反应 阶段；临终患者 能调节、适应各 阶段的心理反应 否认期护理 愤怒期护理 协议期护理 忧郁期护理 接受期护理 健康健康 疾病稳定疾病稳定 否认否认 更加自立成长更加自立成长 愤愤 怒怒 为什么是为什么是 我？！我？！ 协议协议 不错，是不错，是 我，但是我，但是 忧忧 郁郁 是的，就是是的，就是 我。我。 接接 受受 我我已经准已经准 备好了。备好了。 1 1 4 4 2 2 3 3 5 5 诊断出诊断出 绝症绝症 寂寞，内寂寞，内 在罪恶感在罪恶感 逐渐逐渐 了解了解 真实真实 后果后果 临临 终终 病病 人人 的的 心心 理理 历历 程程 不可能是我不可能是我 ！你们弄错！你们弄错 了！了！ 病人感到震惊，否认自己患 不治之症 病人仍报有希望，配合治疗与护理 病人产生悲伤、退缩、情绪低落、 沉默、哭泣等反应 病人接受即将面临死亡 的事实，情感平静 护理措施 l 否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫 机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题 l 愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱 怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病 人宽容、关爱和理解 l 协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗 ，控制症状 l 忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀 ，尽量满足病人的合理要求 l 接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人 交谈，加强生活护理 三、临终病人家属的护理 l临终病人家属的压力 l临终病人家属的护理 第三节 死亡后的护理 l 一、尸体护理(postmortem care) 目的: 维持良好的尸体外观,易于辨认. 评估:尸体清洁程度、有无伤口、引流管 等 用物:擦洗用具一套;衣裤、尸单、尸体 识别卡;血管钳、棉花、剪