发热伴血小板减少综合症ppt课件

发热伴血小板减少综合症发热伴血小板减少综合症 概述：近年来，我国河南，湖北，山东、安徽的部分概述：近年来，我国河南，湖北，山东、安徽的部分 地区相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染地区相继发现一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染 性疾病病例。其中少数重症患者因多脏器损害，救治无效性疾病病例。其中少数重症患者因多脏器损害，救治无效 死亡。疾病主要传播途径为蜱虫叮咬。为确定此类患者的死亡。疾病主要传播途径为蜱虫叮咬。为确定此类患者的 致病原因，中国疾病预防控制中心在湖北和河南两省进行致病原因，中国疾病预防控制中心在湖北和河南两省进行 了流行病学调查和病原学研究。经对患者血液中分离到的了流行病学调查和病原学研究。经对患者血液中分离到的 病毒进行鉴定和病毒基因组基因序列分析以及急性期和恢病毒进行鉴定和病毒基因组基因序列分析以及急性期和恢 复期双份血清抗体中和试验等检测，确定引起发热伴血小复期双份血清抗体中和试验等检测，确定引起发热伴血小 板减少综合症为一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染。板减少综合症为一种属于布尼亚病毒科的新病毒感染。 一、病原学一、病原学; ; 新发现的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热新发现的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热 病毒。病毒颗粒呈球形，直径病毒。病毒颗粒呈球形，直径80-100nm80-100nm，外有脂质包膜，外有脂质包膜 ，表面有棘突的，表面有棘突的RNARNA病毒。病毒基因组序列与白领属病毒病毒。病毒基因组序列与白领属病毒 属其他病毒成员相同。属其他病毒成员相同。 布尼亚病毒病毒科抵抗力弱，不耐酸易被热和乙醚、布尼亚病毒病毒科抵抗力弱，不耐酸易被热和乙醚、 去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射迅速灭活。去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射迅速灭活。 二、流行病学：二、流行病学： 1 1、 地理分布：目前已在河南、湖北、山东、地理分布：目前已在河南、湖北、山东、 安徽、江苏和辽宁等省发现该病病例。病例分布安徽、江苏和辽宁等省发现该病病例。病例分布 在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散 发。发。 2 2、发病季节：本病多发于春夏季，发病时间、发病季节：本病多发于春夏季，发病时间 不同地区略有差异。不同地区略有差异。 3 3、易感人群。人群普遍易感。在这些省份的、易感人群。人群普遍易感。在这些省份的 丘陵、山地、林区生活生产的居民、劳动者以及丘陵、山地、林区生活生产的居民、劳动者以及 赴该地区户外活动的旅游者感染风险较高。赴该地区户外活动的旅游者感染风险较高。 4 4 、传播途径：传播途径尚不能确定。部分病、传播途径：传播途径尚不能确定。部分病 例有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。例有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。 急性期病人血液可能有传染性。急性期病人血液可能有传染性。 三、临床表现。三、临床表现。 1 1、潜伏期：不十分明确，可能为、潜伏期：不十分明确，可能为7 7至至1414天天 。 2 2、症状：发热，急性起病。体温多在、症状：发热，急性起病。体温多在3838 以上，重者持续高热体温可达以上，重者持续高热体温可达4040以上。以上。 热程可达热程可达1010天。消化道症状：恶心、呕吐天。消化道症状：恶心、呕吐 、腹泻、食欲减退。全身症状：肌肉酸痛、腹泻、食欲减退。全身症状：肌肉酸痛 ，头痛。，头痛。 3 3、体征：体温升高。上腹部压痛。相对缓、体征：体温升高。上腹部压痛。相对缓 脉。颈部及腹股沟淋巴结肿大。脉。颈部及腹股沟淋巴结肿大。 重症病例，可有消化道出血、肺出血、皮重症病例，可有消化道出血、肺出血、皮 肤瘀斑。少数病例可有休克、意识障碍、肤瘀斑。少数病例可有休克、意识障碍、 弥漫性血管内凝血、多脏器衰竭。弥漫性血管内凝血、多脏器衰竭。 预后：大多数患者预后良好。老年患者、预后：大多数患者预后良好。老年患者、 有基础疾病者、出血倾向明显者预后较差有基础疾病者、出血倾向明显者预后较差 。 四、实验室检查：四、实验室检查： 1 1、血常规：白细胞减少，、血常规：白细胞减少，1-31-31010 9 9 /L./L.嗜嗜 中性粒细胞减少，淋巴细胞多正常。血小中性粒细胞减少，淋巴细胞多正常。血小 板降低板降低30-6030-601010 9 9 /L/L。 2 2 、尿常规：多数病例有蛋白尿。少数病、尿常规：多数病例有蛋白尿。少数病 例有镜下血尿或肉眼血尿。例有镜下血尿或肉眼血尿。 3 3、生化检查：、生化检查：LDHLDH、CKCK、ASTAST、ALTALT升高，尤以升高，尤以 ASTAST、CK-MBCK-MB升高为主。常有低钠血症，个别病例升高为主。常有低钠血症，个别病例 升高。升高。 4 4、病原学检查：、病原学检查： （）、血清可检测出新型布尼亚病毒核酸。 （）、血清可检测出新型布尼亚病毒核酸。 （）、血清可分离出新型布尼亚病毒。 （）、血清可分离出新型布尼亚病毒。 5 5、血清学检查、血清学检查 （）、（）、 新型布尼亚病毒抗体阳性；新型布尼亚病毒抗体阳性； （）、新型布尼亚病毒抗体阳性。（）、新型布尼亚病毒抗体阳性。 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准（一）诊断标准 1 1、有流行病学史（流行季节有病区生活或旅、有流行病学史（流行季节有病区生活或旅 游史或发病前两周内有蜱虫叮咬史） 游史或发病前两周内有蜱虫叮咬史） 2 2、临床表现及实验室检查、临床表现及实验室检查 （二）、疑似病例（二）、疑似病例： 、有流行病学史；、有流行病学史； 、有发热和颈部腹股沟淋巴结肿大表现；、有发热和颈部腹股沟淋巴结肿大表现； 、血常规血小板、粒细胞减少。、血常规血小板、粒细胞减少。 （三）、确诊病例：疑似病例具备下列之（三）、确诊病例：疑似病例具备下列之 一者一者 1 1、病例标本检测出新型布尼亚病毒；、病例标本检测出新型布尼亚病毒； 2 2、病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性、病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性 ； 3 3、病例标本检测新型布尼亚病毒抗、病例标本检测新型布尼亚病毒抗 体阳性；体阳性； （四）、鉴别诊断：主要与人粒细胞无形（四）、鉴别诊断：主要与人粒细胞无形 体病相鉴别，其次与流行性出血热和伤寒体病相鉴别，其次与流行性出血热和伤寒 病鉴别病鉴别 六、治疗：六、治疗： 本病目前尚无特异性治疗措施主要为对症及支持本病目前尚无特异性治疗措施主要为对症及支持 治疗。治疗。 （一）、一般治疗：（一）、一般治疗： 1 1、卧床休息。、卧床休息。 2 2、流食或半流食。、流食或半流食。 3 3、监测尿量和生命体征。、监测尿量和生命体征。 4 4、不能进食者或病情较重者应当及时补充热量，、不能进食者或病情较重者应当及时补充热量， 保证水电解质和酸碱平衡。保证水电解质和酸碱平衡。 5 5、低血钠者要及时补充钠盐。、低血钠者要及时补充钠盐。 6 6、对高热患者给予物理降温，必要时使用药物降、对高热患者给予物理降温，必要时使用药物降 温。温。 7 7、血小板明显降低或有明显出血者（低于、血小板明显降低或有明显出血者（低于3 3万）万） 应输注血小板。中性粒细胞严重降低者（白细胞应输注血小板。中性粒细胞严重降低者（白细胞 低于低于1000/mm1000/mm）应使用粒细胞集落刺激因子。）应使用粒细胞集落刺激因子。 （二）、抗病毒治疗：体外实验证明利巴韦林有（二）、抗病毒治疗：体外实验证明利巴韦林有 抑制新布尼亚病毒作用。抑制新布尼亚病毒作用。 使用方法：使用方法： 0 0 9%9%氯化钠氯化钠500ml500ml 利巴韦林利巴韦林500mg500mg 2 2次次/ /日静脉滴注。连用日静脉滴注。连用7 7天。天。 儿童儿童10mg-15mg/kg10mg-15mg/kg日。分二次日。分二次/ /日给药。日给药。 成人重症病例，利巴韦林首剂成人重症病例，利巴韦林首剂1000mg-1000mg- 1500mg/1500mg/次，以后每次，以后每8 8小时小时500mg500mg，连用，连用7 7 天。天。 人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病 人粒细胞无形体病是由嗜粒细胞无形体（过去人粒细胞无形体病是由嗜粒细胞无形体（过去 称为人粒细胞埃立克体）侵染人血液中性粒细胞称为人粒细胞埃立克体）侵染人血液中性粒细胞 引起的，以发热，白细胞，血小板减少和多脏器引起的，以发热，白细胞，血小板减少和多脏器 损害为主要表现的蜱传播的传染病。损害为主要表现的蜱传播的传染病。 一、病原学：人粒细胞无形体病经国内国外流行一、病原学：人粒细胞无形体病经国内国外流行 病学专家研究确定是由嗜吞嗜细胞无形体人粒细病学专家研究确定是由嗜吞嗜细胞无形体人粒细 胞埃立克体感染人血液粒细胞所致。嗜吞噬细胞胞埃立克体感染人血液粒细胞所致。嗜吞噬细胞 无形体属于立克次体目无形体科无形体属。无形体属于立克次体目无形体科无形体属。 二、流行病学：二、流行病学： 1 1、地理分布：世界各地均有人粒细胞无形、地理分布：世界各地均有人粒细胞无形 体病例报道。美国最早于体病例报道。美国最早于19901990年发现本病年发现本病 。19971997年斯洛文尼亚、法国、英国、德国年斯洛文尼亚、法国、英国、德国 、意大利、澳大利亚、韩国相继报道发现、意大利、澳大利亚、韩国相继报道发现 该病。我国于该病。我国于20062006年年1111月月9 9日在安徽发现该日在安徽发现该 病，迄今我国在山东、河南、湖北、天津病，迄今我国在山东、河南、湖北、天津 发现病人，在血液中检测出特异性抗体，发现病人，在血液中检测出特异性抗体， 提示这部分人感染了噬吞噬无形体。提示这部分人感染了噬吞噬无形体。 2 2、发病季节：全年均有发病，发病高峰在、发病季节：全年均有发病，发病高峰在 5 51010月。多集中在当地蜱活动较为活耀的月。多集中在当地蜱活动较为活耀的 月份。月份。 3 3、易感人群：人对吞噬无形体普遍易感，各年龄组均可、易感人群：人对吞噬无形体普遍易感，各年龄组均可 感染发病。高危人群主要为森林山区，丘陵地带的居民、感染发病。高危人群主要为森林山区，丘陵地带的居民、 劳动者和劳动者和 旅游者。直接接触病人血液和体液的医务人员旅游者。直接接触病人血液和体液的医务人员 和陪护者不注意防护也有感染的可能。和陪护者不注意防护也有感染的可能。 4 4、传播途径：、传播途径： （1 1）、主要通过蜱虫叮咬传播。蜱叮咬带病原体的宿主）、主要通过蜱虫叮咬传播。蜱叮咬带病原体的宿主 动物后，再定咬人时，病原体进入人体。动物后，再定咬人时，病原体进入人体。 （2 2）、直接接触病人或带病原体的动物的血液或体液也）、直接接触病人或带病原体的动物的血液或体液也 可导致传播。我国可导致传播。我国20062006年年1111月安徽患者的亲属和治疗的月安徽患者的亲属和治疗的 医务人员先后有医务人员先后有9 9人患病。表明患者可以传播本病。人患病。表明患者可以传播本病。 三、三、 临床表现临床表现 1 1、症状：、症状： （1 1）、潜伏期一般）、潜伏期一般7 7至至1414天，平均天，平均9 9天。天。 （2 2）、发热。急性起病。多为持续高热。体温可高达）、发热。急性起病。多为持续高热。体温可高达4040 。C C以上 以上 (3(3）、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。）、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。 （4 4）、全身不适、乏力、肌肉酸痛、头痛。）、全身不适、乏力、肌肉酸痛、头痛。 （5 5）、部分患者咽痛、咳嗽。）、部分患者咽痛、咳嗽。 2 2、体征：、体征： (1)(1)、表情淡漠、相对缓脉、浅表淋巴结肿大。、表情淡漠、相对缓脉、浅表淋巴结肿大。 （2 2）、部分患者有间质性肺炎，急性呼吸窘迫综）、部分患者有间质性肺炎，急性呼吸窘迫综 合征。合征。 （3 3）重症患者有心、肾、肝等多脏器损害。）重症患者有心、肾、肝等多脏器损害。 （4 4）由于血小板减少病人可出现皮肤、粘膜、内）由于血小板减少病人可出现皮肤、粘膜、内 脏出血。脏出血。 重症病人或治疗不及时可因呼吸衰竭、急性肾衰重症病人或治疗不及时可因呼吸衰竭、急性肾衰 和弥漫性血管内凝血死亡。和弥漫性血管内凝血死亡。 3 3、实验室检查：、实验室检查： （1 1）、血常规：白细胞减少，多在）、血常规：白细胞减少，多在1 13 3 109/l109/l。 可见异形淋巴细胞。可见异形淋巴细胞。 血小板减少，多在血小板减少，多在30305050 109/L109/L。 （2 2）、尿常规：有蛋白尿、血尿、管型尿。）、尿常规：有蛋白尿、血尿、管型尿。 （3 3）、生化检查：肝、肾功能异常。心肌酶谱升）、生化检查：肝、肾功能异常。心肌酶谱升 高。少数病人血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。高。少数病人血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。 （4 4）、部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白源）、部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白源 降解产物升高。降解产物升高。 （5 5）、电解质紊乱：低钠、低氯、低钙。）、电解质紊乱：低钠、低氯、低钙。 6 6、免疫学检验：急性期免疫荧光法（、免疫学检验：急性期免疫荧光法（IFAIFA）检测）检测 嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。 急性期血清免疫荧光法（急性期血清免疫荧光法（IFAIFA）检测血清）检测血清IgGIgG抗体抗体 阳性。恢复期血清嗜吞噬细胞无形体阳性。恢复期血清嗜吞噬细胞无形体IgGIgG抗体滴度抗体滴度 较急性期较急性期4 4倍及以上升高。倍及以上升高。 7 7、病原体及核酸检测：、病原体及核酸检测： （1)1)、病人全血中可分离到嗜吞噬细胞无形体。、病人全血中可分离到嗜吞噬细胞无形体。 （2 2）、病人全血用）、病人全血用PCRPCR方法检测嗜吞噬细胞无形方法检测嗜吞噬细胞无形 体特异性核酸阳性。体特异性核酸阳性。 五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 （一）、疑似病例标准（一）、疑似病例标准: : 1 1、有流行病学史。、有流行病学史。 2 2、有发热、淋巴结肿大、乏力、肌肉酸痛急性感、有发热、淋巴结肿大、乏力、肌肉酸痛急性感 染症状。染症状。 3 3、有多脏器损害的症状和体征、有多脏器损害的症状和体征 4 4、实验室检测粒细胞减少和血小板减少以及心肌、实验室检测粒细胞减少和血小板减少以及心肌 酶谱、肝肾功能改变。酶谱、肝肾功能改变。 （二）、确诊标准（二）、确诊标准 1 1、疑似病例有下列之一者、疑似病例有下列之一者 （1 1）、血液中分离出嗜吞噬细胞无形体。）、血液中分离出嗜吞噬细胞无形体。 （2 2）、血液标本）、血液标本PCRPCR检测嗜吞噬细胞无形体特异检测嗜吞噬细胞无形体特异 性核酸阳性。性核酸阳性。 （3 3）、急性期血清）、急性期血清IFAIFA检测嗜吞噬细胞无形体检测嗜吞噬细胞无形体IgMIgM 抗体阳性。抗体阳性。 (4)(4)、急性期血清、急性期血清IFAIFA检测嗜吞噬细胞无形体检测嗜吞噬细胞无形体IgGIgG 抗体阳性或恢复期抗体阳性或恢复期IgGIgG抗体滴度较急性期抗体滴度较急性期4 4倍及以倍及以 上升高上升高. . . . ( (三三) )、鉴别诊断、鉴别诊断: : 主要与粒细胞伴血小板减少综合症鉴别，其次与主要与粒细胞伴血小板减少综合症鉴别，其次与 人单核细胞埃立克体病、斑疹伤寒、伤寒、病毒人单核细胞埃立克体病、斑疹伤寒、伤寒、病毒 性肝炎以及血小板减少性疾病鉴别。性肝炎以及血小板减少性疾病鉴别。 六、治疗：六、治疗： （一）、一般治疗：（一）、一般治疗： 1 1、卧床休息；给予高热量含维生