医学课件炎症（inflammation）

第四章 炎症（Inflammation） 概念：炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御为 主的反应 第一节 炎症的原因 任何能引起组织损伤的因素都可成炎症的原因，即致炎因子。 1生物性因子：最常见。如细菌、病毒、立克次体、支原体、真 菌、螺旋体、寄生虫等。 2物理性因子：高热、低温、放射线等。 3化学性因子：外源性化学物质：强酸、强碱、腐蚀性物质等； 内源性毒物：组织坏死分解产物、代谢废物尿素 4机械性因子：切割伤、挤压伤等。 5免疫反应：型变态反应及某些自身免疫性疾病。 损伤因子作用于机体是否引起炎症，以及炎症反应的强弱不仅与损 伤因子的性质、强度及作用时间等有关，还与机体的防御机能状态 及对致炎因子的敏感性有关。 第二节 炎症局部的基本病理变化 变质、渗出与增生是炎症的三大基本病理变化 一、变质（alteration） 炎症局部组织、细胞发生变性、坏死称为变质。 （一）原因与机理 1致炎因子直接干扰、破坏细胞的代谢； 2炎症发展过程中局部血液循环障碍； 3炎症介质的作用。 (二)形态改变： 实质细胞：水肿，脂变，坏死等。 间质：粘液样变性，纤维素样变性，坏死等。 (三)代谢变化： 局部酸中毒：局部血循障碍与酶系统受损，导致各种氧化不全 代谢产物如乳酸、酮体、脂肪酸等在局部堆积。 炎区渗透压升高：局部分解代谢亢进和坏死组织崩解，致使炎 症病变区的渗透压升高。 炎症介质(inflammatory mediators) 概念：参与或引起炎症的化学物质。 1. 细胞释放的炎症介质 血管活性胺：包括组胺和5-羟色胺（5HT）。 花生四烯酸（AA）代谢产物：包括前腺素（PG）和白细胞 三烯（LT）。 白细胞产物：如超氧负离子、过氧化氢以及羟自由基；酸性 蛋白酶等。 细胞因子：如白细胞介素2和白细胞介素4、肿瘤坏死因子、 干扰素 血小板激活因子（PAF）： 一氧化氮（NO）：具有使血管扩张、抑制血小板粘着和聚 集的功能，还可抑制肥大细胞引起的炎症反应，调节控制白细 胞向炎症灶集中。 神经肽：如P物质，可传递疼痛信号、调节血压、刺激免疫 细胞、分泌细胞分泌的作用。 2. 体液中产生的炎症介质 激肽系统：缓激肽 (bradykinin)，增加血管通透性 补体系统：C3a、C5a可诱导 肥大细胞释放组胺而引起血管扩 张、增加血管通透性。 凝血系统和纤维蛋白溶解系 统 二、充血与渗出（hyperemia and exudation） (一)炎症充血： 活体局部组织短暂性细动脉收缩细动脉、毛细血管扩 张动脉性充血淤血。 机理：（1）神经轴突反射； （2）血管运动神经兴奋； （3）炎症介质的作用：较持久。 (二)渗出 概念：血管内的液体和细胞成份通过血管壁进入血管外 （如组织间隙，体腔及体表）的过程。 1液体渗出：渗出到组织间隙炎性水肿 渗出到浆膜腔炎性积液 炎症渗出的液体称为渗出液。它与漏出液不同。 渗出液的意义： 中和、稀释毒素、促进吞噬； 溶解细菌等病原微生物； 渗出液过多，会造成不良影响：压迫邻近器官机化、粘连。 液体渗出的机理： 血管壁通透性升高 组织渗透压升高 微循环流体静压升高 2细胞渗出： 各种白细胞由血管内游出到组织间隙的现象称为炎细胞浸润。 (1)白细胞的游出： 边集：白细胞离开轴流，沿内皮滚动。 粘着：有多种因素参与白细胞的黏着作用。 游出与趋化 游出：白细胞通过血管壁进入周围组织的过程。 以阿米巴运动方式从内皮间隙逸出。 时相：急性炎早期：中性白细胞首先游出。 48小时后：以单核细胞游出、浸润为主。 趋化因子不同：吸引白细胞游出的种类则不同 病因：葡萄球菌、链球菌等感染时以中性白细胞渗出为主; 病毒感染时以淋巴细胞渗出为主; 一些过敏反应时以嗜酸性白细胞渗出为主。 (2) 趋化性作用（chemotaxis）： 白细胞向着化学刺激物（趋化因子）所在部位作定向移动。 趋化因子的作用有特异性，不同细胞对趋化因子的反应能力也不 同。 (3) 白细胞在局部的作用： 吞噬作用、免疫作用与损伤作用。 吞噬作用：人体的吞噬细胞有两种：中性粒细胞和巨噬细胞。 接触摄入吞噬体形成消化、杀菌。 影响吞噬的因素：调理素影响表面吞噬 (4)炎细胞的种类和功能 中性白细胞：（小吞噬细胞） 有活跃的运动能力、较强的吞噬作用。胞浆内含有中性颗 粒。能生成某些炎症介质及趋化因子。常见于炎症的早期、急 性炎和化脓性炎。主要吞噬细菌，坏死组织碎片及抗原抗体复 合物。 单核细胞及巨噬细胞： 血液中的单核细胞渗出后转化为巨噬细胞，吞噬能力强。 运动速度慢于中性白细胞，胞浆内富含溶酶体。能吞噬非化脓 菌、原虫、异物、组织碎片。常见于炎症后期，慢性炎症及非 化脓性炎症，以及病毒、原虫及真菌感染。参与特异性免疫等 。 巨噬细胞可形成：上皮样细胞（类上皮细胞）、多核巨噬细胞 、泡沫细胞等有时不能杀灭病原体，而携其游走，扩散。 淋巴细胞和浆细胞： 二者均无吞噬能力，游走能力弱。 参与免疫反应（体液免疫和细胞免疫） 常见于慢性炎症及病毒感染。 嗜酸性白细胞： 有一定的吞噬能力，运动力较弱。浆内有球形嗜酸颗粒。 主要见于寄生虫感染和过敏性炎。 嗜碱性白细胞和肥大细胞浆内含有嗜碱性颗粒。能脱颗 粒释放出炎性介质。 三、增生(Proliferation) 主要增生成分是血管内皮细胞，巨噬细胞和成纤 维细胞等。 多出现于炎症后期，个别炎症初期即有增生（伤 寒、急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎等） 第三节 炎症局部的临床表现和全身反应 一、炎症局部的临床表现 1红 2肿 3热 4痛 5功能障碍 二、炎症的全身反应 1发热 2白细胞增多 3单核巨噬细胞系统增生 4实质器官病变 第四节 炎症的类型 一、按病程分类： （一）超急性炎：数小时数天 （二）急性炎：数天 一月 （三）亚急性炎：一月数月 （四）慢性炎：数月数年、数十年 二、按局部病变分类： （一）变质性炎 变质改变最明显，渗出增生较轻微。 多发生于实质性器官，多由病毒、毒素及化学毒物 所引起。如：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎、干 酪性肺炎等 （二）渗出性炎 以炎症灶内形成大量渗出物为特征。由于渗出物的 主要成分和病变特点不同，又分为以下类型： 1浆液性炎（serous inflammation） 特点：以浆液渗出为主，含白蛋白，纤维蛋白及少量 白细胞。 好发部位： 粘膜、浆膜、肺、疏松结缔组织、皮肤 病变组织有不同程度的炎性充血，明显水肿及少量炎 细胞浸润。 结局：渗出的浆液多吸收消散 2纤维素性炎（fibrinous inflammation） 特点：渗出物中含有大量纤维素 原因：常见痢疾、白喉、大叶性肺炎及尿毒症时。 好发部位： 浆膜：如绒毛心、胸膜炎 粘膜：渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜上皮等混 合在一起，形成一种灰白色膜状物，称假膜。有的假 膜牢固附着于粘膜而不易脱落（如咽白喉）；有的易 脱落（如气管白喉，脱落的假膜可堵塞支气管而引起 窒息）。 纤维素性渗出物的转归：少量可吸收消散, 多量则机化 粘连 3、化脓性炎（suppurative or purulent inflammation） 概念：大量中性白细胞渗出伴不同程度的组织坏死和脓液形成为 其特征。 类型： （1）脓