脊柱骨折医学课件_1

脊柱骨折 fracture of the spine 山东大学第二医院骨科 高春正 脊柱解剖 anatomy 椎体 Vertebral body 椎弓 vertebral arch 椎弓根 pedicle of vertebral arch 椎板 vertebral plate 棘突 Spinal process 关节突 articular process 横突 Transverse process 脊柱的连接 Danis脊柱 三柱理论 Denis 1983年首先提出 fergrson 1984年完善 损伤的机制: 1.压缩:常见于屈曲损伤:重 物砸伤;高处坠落伤 2.屈曲分离:安全带损伤: 如chance骨折 3.伸展分离:前额着地:椎弓/棘 突骨折/下前缘撕脱 4.旋转暴力:横突骨折 韧带撕裂 胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类 单纯性锲形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位 稳定型骨折 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位 稳定型骨折 指一些小的局部的骨折，如： 棘突骨折 横突骨折 椎板骨折 按骨折是否稳定可分为 稳定型骨折 不稳定型骨折 颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 （1）屈曲型损伤 前方半脱位 双侧椎间关节脱位 单纯性压缩性骨折 （2）垂直压缩所致损 伤 Jefferson骨折 爆破型骨折 （3）过伸损伤 过伸性脱位：挥鞭伤 损伤性枢椎椎弓骨折（ 绞死者骨折） （4）机制不明的骨折 齿状突骨折：分三型 临床表现与诊断临床表现与诊断 有严重外伤病史 胸腰段损伤：局部疼痛，站立 翻身困难，腹痛腹胀甚至出现 肠麻痹症状 详细询问病史，受伤方式，受 伤时姿势和伤后有无感觉和运 动障碍 注意多发伤 脊柱检查应暴露充分 影像学检查 接诊病人应注意 诊断要点 1.外伤史:车祸,高处坠落,重物 砸伤 2,局部表现: 疼痛 活动受限 局部压痛,叩痛 畸形 3.神经症状与体征: 感觉/肌力/反射/病理反 射/大小便 4.并发症状: 腹部症状 血肿 腹胀 肠鸣音下降 压痛反跳痛 影像学检查: 1:X-ray 2:CT 3:MR 急救搬运急救搬运 滚动法 平托法 治疗 (一)颈椎骨折脱位: 1.上颈椎:环椎/枢椎 (1).Jefferson fracture: 垂直暴力 特点:扩散移位,无压迫 治疗:支具固定 (一)颈椎骨折脱位: 1.上颈椎:环椎/枢椎 (2)环枢椎脱位:很不稳定, 损伤压迫颈髓的可能性 牵引复位 (一)颈椎骨折脱位: 1.上颈椎:环椎/枢椎 (3)齿突骨折:常见损伤 1型:6-8周固定 2型:无移位,固定12周;移 位,手术 3型:固定12周 (一)颈椎骨折脱位: 1.上颈椎:环椎/枢椎 (4)椎体椎弓骨折: hangman fracture: 固定;手术 (一)颈椎骨折脱位 2.下颈椎损伤:3-7颈椎 (1)压缩骨折:固定 (2)爆裂骨折:手术 (3)小关节脱位: 间盘突出,压迫,手术 无间盘突出,牵引固定 (4)后柱骨折:一般无压迫, 固定 (二)胸腰椎骨折: (1)压缩骨折: 1度:卧床,垫高,腰背肌锻炼 2度以上:一般后方有压迫, 手术治疗 (二)胸腰椎骨折: (2)爆裂骨折: 手术 方法: 目的:减压,高度 (