避孕和节育 2

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 避孕与节育 第九章 避孕与节育 内容提要 一、生育的条件 二、避孕与节育的原理 三、避孕与节育的方法 四、避孕方法的选择 避孕与节育 避孕与节育又称生殖调节 一、生育的条件 n周期性排卵及正常数量和质量的精子 n精卵相遇 n着床 避孕与节育 二、避孕与节育的原理 生殖调节是在生殖过程的不同阶段采取不 同的措施以避免怀孕，防止生育。根据的生育 的条件可以从四个环节控制和调节生育： n 抑制排卵或抑制精子发育 n 阻止精子和卵子相遇 n 影响胚胎着床 n 终止妊娠 避孕与节育 理想的避孕药具应具备的条件 n有效 n安全，对人体基本无害，不影健康与性生活，无致 畸与致突变作用，对后代无不利影响 n具有可逆性。一经停用，能迅速恢复生育能力。 n方法简便，效果可靠。 避孕与节育 三、避孕与节育的方法 (一) 激素避孕 1.女性激素避孕 1) 激素避孕机理 避孕机理是多环节和多方面的，因其所含成分、 制剂、剂量和用法的不同而各异。 n干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能,抑制排卵。 n改变宫颈黏液性状。 n改变子宫内膜的形态与功能。 n改变输卵管的正常蠕动功能。 激素避孕 2) 女用激素避孕药的类型 人工合成复方制剂 n口服避孕药 n避孕针 n缓释系统避孕药（皮下埋植剂 Implanon) 口服避孕药 避孕药自1960年开始使用，目前世界上采用避孕药 进行避孕的妇女约有约有7500万。 种类多，适合不同情况的女性进行选择。还可有效减少 子宫内膜癌、卵巢癌的发生。减少月经量、缓解痛经等。 激素避孕 副作用 1、类早孕反应 可考虑更换避孕药，选择雌激素含量较少的药物。 2、白带增多 多由长效口服避孕药引起。因此类药雌激素含量高，过 多的雌激素影响宫颈内膜分泌细胞，使其分泌旺盛而引起白带增多。 3、乳房胀痛 原因是雌激素对乳房的刺激。 4、月经失调 包括：经量减少或闭经。 突破性出血。多发生 在漏服药之后。 经量增多，经期延长。常发生于服长效口服避孕 药者， 5、体重增加 可能是雌激素引起水钠潴留，孕激素影响合成代谢， 故使部分妇女体重增加。一般不需处理，必要时停药。 6、色素沉着 服药后少数人前额及面部皮肤发生色素沉着，为雌、 孕激素作用的结果，一般停药后多自然恢复。 激素避孕 2.男性激素避孕 作用机理： 抑制下丘脑-垂体的促性腺功能，阻碍精子的发 生。 男性激素避孕药： n睾酮制剂 n雄激素孕激素 n抗雄激素+雄激素制剂 （二）工具避孕 1、宫内节育器 （IUD） 俗称避孕环，是一种放置在子宫腔内的避孕器具。 由金属、塑料或硅橡胶制成。相对安全、有效、简便、 经济、可逆,易于被广大女性接受的节育器具。 种类：惰性宫内节育器 带铜宫内节育器 释放孕激素的宫内节育器 释放止血药的宫内节育器 形状：环形、T形、蛇形、麻花 目前临床多用母体乐铜375、 TCu380A等 工具避孕 IUD的抗生育机理： （1）机械作用：作为一个异物，使子宫内膜发生一种轻度 、慢性、无菌炎性反应，从而改变子宫内环境，阻止孕卵着 床。炎性细胞的退变物质达到一定浓度后，毒害胚胎使之不 能继续发育。 （2）活性物质作用：含铜宫内节育器释放铜离子对精子和 胚胎有杀伤作用。 （3）含孕激素的可长期、少量释放孕激素使子宫内膜萎缩 ，不利于受精卵着床。 影响受精卵发育 着床受阻 胚囊崩解 工具避孕 、男用避孕套 是世界上最常用、最无害的男用避孕工具。还具有 防止性传播疾病的作用。又称安全套。现在的避孕套 原料通常是用天然橡胶或聚安酯 不足：少数本人或者妻子对橡胶过敏的男性不适合使用。 3、女用避孕套 是一种由聚氨脂或乳胶制成的柔软、宽松袋状物， 也具有防止性传播疾病的作用。 （三）自然避孕 又称安全期避孕，指不采用任何避孕药或器具，根 据女性生理特点选择在不易于受孕期间进行性生活， 使精子和卵子错过相遇的机会而达到避孕目的。排卵 前后天内为易受孕期，其余时间为安全期。 利用月经周期推算法、基础体温测量法及宫颈粘液 观察法等，掌握女性的排卵期。 失败率1020% 自然避孕 有下列情况不宜采取安全期避孕 n月经周期不规律 n探亲、新婚夫妇 n因身体状况不宜怀孕或接受人工流产的女性 n因各种原因生活不规律的女性 （四）紧急避孕 是指在无防护性生活或避孕失败后天内， 为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。已确诊妊娠禁 用。 女性在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护 性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误 计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物，房事后72 小时内有效。紧急避孕药的避孕率不是百分之百的。 紧急避孕 方法： 、紧急避孕药 n毓婷 房事后72小时内服1片，h 后再服1片 n复方炔诺酮事后避孕片 首次片，h 后再服片。 n号抗孕片 房事后即服片，次日晨加服1片。 2、宫内节育器 无保护性性生活后天内放入节育器，有效率。 希望长期避孕者适用。 紧急避孕 用紧急避孕药物需要注意： n药物紧急避孕只能对本次无保护性生活起作用，一个月经周 期中只能服药一次，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠 的避孕措施。 n紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕 方法反复使用。 n第三，紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须 终止妊娠。 n一年内最好三次以内，此类药对女性危害性大，使月经紊乱 ，致癌等。 （五）其他避孕方法 1、阴道杀精剂 是一类具有灭活精子作用的化学避孕制剂。主要 成分有壬苯乙醚。做成水溶性避孕药膜。同房前放入 阴道内。可快速、高效杀灭精子。 2、免疫避孕 未来避孕的方向，尚在研究阶段。 （六）绝育术 、输卵管结扎术 是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求恢复生育时吻合 输卵管成功率达80%以上。 、输精管结扎术 是一种简便、安全可靠、常用的男性节育方法。 非阻塞性输精管节育器：即在男性输精管里面放置一个特殊材料( 尼龙材料)制成的滤网，将精子拦截下来，从而起到避孕目的。当不 需要避孕时，就可以把滤网取出，恢复正常生育功能。该手术的好处 之一就是避免了传统结扎手术后可能出现的附睾淤积症。目前在进行 三期临床验证。 （七）人工流产 指在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠。是避孕 失败的补救措施，不能直接用作节育方法。 1、药物流产 是指应用药物终止早期妊娠。限于妊娠7周以内 n优点：方法简便，无创伤性。 n方法：米非司酮（抗孕酮制剂）25mg、口服、次日，连用 天，第四日上午顿服米索前列醇600g。完全流产率90 95%。 n副作用：出血时间长；出血量多；流产不全 2、手术流产 包括负压吸引和钳刮术。 负压吸引适用于妊娠10周内者，钳刮术适用于妊娠 1114周者。 并发症及后遗症： 吸宫不全、漏