疼痛管理课件

疼痛管理 夏敏芳 大纲 疼痛的定义 疼痛的管理标准 疼痛的新理念 有效疼痛管理方案的组成 疼痛的评估 疼痛管理的目标 疼痛护理 什么是疼痛？ 疼痛国际疼痛研究会 是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤， 疼痛是一种主观感觉 疼痛的含义 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观 知觉体会，会受到人的心理、性格、经 验、情绪和文化背景的影响，患者表现 为痛苦、焦虑。 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的系列 生理病理变化，如呼吸急促、血压升高 、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。 疼痛的管理标准 2001年版的疼痛管理标准：每一位病 人都有其对疼痛获得评估和治疗的权利 美国医疗机构评审联合委员会 含义1：病人有得到有效镇痛的权利。 含义2：所有病人一旦有疼痛就可以要 求例行的评估。 疼痛的新理念 疼痛存在个体差异性，疼痛是主观感觉 ，不能用仪器测量。 个体有免于疼痛的权利，患者无需忍痛 疼痛是继血压体温、呼吸脉搏后的第五 大生命体征，应该像关心血压脉搏一样 关心自己的疼痛。 病人主诉是评估疼痛的黄金标准，只要 病人说有疼痛，那就是有疼痛。 有效疼痛管理方案的组成 全面评估病人对疼痛的理解和经历 评估工具的使用应保持前后一致 多种镇痛方法的使用和有效的镇痛 不断再次评估和对镇痛效果的评价 多方面合作（专业人员、病人、家属等 ） 疼痛的评估 应用疼痛评分量表 对病人行为的评估：表情、发音、姿势 、情绪等 对病人生理的评估：T、P、R、BP、 疼痛程度等。 止痛效果的评估：对疼痛程度、性质和 范围的重新评估，包括对治疗效果和副 作用的评价。 疼痛常用的评估工具 0-10数字疼痛量表：从无痛到最痛 0-5描述疼痛量表： 长海痛尺：上二个量表的结合 0-100评分量表：科研和镇痛药的研究 疼痛的面部表情： 二成分量表：分为感觉和反应二部分 *以患者主诉为准，记录报告采用患者使用的字眼 *意识低下患者，应以生理变化、动作表现进行判断 *注意患者的性格、文化、体验等的影响 询问 评估工具 观察 评估方法与内容 体检 疼痛的部位 时间 性质 程度 表达方式 影响疼痛的因素 伴随的其他身体症状 对生理心理的影响 疼痛评估中注意点 评估工具前后一致 重视对病人的综合评估：主观客观基本 资料 主观资料：疼痛评分 客观资料：生理、行为等 基本资料：性别、年龄、文化背景、个人经 历等 分析资料的正确性及疼痛相关影响因素 评估病人活动、休息时的疼痛评分 疼痛评估中注意点 治疗的非主动性：病人、护士 病人：护士对他们的术后疼痛存在预见 性，会在需要的时候给予帮助，有时不 能主动报告、主动要求镇痛 护士：认为病人有疼痛就会报告，等病 人报告、要求镇痛时再处理 评估的差异性：护理人员经常低估病人 的疼痛。 疼痛评估中注意点 反应的差异性： 影响因素的多样性： 疼痛知识的局限性：病人对疼痛及其治 疗的观念左右着疼痛处理的有效性。 主动询问、动态评估。 疼痛程度的影响因素 痛阈：引起疼痛的最低强度刺激。不同 的个体痛阈可有很大差异，即使同一个 体在不同情况下痛阈也有变化。 耐痛阈：机体能够耐受的最高刺激强度 。不同个体有很大差异，与心理因素密 切相关。 注意力：个体对疼痛的注意程度会影响 对疼痛的感觉。当注意力高度集中于某 件事时，痛觉可以减轻甚至消失。 疼痛程度的影响因素 年龄的差异：婴儿不如成人对疼痛敏感 。老年人对疼痛的敏感逐年下降。 个人心理素质、性格可影响对疼痛的感 受和表达。性格外向和稳定的人，疼痛 阈限较高，耐受性较强；内向和较神经 质的人，对疼痛较敏感，易受其他疼痛 者的暗示。 疼痛程度的影响因素 社会文化背景：在推崇勇敢和忍耐精神 的文化氛围中，人更善于耐受疼痛。病 人的文化教养也会影响其对疼痛的反应 和表达方式。 个人的经历 曾反复经受疼痛折磨的人 会对疼痛产生恐惧心理，对疼痛的敏感 性会增强。他人的疼痛经历也对人有一 定作用，如手术病人的疼痛会对同病室 将要做相同手术的病人带来恐惧心理， 增强敏感性。 疼痛程度的影响因素 手术情况：手术损伤范围、切口大小、 手术及麻醉时间呈正相关关系。 情绪可以改变病人对疼痛的反应，积极 的情绪可以减轻疼痛，消极的情绪可使 疼痛加剧。如恐惧、焦虑、悲伤、失望 等消极情绪常使疼痛加剧，而疼痛加剧 又会使情绪进一步恶化，形成恶性循环 。反之，愉快和信心常可减轻病人的疼 痛感受。 社会文化背景 年 龄 个人经历 个性心理特征情绪情境因素 注意力 疲乏 疼痛疼痛 痛阈、耐痛阈 疼痛对机体的影响 疼痛的自主神经内脏反应： 疼痛导致高血糖症、负氮平衡、耗氧量 增加及体温升高。 轻度疼痛可引起心跳加快，血压升高； 剧烈疼痛可造成心跳减慢，偶可导致心 跳骤停。 严重疼痛可引起胃肠道反应，出现恶心 、呕吐、消化能力下降、食欲减退等。 疼痛影响睡眠质量，甚至导致失眠。 疼痛对机体的影响 疼痛的躯体运动反应： 剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，涉及胸壁病变的疼 痛，因患者害怕疼痛加重不敢自由呼吸以致肺活量 降低，肺换气减少。 患者因怕痛不敢活动影响早期的功能锻炼， 患者因怕痛或为了减轻疼痛而不愿咳嗽及呼吸，拒 绝翻身或肢体活动，会引起一系列并发症：坠积性 肺炎、压疮、泌尿系感染、关节僵硬、肌肉萎缩、 骨质疏松等。 疼痛对机体的影响 疼痛的心理反应： 短期急性剧痛可引起患者精神异常兴奋 ，烦躁不安。 长期慢性疼痛可使病人处于抑制状态， 情绪低落，寡言少语，悲观失望。 疼痛对机体的影响 对疼痛的应激反应机体淋巴和网状内 皮系统处于抑制状态机体对病原体的 抵抗力减弱感染和其他并发症的发生 率增加。 对疼痛的应激反应血小扳粘附功能增 强，纤溶功能降低机体高凝状态血 栓形成、心脑血管意外。 对疼痛理解的误区医护方面 医护人员比病人更了解疼痛 以我们自己的价值观来理解病人的 疼痛 疼痛大多数是心理或情感问题 病人在疼痛方面撒谎 病人夸大疼痛 对疼痛理解的误区医护方面 真正的疼痛有明确的病因 疼痛有其独特的可视体征 疼痛的剧烈程度和持续时间是可预 知的 长期疼痛可使患者对疼痛耐受 若安慰剂有效就表明病人伪装疼痛 对疼痛理解的误区病人方面 以可以勇敢面对并承受手术引起的疼痛 而引以为荣 很多人认为疼痛是疾病引起的，只要疾 病治好了疼痛就会自然消失，所以大多 数人对待疼痛的态度就是忍耐。 镇痛以后会影响医生评估病情的精确性 我现在不想使用镇痛药，我想留到以后 再用。 镇痛药物会成瘾，会有副作用。 疼痛管理的目标 目标：消除疼痛、或使疼痛减轻到病人 能耐受的程度。 什么是病人能够耐受的程度？问病人 术后病人能下床走动，能作深呼吸和咳 嗽。 慢性疼痛和癌症病人，指日常生活能够 自理，生活质量可以接受。 疼痛管理的目标（长海） 对于癌性疼痛止痛的目标为无痛 对于手术、创伤和其他非癌性疼痛，当 疼痛程度5时，护士可选择权限范围 以内的方法止痛，并可以报告医生。 当疼痛程度6时，护士应报告医生使 用有效止痛药。 疼痛护理的实施 疼痛的健康教育 综合评估 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛。 避免激发或加剧疼痛的因素 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者的疼痛程度 疼痛健康教育的内容病人、家属 认识疼痛：疼痛对机体带来什么不利的 影响？疼痛能被缓解病人的权利 有效的疼痛控制可以促进机体恢复健康 疼痛评估量表的应用 疼痛控制的目标 如何表达自己的疼痛（程度、性质、时 间、部位等） 疼痛健康教育的内容 自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分 散注意力等。 鼓励病人在疼痛加剧前报告。 宣教和评价病人知识掌握程度是有效镇 痛的关键。 镇痛泵的优点、应用 疼痛护理中存在的问题 疼痛护理职责不明