医院应对人感染高致病禽流感疫情应急工作预案.doc

医院应对人感染高致病禽流感疫情应急工作预案根据市卫生局京卫疾控字1号市卫生局关于进一步加强人感染高致病性禽流感等呼吸道传染病防控工作的通知精神，进一步做好人间禽流感的预防控制工作，早期发现疫情、早报告、早隔离、早治疗，防止疫情扩散、蔓延，做好医院感染控制工作，特制定本应急工作预案。一、指导思想贯彻落实中华人民共和国传染病防治法、国务院突发公共卫生事件应急条例等法律法规，强化对人感染高致病性禽流感病例的排查与报告制度，急诊科、感染疾病科、门诊内科、呼吸内科、儿科对不明原因发热、不明原因肺炎病人要按照卫生部急性呼吸道发热病人就诊规定和人禽流感诊断治疗方案（2008版）要求做好登记并实行严格的预检制度。二、组织管理组织领导机构为总医院防治人禽流感工作领导小组，由院长负总责，各副院长具体负责此项工作，日常管理工作由疾病控制处、医务处、护理部、感染管理办公室和感染疾病科共同组织协调。建立健全总医院防控人间禽流感专家会诊组和总医院应对人禽流感应急医疗救护队伍，专家会诊组由感染疾病科、内科、儿科、影像科、检验科副主任医师以上职称人员组成，负责甄别疑似或临床诊断病例，及普通门诊和急诊患者的会诊工作。此项工作常抓不懈，遇突发事件随时启动应急预案。三、工作原则（一）诊断依据人禽流行性感冒（以下称人禽流感）（2008版）诊疗方案， 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可做出人禽流感的诊断。流行病学接触史在诊断中具有重要意义。1. 流行病学接触史 （1）发病前1周内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽），或其排泄物、分泌物，或者暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；（2）发病14天内，曾经到过活禽交易、宰杀的市场；与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。 （3）发病14天内，曾经与禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触史，包括与其共同生活、居住或者护理过病例等。（4）发病前14天内，在出现异常疾病、死禽的地方居住、生活、工作过。（5）高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽的职业人员；可能暴露于动物的人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情人员；未采取严格的个人防护措施、诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或者实验室确诊病例的医护人员。1. 人禽流感诊断标准 （1）医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。 （2）疑似病例 具备流行病学史中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。（3）临床诊断病例有两种情形：1）诊断为人禽流感疑似病例，但是无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者。2）具备流行病学史中任何一项，伴有临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制（hi）试验或微量中和试验（mn）a（h5n1）抗体阳性（hi抗体或和抗体40）。（4）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织本分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异性抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上者。 （二）人禽流感的鉴别诊断 诊断人禽流感时，注意与sars等其他非典型病原（如军团杆菌、肺炎衣原体、肺炎支原体）等所致肺炎相鉴别，尤其是对中国疾病预防控制中心新近提出的“不明原因肺炎”病例，更应提高警惕，注意及时加以甄别。（三）就诊流程1、预检门诊：患者体温高于37.5的患者，必须戴口罩后进入预检门诊重新接受腋下体温测量，若体温仍高于正常在预检门诊进行初筛，预检门诊隶属于感染疾病科，参与诊治的医务人员相对固定，正常门诊时间的预检工作由感染疾病科负责，急诊时间的预检工作由急诊科承担，儿童患者的预检工作由儿科负责。坚持首诊负责制，对诊断明确，可排除传染性疾病的患者，转到普通门诊的相关科室继续诊治。急诊科、内科、儿科遇类似情况参照以上程序执行，发现高危病人需进行医学观察时，在严密防护下在预检门诊隔离，护士每天对接诊场所按要求进行终末消毒。1、实名制。患者就诊时须持有效证件（身份证、户口本、驾驶执照、单位介绍信、军官证、老年证等）挂号，遇特殊情况确实未带有效证件时，可先行就诊。2、普通门诊就诊要求：分诊台护士要注意询问患者是否发热，测量病人腋下体温高于37.5，请患者戴口罩后到预检门诊初筛。严格执行各科室的工作要求和消毒隔离制度，要求门诊日志登记率为100%，医师必须根据人禽流感应急监测报表二 (发热伴流感样症状的病例）要求在门诊日志登记本上详细记录患者相关内容，以便进行流行病学调查。同时对流感样病例（发热、腋下体温高于38、伴咳嗽或咽痛）有流行病史患者采集咽拭子标进行流感快速检测，对快速检测阳性标本立即至于4冰箱内保存，并于当日送市疾病控制中心传地所实验室。3、转诊程序：对高危病人立即在预检门诊就地隔离，经过院内专家仍然不能排除人感染高致病性禽流感的医学观察病例，要及时上报市专家组会诊。经市级专家确诊后，仍不能排除人感染高致病性禽流感疑似病例，由市急救中心负责指派专用救护车辆将病人送到地坛医院和佑安医院治疗。（四）每日监测感染疾病科负责院内对院内符合人感染高致病性禽流感流行病学接触史病例进行监测，各相关工作科室实行科主任负责制，设专职疫情报告员，对每日就诊的传染性疾病及疑似传染病人进行统计分类、汇总、上报到感染性疾病科，由感染性疾病科完成医院上报。（五）新收住院患者要求住院医生对收住院的所有患者须询问发病前一周内是否有人感染高致病性禽流感流行病学接触史。（六）专家会诊制度：专家会诊组由感染疾病科、呼吸内科、儿科、影像科、检验科副主任医师以上职称人员组成，负责甄别以上门诊疑似或确诊人禽流感病例。发现疑似或确诊人禽流感病例指导责任报告人按程序上报及督导执行消毒隔离制度。（七）疫情报告制度1疫情的分级。人禽流感疫情划分为三级：三级疫情在我市禽群中发生禽流感疫情。二级疫情地区发生1例人间禽流感确诊病例；或周边省市发生多起人间禽流感确诊病例，或某些特殊情况确认为二级疫情的。一级疫情不同区县发生3例以上人间禽流感确诊病例，或发生1例或1例以上人间禽流感确诊病例死亡。2疫情报告程序：严格执行总医院疫情报告制度的有关规定。遇疑似或确诊人禽流感病例立即采取就地隔离措施，立即填写禽流感疫情报告卡上报感染疾病科，同时电话报告医务处和感染办，夜间和节假日报告总值班。职能部门即刻组织专家组会诊，同时必须在2小时内上报朝阳区cdc。（八）消毒隔离制度消毒隔离制度及职业防护要求参照感染管理办公室制定的总医院初检门诊消毒隔离制度及职业防护和总医院普通门诊消毒隔离制度及职业防护执行。感染管理办公室负责监督各项法规、规章制度和禽流感消毒、防护工作方案的落实情况，监督防护措施和医疗废弃物管理情况，负责监测环境卫生学消毒效果，指导消毒隔离技术和防护技术。四、培训教育严格落实京卫科教字1号市卫生局关于