女性盆腔器官脱垂量化分期课件_2

女性盆腔器官脱垂量化分期 Pelvic Organ Prolaps Quantification (POP-Q) system 1 Pelvic organPelvic organ prolaps prolaps quantification quantification (POP-Q) system (POP-Q) system 中文名词有待统一中文名词有待统一 POP-Q POP-Q 盆腔器官脱垂的定量化描述盆腔器官脱垂的定量化描述 宋岩峰宋岩峰 女性尿失禁诊断与治疗人民军医女性尿失禁诊断与治疗人民军医 出版社出版社 2003 2003年年1111月第一版月第一版 POP POP 盆底组织膨出盆底组织膨出 陈娟陈娟 郎景和郎景和 中华妇产科杂志中华妇产科杂志 2003 2003年年1212月月3838卷卷1212期期 POP-Q POP-Q 盆腔器官脱垂定量分期法盆腔器官脱垂定量分期法 鲁永鲜鲁永鲜 中华妇产科杂志中华妇产科杂志 2004 2004年年1 1月月3939卷卷1 1期期 2 国际尿控协会（ICS） 1995年8月，美 国泌尿妇科学会（AUGS）1996年3月开始 采用这个标准化系统。目前POPQ在医学文 献中已成为最常用的、标准的分期系统。国 内相关文献尚未使用POPQ分期。 3 不同之处 以往的盆腔器官脱垂的分期没有定量标准 ，不利于相互交流的准确性和对同一病人进行 长期观察和比较。 而POPQ是对特定的位点 进行测量后用数字表示脱垂的程度，为每个病 人提供了准确的解剖学的描述，有益于研究比 较。 4 以处女膜为固定以处女膜为固定 参照点，另参照点，另6 6个参个参 照位点：照位点：AaAa, , BaBa, , C, C, D, D, Bp, Bp, 和和ApAp, , 3 3个长度：生殖孔个长度：生殖孔 ( (GH),GH),会阴体（会阴体（PBPB ）和阴道全长和阴道全长 ( (TVL). TVL). 引自引自Bump RC,Bump RC, Mattiasson Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ of terminology of female pelvic organ prolaps prolaps floor dysfunction, Am J floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol Obstet Gynecol 175:10,1996 175:10,1996 6个特定位点和3个长度 5 用这6个位点对每一分段的脱垂做相对于 处女膜（非阴道入口）的测量和评价，因处女 膜是一个能被准确识别的固定的解剖学标志。 用厘米数测量6个特定位点的解剖位置距处女 膜的距离。在处女膜之上或接近处女膜用负数 表示，在处女膜之下或远离处女膜用正数表示 ，在处女膜平面则定为0。例如：宫颈突出远 离处女膜3cm描写为3cm。 6 2 个阴道前壁测量点： Aa点：位于阴道前壁中线距尿道外口3cm ，相对应于尿道膀胱反折处。根据定义, Aa点相 对于处女膜的范围从3至3。 Ba点：从阴道前穹隆的阴道反折至Aa点的 阴道前壁上段的任一最远的位点。规定在无脱垂 的情况下Ba点为3，在子宫全切术后阴道外翻 的妇女为正数值。 7 C C点：点：表示宫颈最远端（最下垂）或子表示宫颈最远端（最下垂）或子 宫全切术后阴道断端的前边缘。宫全切术后阴道断端的前边缘。 D D点：点：表示有宫颈的妇女的后穹隆的部表示有宫颈的妇女的后穹隆的部 位。它代表子宫骶韧带附着宫颈后壁的水位。它代表子宫骶韧带附着宫颈后壁的水 平。这个测量点可将骶主韧带悬吊功能丧平。这个测量点可将骶主韧带悬吊功能丧 失与宫颈延长鉴别。当宫颈缺如时不用测失与宫颈延长鉴别。当宫颈缺如时不用测 量量D D点。点。 8 2个阴道后壁测量位点 Ap点：位于阴道后壁中线距处女膜3cm 。规定Ap点相对于处女膜的测量范围从3 至3cm。 Bp点：从阴道后穹隆的阴道反折至Ap点 的阴道后壁上段的任一最远的位点。按定义 ，无脱垂的情况时Bp点为3cm，全子宫 切除术后阴道外翻阴道顶端测量出现正数值 。 9 阴道全长(total vaginal length) TVL：是当C 或D处于完全正常位置时阴道的最大深度（脱 垂时将C、D恢复到正常位置）。 生殖孔（ genital hiatus）GH：从尿道外口中 点量至处女膜后缘中线。 会阴体(perineal body) PB：从生殖孔的后缘 至肛门口中点。 10 测量时用单测量时用单 页阴道拉钩或页阴道拉钩或 分开窥器，压分开窥器，压 后壁时观察前后壁时观察前 壁，反之观查壁，反之观查 后壁。要求病后壁。要求病 人尽力咳嗽。人尽力咳嗽。 最好在仰卧或最好在仰卧或 站立时评估或站立时评估或 行走行走20203030分分 后检查。后检查。 11 引自宋岩峰引自宋岩峰 女性尿失禁诊断与治疗人民军医女性尿失禁诊断与治疗人民军医 出版社出版社 2003 2003年年1111月第一版月第一版 138 138 放置窥器用子放置窥器用子 宫探针分别测量宫探针分别测量 阴道长度（后穹阴道长度（后穹 隆顶端至处女膜隆顶端至处女膜 的长度）和宫颈的长度）和宫颈 长度。屏气用力长度。屏气用力 时的宫颈外口至时的宫颈外口至 距处女膜的距离距处女膜的距离 12 表达方式 1、数字：对各点测量的数值用简 单的数字记录（即，3，3，7， 9，3，3，9，2，2 分别代表Aa ，Ba，C , D , Bp，Ap，TVL，GH和 PB的测量值）。 13 3 3 3 3 格子法记录盆腔器官支撑组织的量化描述格子法记录盆腔器官支撑组织的量化描述 引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996 2 2、3 3 3 3 格子简明表示测量数字格子简明表示测量数字 14 3、图形法表示 或以上表达方式同时使用。或以上表达方式同时使用。 15 引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996 图图A A 阴道完全外阴道完全外 翻的格子和图形法翻的格子和图形法 。阴道前壁最远的。阴道前壁最远的 点（点（BaBa），），阴道阴道 断端斑痕（断端斑痕（C C点）点） ，和阴道后壁最远，和阴道后壁最远 的点（的点（BpBp）都在都在 同样位置（同样位置（+8+8）。）。 Aa Aa 和和Ap Ap 在最大值在最大值 （两者都在（两者都在 +3 +3） 。由于阴道长度等。由于阴道长度等 于最大程度的突出于最大程度的突出 ，为，为IVIV期脱垂。期脱垂。 图B 正常支持。因 为无阴道前后壁位 置的降低，Aa 点 ，Ba 点，Ap点和 Ba点均在 3cm。 宫颈最低点在在处 女膜上8cm（ 8 ），后穹隆在宫颈 最低点上2cm（ 10）。阴道长度 10cm，生殖孔和 会阴体分别为2和 3cm。为0期支撑 。 16 图4 A 前图A表示III期Ba脱垂 前壁支撑缺陷为主的 格子和图形法。脱垂的最低 点是上段的阴道前壁，Ba 点（6）。凸出的前壁明 显延长。Aa 点最远（3） ，阴道断端瘢痕在处女膜上 2cm（C2）。断端瘢痕 处下降了4cm，如果支撑完 好的话应在6（阴道全长 ）。 引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996在这个例子中，阴道全长不是将延长的阴道 前壁最大限度的复位后的最大阴道深度，而是如正文中 提到，是在阴道断端将C点恢复到正常准确范围后的阴道 深度。 17 引自Bump RC, Mattiasson A, Bo K, et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 175:10,1996 图图B B 后壁支撑缺陷为主后壁支撑缺陷为主 。脱垂最低点是上段阴。脱垂最低点是上段阴 道后壁，道后壁，BpBp点（点（5 5） 。ApAp点远离处女膜（点远离处女膜（ 2 2），阴道断端瘢痕在处），阴道断端瘢痕在处 女膜上女膜上6 6cmcm（6 6）。）。断断 端仅下降端仅下降2 2cmcm如果支撑如果支撑 完好的话本应在完好的话本应在8 8（阴（阴 道全长）。道全长）。B B图表示图表示IIIIII 期期BpBp脱垂。脱垂。 18 盆腔器官脱垂的量化分期盆腔器官脱垂的量化分期 0 0 期期 无脱垂。无脱垂。 I I 期期 测量数值与测量数值与0 0期不符，但是脱垂的最远期不符，但是脱垂的最远 部分在处女膜之上部分在处女膜之上 1 1cmcm（即测量值即测量值 1 1cm cm ，但少于阴道全长。但少于阴道