脊髓栓系综合征课件_3

脊髓栓系综合征 广州市第一人民医院泌尿外科 谢克基 1 定义 nTethered cord syndrome，TCS n由于先天或后天的原因引起脊髓末端回缩不良 ，马尾终丝被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵 引而导致发育不良，产生下肢运动失常、排便 及排尿功能障碍 n膀胱尿道功能障碍发生率高达90%以上 2 发病机理 脊髓末端的正常位置 时间位置 胚胎早期脊髓与脊柱等长 胚胎20wL3-4 胚胎40wL3 出生时L1-2 3mL1（同成人） 3 常见病因 n脊膜膨出（meningocele） 只有脊膜而无神经成分超出椎管 n脊髓脊膜膨出（myelomeningocele） 神经组织（神经根或部分脊髓）和脊膜一起凸出 n脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele） 脂肪组织与脊髓一起生长并都凸出 脊髓脊膜膨出 4 症状 n下肢运动障碍 n排便功能障碍 n尿路功能障碍 如小便失禁、尿床、尿频和排尿费力 n其他 5 6 MRI n首选手段 n低位脊髓，脊髓圆锥终端达L3椎体平面以下 n终丝短而粗，直径大于2mm n低位脊髓在脊膜囊中背移 7 脂肪瘤 终丝增粗 8 圆椎位于L5下缘水平 9 T12-L1平面椎管内实性占位（16mm12mm40mm） 10 椎管内脂肪瘤 11 12 13 14 15 充盈期膀胱感觉正常 顺应性差，未见无抑制性收缩，未见漏尿 安全容量约400ml 排尿期逼尿肌收缩力弱 尿道外括约肌肌电活动增强 16 充盈期膀胱感觉不明显，未见无抑制性收缩，顺应性“良好”，可见尿道口漏尿 排尿期未见逼尿肌收缩 17 充盈期膀胱感觉明显减退，顺应性良好，未见无抑制性收缩，测压容量增大 排尿期未见明显的逼尿肌收缩 18 解栓术 n儿童、成人TCS n儿童脊髓栓系 n无症状的成人脊髓栓系？ n治疗疼痛和下肢无力的效果较好 n很难对大小便功能障碍取得较好的疗效 n再栓系的发生率约为3%-15% 19 Cred手法排尿 避免在有返流的儿童中应用，尤其是其外括约肌有反应性者 20 抗胆碱制剂 n盐酸奥昔布宁（oxybutynin hydrochloride） n托特罗定（tolterodine） nM3受体拮抗剂 即达非那新（darifenacin）控释片 7.5mg或15mg，q.d. 21 间歇性清洁导尿（CIC） n充溢性尿失禁 n剩余尿量过多 n膀胱扩大术后不能排空膀胱 n目的是定期或定容排空膀胱，降低膀胱内压， 防止上尿路损害 22 辣椒辣素和RTX n逼尿肌高反射 n低顺应性膀胱 n膀胱痛 n大量钙离子流入C纤维神经元细胞并使之脱敏 n减少或抑制逼尿肌自主活动 n增大膀胱的安全容量 23 逼尿肌注射肉毒杆菌-A n治疗对象：严重的逼尿肌高反射和尿失禁，抗胆碱治疗无效，需间歇 性自家导尿 n作用于膀胱传入神经，对膀胱起局麻作用 n疗效 n副作用：36w未发现 观观察指标标治疗疗前治疗疗后P值值 平均反射容量（ml）215.8 +/- 90.4 415.7 +/- 211.10.016 平均最大测压容量（ml）296.3 +/- 145.2 480.5 +/- 134.1 0.016 平均最大逼尿肌排尿压（cmH2O ） 65.6 +/- 29.2 35 +/- 32. 1 0.016 平均剩余尿量（ml）261.8 +/- 241.3 490.5 +/- 204.8 0.016 （Schurch B, et al.